Una directiva médica anticipada , también conocida como testamento vital , directiva personal , directiva anticipada , directiva médica o decisión anticipada , es un documento legal en el que una persona especifica qué acciones se deben tomar para su salud si ya no puede tomar decisiones por sí misma debido a una enfermedad o incapacidad. En los EE. UU. tiene un estatus legal en sí mismo, mientras que en algunos países es legalmente persuasivo sin ser un documento legal.
Un testamento vital es una forma de directiva anticipada, en la que se dejan instrucciones para el tratamiento. Otra forma es un tipo específico de poder notarial o apoderado para la atención médica , en el que la persona autoriza a alguien (un agente) a tomar decisiones en su nombre cuando está incapacitada. A menudo se anima a las personas a completar ambos documentos para recibir una guía completa sobre su atención, aunque pueden combinarse en un solo formulario. Un ejemplo de documentos combinados incluye los Cinco Deseos en los Estados Unidos. El término testamento vital también es la jerga comúnmente reconocida en muchos países, especialmente en el Reino Unido [1]. La legalidad del consentimiento anticipado para las directivas anticipadas de atención médica depende de la jurisdicción . [2]
Las directivas anticipadas se crearon en respuesta a la creciente sofisticación y prevalencia de la tecnología médica. [3] [4] Numerosos estudios han documentado déficits críticos en la atención médica de los moribundos; se ha descubierto que es innecesariamente prolongada, [5] dolorosa, [6] costosa, [7] [8] y emocionalmente pesada tanto para los pacientes como para sus familias. [9] [10]
El testamento vital es la forma más antigua de directiva anticipada. Fue propuesto por primera vez por un abogado de Illinois , Luis Kutner , en un discurso ante la Euthanasia Society of America en 1967 [11] y publicado en una revista jurídica en 1969. [12] Kutner se basó en la legislación sobre sucesiones existente, por la cual una persona puede controlar los asuntos de propiedad después de la muerte (es decir, cuando ya no está disponible para hablar por sí misma) e ideó una forma para que una persona exprese sus deseos de atención médica cuando ya no puede expresar sus deseos de atención médica actuales. Debido a que esta forma de "testamento" debía usarse mientras una persona aún estaba viva (pero ya no podía tomar decisiones), se lo denominó "testamento vital". [13] La Ley de Autodeterminación del Paciente de los EE. UU. (PSDA) [14] entró en vigencia en diciembre de 1991 y exigió que los proveedores de atención médica (principalmente hospitales, hogares de ancianos y agencias de atención médica domiciliaria) brindaran a los pacientes información sobre sus derechos a hacer directivas anticipadas según la ley estatal. [15]
Un testamento vital generalmente proporciona directivas específicas sobre el curso del tratamiento que deben seguir los proveedores de atención médica y los cuidadores. En algunos casos, un testamento vital puede prohibir el uso de varios tipos de tratamientos médicos onerosos. También puede usarse para expresar deseos sobre el uso o la renuncia a alimentos y agua, si se suministran a través de tubos u otros dispositivos médicos. El testamento vital se usa solo si la persona no puede dar su consentimiento informado o se niega a hacerlo debido a una incapacidad. Un testamento vital puede ser muy específico o muy general. Un ejemplo de una declaración que a veces se encuentra en un testamento vital es: "Si sufro una enfermedad, dolencia o afección incurable e irreversible y mi médico tratante determina que mi afección es terminal, ordeno que se suspendan o suspendan las medidas de soporte vital que solo servirían para prolongar mi agonía".
Los testamentos vitales más específicos pueden incluir información sobre el deseo de la persona de recibir servicios como analgesia (alivio del dolor), antibióticos, hidratación, alimentación y el uso de respiradores o reanimación cardiopulmonar. Sin embargo, los estudios también han demostrado que los adultos tienen más probabilidades de completar estos documentos si están escritos en lenguaje cotidiano y menos centrados en tratamientos técnicos. [16]
Sin embargo, a finales de los años 1980, los grupos de defensa pública se dieron cuenta de que muchas personas desconocían las directivas anticipadas [17] y aún menos las completaban. [18] [19] En parte, esto se consideró como un fracaso de los proveedores de atención médica y las organizaciones médicas a la hora de promover y apoyar el uso de estos documentos. [20] La respuesta del público fue presionar para obtener más apoyo legislativo. El resultado más reciente fue la Ley de Autodeterminación del Paciente de 1990, [21] que intentó abordar este problema de conocimiento al exigir a las instituciones de atención médica que promovieran y apoyaran mejor el uso de las directivas anticipadas. [22] [23]
Los testamentos vitales demostraron ser muy populares y en 2007, el 41% de los estadounidenses habían completado un testamento vital. [24] En respuesta a las necesidades públicas, las legislaturas estatales pronto aprobaron leyes en apoyo de los testamentos vitales en prácticamente todos los estados de la unión. [22]
Sin embargo, a medida que los testamentos vitales comenzaron a ser más reconocidos, pronto se descubrieron deficiencias clave. La mayoría de los testamentos vitales tendían a tener un alcance limitado [25] y a menudo no abordaban por completo los problemas y necesidades que se presentaban. [26] [27] Además, muchas personas escribieron sus deseos de maneras que podrían entrar en conflicto con la práctica médica de calidad. [28] Finalmente, se determinó que un testamento vital por sí solo podría ser insuficiente para abordar muchas decisiones importantes en materia de atención médica. Esto condujo al desarrollo de lo que algunos han llamado directivas anticipadas de "segunda generación" [25] : el "designación de apoderado para atención médica" o "poder notarial médico".
Los testamentos vitales también reflejan un momento en el tiempo y, por lo tanto, pueden necesitar una actualización periódica para garantizar que se pueda elegir el curso de acción correcto.
Los poderes notariales han existido en los Estados Unidos desde los días del " derecho consuetudinario " (es decir, leyes traídas de Inglaterra a los Estados Unidos durante el período colonial). Estos primeros poderes notariales permitían a una persona nombrar a alguien para que actuara en su lugar. Basándose en estas leyes, se crearon y codificaron en la ley los documentos de "poderes notariales duraderos para la atención médica" y "designación de apoderado para la atención médica", que permiten a una persona designar a alguien para que tome decisiones de atención médica en su nombre si alguna vez se ve incapacitada para expresar sus deseos. [29] Las personas normalmente se benefician de tener tanto un poder notarial duradero como un apoderado para la atención médica. [30] [31]
Un documento de poder para la atención médica designa a una persona, el apoderado, que puede tomar decisiones en nombre de la persona que otorga el poder en caso de incapacidad. El apoderado designado para la atención médica tiene, en esencia, los mismos derechos a solicitar o rechazar un tratamiento que tendría la persona si todavía fuera capaz de tomar y comunicar decisiones en materia de atención médica. [29] El representante designado está autorizado a tomar decisiones en tiempo real en circunstancias reales, a diferencia de las decisiones anticipadas enmarcadas en situaciones hipotéticas, como podrían quedar registradas en un testamento vital. El poder para la atención médica fue rápidamente aceptado en los EE. UU. y pronto se promulgó una legislación que lo autorizaba en la mayoría de los estados. [29]
Un problema con un apoderado de atención médica convencional es que puede que no sea posible para el apoderado designado determinar qué opciones de atención habría elegido la persona si aún fuera capaz, ya que los apoderados de atención médica pueden ser demasiado vagos para una interpretación significativa. [32] [33] Mientras que un estudio que comparó las decisiones de los parientes más cercanos en nombre de una persona incapacitada (que luego se recuperó) encontró que estos sustitutos eligieron correctamente el 68% del tiempo en general. [34]
Una alternativa a un proxy de atención médica convencional es el historial de valores , un "instrumento de directiva anticipada de dos partes que obtiene los valores del paciente sobre la atención médica terminal y las directivas específicas de la terapia". [35] [36] El objetivo de esta directiva anticipada es alejarse de un enfoque en tratamientos y procedimientos médicos específicos para centrarse en los valores del paciente y las metas personales. [37] [38] Los estudios sugieren que los valores relacionados con la carga financiera y psicológica son fuertes motivadores para no querer una amplia gama de terapias al final de la vida. [39]
Otra alternativa al poder convencional para la atención médica es la directiva médica [40] [ 41], un documento que describe seis escenarios de casos para la toma de decisiones médicas anticipadas. Cada uno de los escenarios está asociado con una lista de procedimientos e intervenciones médicas comúnmente considerados, lo que permite al individuo decidir de antemano qué tratamientos desea o no desea en función de las circunstancias.
Un estudio realizado para abordar las preocupaciones de que una directiva anticipada no reglamentaria podría dejar a una persona incapacitada con un documento que podría no ser respetado concluyó que generalmente son aceptadas. [42]
Una directiva anticipada psiquiátrica (PAD), también conocida como directiva anticipada de salud mental, es un documento escrito que describe lo que una persona quiere que suceda si en algún momento en el futuro se determina que tiene un trastorno mental de tal manera que se le considere incapaz de decidir por sí misma o de comunicarse de manera efectiva. [43]
Una directiva anticipada de salud mental puede informar a otras personas sobre qué tratamiento desean o no desean recibir de psiquiatras u otros profesionales de la salud mental , y puede identificar a una persona a la que le han otorgado la autoridad para tomar decisiones en su nombre. Una directiva anticipada de salud mental es un tipo de directiva anticipada de atención médica .
Las directivas anticipadas psiquiátricas son documentos legales utilizados por personas que actualmente gozan de capacidad legal para declarar sus preferencias e instrucciones para futuros tratamientos de salud mental , o para designar a un tomador de decisiones sustituto a través de un poder notarial para atención médica (HCPA), antes de ser objeto de leyes coercitivas de salud mental, durante las cuales pueden ser despojados de la capacidad legal para tomar decisiones. [44]
En los Estados Unidos, aunque en la última década 25 estados han aprobado leyes que establecen la autoridad para los EAP, hay relativamente poca información pública disponible para abordar el creciente interés en estos documentos legales. [45] La Comisión Conjunta para la Acreditación de Organizaciones de Atención Médica (JCAHO) exige que los centros de salud conductual pregunten a los pacientes si tienen EAP.
Un estudio financiado por el NIH realizado por investigadores de la Universidad de Duke ha demostrado que la creación de un PAD con un facilitador capacitado aumenta la alianza terapéutica con los médicos, mejora la satisfacción del tratamiento de los pacientes involuntarios y la autonomía percibida, y mejora la capacidad de toma de decisiones sobre el tratamiento entre las personas etiquetadas con enfermedades mentales graves. [46]
Los PAD también proporcionan un documento transportable (cada vez más accesible a través de directorios electrónicos) para transmitir información sobre el historial de tratamiento de un detenido, incluidos trastornos médicos, información de contacto de emergencia y efectos secundarios de la medicación. Los médicos suelen tener información limitada sobre los ciudadanos detenidos y etiquetados como pacientes psiquiátricos que se presentan o son presentados y etiquetados de manera coercitiva como en crisis. Un PAD puede ayudar a los médicos a obtener un acceso rápido a información relevante sobre casos individuales y, de ese modo, mejorar la calidad de la toma de decisiones clínicas y aumentar la seguridad del paciente y la autonomía a largo plazo .
Las encuestas nacionales realizadas en los Estados Unidos indican que, si bien aproximadamente el 70% de las personas objeto de leyes de psiquiatría coercitiva querrían un PAD si se les ofreciera ayuda para completarlo, menos del 10% ha completado realmente un PAD. [47]
En una encuesta realizada a 600 psiquiatras , psicólogos y trabajadores sociales se demostró que la gran mayoría pensaba que la planificación anticipada de la atención para las crisis ayudaría a mejorar la atención de la salud mental general de los pacientes. [48] Además, cuanto más sabían los médicos sobre las leyes de PAD, más favorables eran sus actitudes hacia estas prácticas. Por ejemplo, mientras que la mayoría de los psiquiatras , trabajadores sociales y psicólogos encuestados creían que los PAD serían útiles para las personas detenidas y objeto de medicación forzada y electroshock cuando se las etiquetaba con enfermedades mentales graves , los médicos con más conocimientos legales sobre las leyes de PAD eran más propensos a respaldar los PAD como una parte beneficiosa de la planificación del tratamiento de los pacientes.
Muchos médicos dijeron que no sabían lo suficiente sobre cómo funcionan los PAD e indicaron específicamente que carecían de recursos para ayudar fácilmente a los pacientes a completar los PAD o para ayudar a sus clientes a desarrollar planes de crisis.
Las leyes sobre directivas anticipadas, poderes notariales y tutelas permanentes varían de un estado a otro. En Queensland, por ejemplo, el concepto de directiva anticipada de salud se define en la Ley de poderes notariales de 1998 y la Ley de tutela y administración de 2000. [49] Tasmania no tiene una legislación específica sobre directivas anticipadas de atención médica. [ 50] La planificación anticipada de la atención médica (PAA) ha ido ganando importancia en Australia por su papel en la mejora de la autonomía del paciente y como un componente importante de una buena atención al final de la vida. [51]
Health Canada –la agencia federal de salud de Canadá– ha reconocido la necesidad de una mayor inversión en cuidados paliativos y de hospicio en un momento en que el país enfrenta una población en rápido crecimiento de ciudadanos ancianos y con enfermedades terminales. [52]
En Canadá, gran parte de la atención se centra actualmente en la planificación anticipada de la atención , que consiste en alentar a las personas a reflexionar y expresar sus deseos sobre la atención futura, incluida la atención al final de la vida, antes de que enfermen terminalmente o sean incapaces de tomar decisiones por sí mismas. Existen varias iniciativas financiadas con fondos públicos para promover la planificación anticipada de la atención y alentar a las personas a designar " tomadores de decisiones sustitutos " que toman decisiones médicas y pueden dar o denegar el consentimiento para procedimientos médicos según los deseos expresados previamente por el paciente cuando este se vuelve incapaz de hacerlo por sí mismo [53] [54] [55] [56]
En 2008, se fundó el Proyecto de implementación y marco nacional para la planificación anticipada de la atención en Canadá. [57] El objetivo era involucrar a los profesionales de la salud y educar a los pacientes sobre la importancia de la planificación anticipada de la atención y los cuidados al final de la vida .
Las encuestas indican que el 96% de los canadienses cree que es importante conversar con un ser querido sobre la planificación del final de la vida. Sin embargo, las mismas encuestas muestran que solo un 13% aproximadamente lo ha hecho o ha creado un plan de cuidados por adelantado para sí mismo. [58]
Una encuesta de Ipsos Reid de 2014 [59] revela que solo alrededor de un tercio de los médicos y enfermeras canadienses que trabajan en atención primaria se sienten cómodos hablando de cuestiones relacionadas con el final de la vida con sus pacientes. Las cuestiones relacionadas con el final de la vida en Canadá han cobrado relevancia recientemente debido al debate en curso sobre la muerte asistida por un médico en Canadá . La ex ministra federal de salud Rona Ambrose (del 15 de julio de 2013 al 4 de noviembre de 2015) ha declarado: "Creo que el punto de partida para mí es que todavía no tenemos la mejor atención a los ancianos y los cuidados paliativos... Así que hablemos de asegurarnos de que tenemos la mejor atención al final de la vida antes de empezar a hablar de suicidio asistido y eutanasia". [60]
Informes nacionales sobre directivas anticipadas [61] es un documento de 2008 que resume la legislación anticipada sobre atención médica en cada país de la Unión Europea con un resumen más breve para los EE. UU.; un documento de 2009 también proporciona una descripción general europea. [62]
En Inglaterra y Gales , las personas pueden hacer una directiva anticipada o designar un apoderado según la Ley de Capacidad Mental de 2005. Esto es solo para una negativa anticipada de tratamiento para cuando la persona carece de capacidad mental; para que sea legalmente vinculante, la decisión anticipada debe ser específica sobre el tratamiento que se rechaza y las circunstancias en las que se aplicará la negativa. Para que sea válida, la persona debe haber sido competente y debe haber entendido la decisión cuando firmó la directiva. Cuando la decisión anticipada del paciente se relaciona con una negativa de tratamiento para prolongar la vida, esto debe registrarse por escrito y ante testigos. Cualquier negativa anticipada es legalmente vinculante siempre que el paciente sea un adulto, el paciente era competente y estaba debidamente informado al tomar la decisión, es claramente aplicable a las circunstancias actuales y no hay razón para creer que el paciente ha cambiado de opinión. Si una decisión anticipada no cumple estos criterios pero parece establecer una indicación clara de los deseos del paciente, no será legalmente vinculante, pero debe tenerse en cuenta para determinar los mejores intereses del paciente. [63] [64] En junio de 2010, Moore Blatch, abogado especializado en gestión de patrimonios, anunció que las investigaciones mostraban que la demanda de testamentos vitales se había triplicado en los dos años anteriores, lo que indicaba el creciente nivel de personas preocupadas por la forma en que se gestionará su enfermedad terminal. [65] Según el Gobierno británico, todo adulto con capacidad mental tiene derecho a aceptar o rechazar un tratamiento médico. [66] Para dejar claras sus voluntades anticipadas, las personas pueden utilizar un testamento vital, que puede incluir declaraciones generales sobre los deseos, que no son legalmente vinculantes, y rechazos específicos del tratamiento llamados "decisiones anticipadas" o "directivas anticipadas". [67]
El 18 de junio de 2009 el Bundestag aprobó una ley sobre directivas anticipadas, que entró en vigor el 1 de septiembre de 2009. Esta ley, basada en el principio del derecho de autodeterminación, prevé la asistencia de un fiduciario y del médico.
El 14 de diciembre de 2017, el Senado italiano aprobó oficialmente una ley sobre directivas anticipadas de atención sanitaria que entró en vigor el 31 de enero de 2018. [68] [69]
En Italia, en 2006, surgió una controversia sobre los cuidados al final de la vida, cuando un paciente terminal que sufría de distrofia muscular, Piergiorgio Welby, solicitó a los tribunales que le retiraran el respirador. El debate se llevó a cabo en el Parlamento, pero no se llegó a ninguna decisión. Finalmente, un médico honró los deseos de Welby y le retiró el respirador bajo sedación. [70] Inicialmente, el médico fue acusado de violar las leyes italianas contra la eutanasia, pero luego fue absuelto. Se produjo un mayor debate después de que el padre de una mujer de 38 años, Eluana Englaro, solicitara a los tribunales permiso para retirarle las sondas de alimentación para permitirle morir. Englaro había estado en coma durante 17 años, tras un accidente automovilístico. Después de diez años de peticiones a los tribunales, se concedió la autorización y Englaro murió en febrero de 2009. [71] En mayo de 2008, aparentemente como resultado de la reciente sentencia del Tribunal de Casación en el caso de Englaro, un juez de tutela de Módena (Italia) utilizó una legislación relativamente nueva [72] para sortear la falta de legislación sobre directivas anticipadas. La nueva ley permitía a un tutor designado judicialmente ("amministratore di sostegno") tomar decisiones en nombre de una persona. Ante el caso de una mujer de 70 años con enfermedad de Lou Gehrig terminal que solicitaba al tribunal (con el apoyo de su familia) que impidiera cualquier uso posterior de un respirador, el juez designó a su marido como tutor con el deber específico de rechazar cualquier traqueotomía o uso de respirador si/cuando la paciente no pudiera rechazar dicho tratamiento por sí misma. [73]
En Japón, las directivas anticipadas de atención médica no están legalmente reconocidas. Según una encuesta realizada en 2017 por el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar Social (MHLW), el 66 % de los encuestados apoyaba la idea de dichas directivas, pero solo el 8,1 % había preparado las suyas propias. La organización privada Nihon Songenshi Kyōkai (Sociedad Japonesa para Morir con Dignidad) ofrece a sus miembros un formulario de "testamento vital" (ribingu uiru) semiestandarizado que está registrado en la organización, aunque no tiene valor legal. [74]
Las directivas anticipadas de atención médica están legalmente reconocidas en Corea desde 2016, cuando se implementó en Corea la Ley de Decisiones sobre Tratamientos de Soporte Vital para Pacientes en Cuidados Paliativos y Hospicios, que proporciona un marco amplio para la toma de decisiones al final de la vida. [75]
Las directivas anticipadas en materia de atención médica aún no se han legalizado en Nigeria, y las “directivas escritas” de los pacientes para determinar sus preferencias son una tradición que aún predomina en Nigeria y en el país más africano. [76]
En 2005, la Knesset aprobó una ley que permite a las personas redactar directivas anticipadas sobre cuidados médicos. El derecho a rechazar la atención médica sólo se reconoce si el paciente está considerado en fase terminal y su expectativa de vida es inferior a seis meses. [77]
En Suiza existen varias organizaciones que se encargan de registrar los decretos de los pacientes, formularios que firman los pacientes declarando que en caso de pérdida permanente del juicio (por ejemplo, incapacidad para comunicarse o daño cerebral grave) se suspenderán todos los medios para prolongar la vida. Los familiares y estas organizaciones también tienen poderes que facultan a su titular para hacer cumplir dichos decretos de los pacientes. Establecer dichos decretos es relativamente sencillo.
En 2013 se aprobó una ley sobre directivas anticipadas en materia de atención médica. Todo adulto con capacidad para testar puede redactar un documento legalmente vinculante en el que declare un testamento en caso de pérdida de capacidad de juicio. También puede designar a una persona física para que discuta los procedimientos médicos con el médico que lo atiende y tome decisiones en su nombre si ya no tiene capacidad de juicio. [78]
Las intervenciones médicas agresivas dejan a casi dos millones de estadounidenses confinados en hogares de ancianos, [79] y más de 1,4 millones de estadounidenses siguen tan frágiles médicamente que sólo sobreviven mediante el uso de sondas de alimentación. [80] De las muertes en Estados Unidos, aproximadamente un tercio se producen en centros de atención de la salud. [81] Unas 30.000 personas se mantienen con vida en estado comatoso y vegetativo permanente. [80] [82]
Los costos para las personas y las familias son considerables. Un estudio nacional concluyó que: "en el 20% de los casos, un miembro de la familia tuvo que dejar de trabajar", el 31% perdió "todos o la mayoría de sus ahorros" (aunque el 96% tenía seguro) y "el 20% informó haber perdido su principal fuente de ingresos". [83] Sin embargo, los estudios indican que entre el 70 y el 95% de las personas preferirían rechazar un tratamiento médico agresivo antes que prolongar sus vidas médicamente en estados de incompetencia u otros estados con mal pronóstico. [84] [85]
A medida que más y más estadounidenses experimentaban las cargas y los beneficios decrecientes de los tratamientos médicos invasivos y agresivos en estados de mal pronóstico –ya sea directamente (ellos mismos) o a través de un ser querido– comenzó a aumentar la presión para idear formas de evitar el sufrimiento y los costos asociados con tratamientos que uno no quería en situaciones personalmente insostenibles. [4] La primera respuesta formal fue el testamento vital.
En los Estados Unidos, todos los estados reconocen alguna forma de testamento vital o la designación de un apoderado para la atención médica . [86] El término testamento vital no está reconocido oficialmente por la ley de California, pero una directiva anticipada de atención médica o un poder notarial duradero pueden usarse para el mismo propósito que un testamento vital. [87]
En Pensilvania, el 30 de noviembre de 2006, el gobernador Edward Rendell firmó la Ley 169, que proporciona un marco legal integral que rige las directivas anticipadas de atención médica y la toma de decisiones en materia de atención médica para pacientes incompetentes. [88] Como resultado, las organizaciones de atención médica ponen a disposición un "Formulario de ejemplo de testamento vital y poder notarial para atención médica combinados de la Ley 169 de Pensilvania de 2006".
Varios estados ofrecen "registros" de testamentos vitales donde los ciudadanos pueden presentar sus testamentos vitales para que los médicos y otros proveedores de atención médica puedan acceder a ellos con mayor facilidad. Sin embargo, en los últimos años, el gobierno estatal ha cerrado algunos de estos registros, como el que administra el Departamento de Salud del Estado de Washington, debido a la baja inscripción, la falta de fondos o ambas cosas. [89]
El 28 de julio de 2009, Barack Obama se convirtió en el primer presidente de los Estados Unidos en anunciar públicamente que tenía un testamento vital y en animar a otros a hacer lo mismo. En una asamblea municipal de la AARP , Obama dijo: "Creo que es una buena idea tener un testamento vital. Animaría a todo el mundo a que lo hiciera. Yo tengo uno, Michelle tiene uno. Esperamos no tener que usarlo durante mucho tiempo, pero creo que es algo sensato". [90] El anuncio se produjo tras la controversia en torno a una propuesta de ley sobre asistencia sanitaria que incluía un texto que permitiría el pago a los médicos de Medicare para que asesoraran a los pacientes sobre los testamentos vitales, a veces denominados la "infame" página 425. [91] Poco después, el bioeticista Jacob Appel hizo un llamamiento para que los testamentos vitales fueran obligatorios. [92]
El 9 de marzo de 2018, la Corte Suprema de la India autorizó los testamentos vitales y la suspensión y retiro de tratamientos para el mantenimiento de la vida. El máximo tribunal del país sostuvo que el derecho a una vida digna se extiende hasta el punto de tener una muerte digna. [93]
Conclusiones Los sustitutos designados por el paciente y los parientes más próximos predicen incorrectamente las preferencias de tratamiento al final de la vida de los pacientes en un tercio de los casos.
{{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)