El yoduro de potasio es un compuesto químico , medicamento y suplemento dietético . [4] [5] Es un medicamento utilizado para tratar el hipertiroidismo , en emergencias por radiación y para proteger la glándula tiroides cuando se utilizan ciertos tipos de radiofármacos . [6] En el tercer mundo también se utiliza para tratar la esporotricosis cutánea y la ficomicosis . [6] [7] Es un suplemento utilizado por personas con una ingesta dietética baja de yodo . [5] Se administra por vía oral. [6]
Los efectos secundarios comunes incluyen vómitos, diarrea, dolor abdominal, sarpullido e hinchazón de las glándulas salivales . [6] Otros efectos secundarios incluyen reacciones alérgicas , dolor de cabeza , bocio y depresión . [7] Si bien su uso durante el embarazo puede dañar al bebé, aún se recomienda su uso en emergencias por radiación. [6] El yoduro de potasio tiene la fórmula química K I . [8] Comercialmente se elabora mezclando hidróxido de potasio con yodo. [9] [10]
El yoduro de potasio se ha utilizado médicamente desde al menos 1820. [11] Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [12] El yoduro de potasio está disponible como medicamento genérico y sin receta . [13] El yoduro de potasio también se utiliza para la yodación de la sal . [5]
El yoduro de potasio es un suplemento nutricional en los piensos para animales y también en la dieta humana. En los seres humanos, es el aditivo más común utilizado para "yodar" la sal de mesa (una medida de salud pública para prevenir la deficiencia de yodo en poblaciones que consumen pocos mariscos). La oxidación del yoduro provoca una pérdida lenta del contenido de yodo de las sales yodadas que están expuestas al exceso de aire. La sal de yoduro de metal alcalino, con el tiempo y la exposición a un exceso de oxígeno y dióxido de carbono, se oxida lentamente a carbonato metálico y yodo elemental, que luego se evapora. [14] El yodo de potasio ( K I O 3 ) se utiliza para yodar algunas sales para que el yodo no se pierda por oxidación. A menudo se añade dextrosa o tiosulfato de sodio a la sal de mesa yodada para estabilizar el yoduro de potasio, reduciendo así la pérdida de la sustancia química volátil. [15]
El bloqueo de la captación de yodo tiroideo con yoduro de potasio se utiliza en la gammagrafía de medicina nuclear y en la terapia con algunos compuestos radioyodados que no están dirigidos a la tiroides, como el iobenguano ( MIBG ), que se utiliza para obtener imágenes o tratar tumores del tejido neural, o el fibrinógeno yodado , que se utiliza en exploraciones con fibrinógeno para investigar la coagulación. Estos compuestos contienen yodo, pero no en forma de yoduro. Dado que en última instancia pueden metabolizarse o descomponerse en yoduro radiactivo, es común administrar yoduro de potasio no radiactivo para garantizar que el yoduro de estos radiofármacos no sea secuestrado por la afinidad normal de la tiroides por el yoduro.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) proporciona directrices para el uso de yoduro de potasio después de un accidente nuclear. La dosis de yoduro de potasio depende de la edad: los recién nacidos (<1 mes) requieren 16 mg/día; los niños de 1 mes a 3 años necesitan 32 mg/día; los de 3 a 12 años necesitan 65 mg/día; y personas mayores de 12 años y adultos requieren 130 mg/día. [16] Estas dosis enumeran la masa de yoduro de potasio en lugar de yodo elemental. [17] [16] El yoduro de potasio se puede administrar en forma de tabletas o solución de Lugol. [16] La Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. recomienda la misma dosis . [18] Una sola dosis diaria suele ser suficiente para una protección de 24 horas. [16] Sin embargo, en casos de exposición prolongada o repetida, las autoridades sanitarias pueden recomendar múltiples dosis diarias. [16] Se da prioridad a la profilaxis a los grupos más sensibles: mujeres embarazadas y lactantes, lactantes y niños menores de 18 años. [16] Las dosis recomendadas de yoduro de potasio, que contiene un isótopo estable de yodo, solo protegen la glándula tiroides del yodo radiactivo. [16] No ofrece protección contra otras sustancias radiactivas. [16] Algunas fuentes recomiendan regímenes de dosificación alternativos. [ especificar ] [19]
No todas las fuentes están de acuerdo sobre la duración necesaria del bloqueo tiroideo, aunque parece haberse llegado a un acuerdo sobre la necesidad del bloqueo tanto para las aplicaciones escintigráficas como terapéuticas del iobenguano. El iobenguano disponible comercialmente está etiquetado con yodo-123 , y el etiquetado del producto recomienda la administración de yoduro de potasio 1 hora antes de la administración del radiofármaco para todos los grupos de edad, [20] mientras que la Asociación Europea de Medicina Nuclear recomienda (para el iobenguano marcado con cualquiera de los isótopos) , que la administración de yoduro de potasio comience un día antes de la administración del radiofármaco y continúe hasta el día siguiente de la inyección, con excepción de los recién nacidos, que no requieren dosis de yoduro de potasio después de la inyección del radiofármaco. [19] [21]
El etiquetado del producto para el diagnóstico de yodo-131 iobenguano recomienda la administración de yoduro de potasio un día antes de la inyección y continuar de 5 a 7 días después de la administración, de acuerdo con la vida media mucho más larga de este isótopo y su mayor peligro para la tiroides. [22] El yodo-131 iobenguano utilizado con fines terapéuticos requiere una duración de premedicación diferente, que comienza 24 a 48 horas antes de la inyección de iobenguano y continúa 10 a 15 días después de la inyección. [23]
En 1982, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. aprobó el yoduro de potasio para proteger las glándulas tiroides del yodo radiactivo que implica accidentes o emergencias por fisión. En un evento accidental o ataque a una planta de energía nuclear , o en caso de lluvia radiactiva de una bomba nuclear , se pueden liberar radionucleidos volátiles de productos de fisión . De estos productos,131I(Yodo-131) es uno de los más comunes y es particularmente peligroso para la glándula tiroides porque puede provocar cáncer de tiroides . [25] Saturando el cuerpo con una fuente de yoduro estable antes de la exposición, inhalado o ingerido.131
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tiende a excretarse, lo que impide la absorción de yodo radiactivo por la tiroides. Según un estudio del año 2000, "KI administrado hasta 48 h antes131
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la exposición puede bloquear casi por completo la absorción de la tiroides y, por lo tanto, reducir en gran medida la dosis absorbida por la tiroides. Sin embargo, la administración de KI 96 h o más antes131
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la exposición no tiene ningún efecto protector significativo. Por el contrario, la administración de KI después de la exposición al yodo radiactivo induce un efecto de bloqueo menor y que disminuye rápidamente". [26] Según la FDA, el KI no debe tomarse como preventivo antes de la exposición a la radiación. Dado que el KI protege durante aproximadamente 24 horas, debe tomarse dosificados diariamente hasta que ya no exista un riesgo de exposición significativa al yodo radiactivo.
Las dosis de emergencia de 130 miligramos de yoduro de potasio proporcionan 100 mg de yoduro (los otros 30 mg son el potasio del compuesto), [17] que es aproximadamente 700 veces mayor que la necesidad nutricional normal (consulte la cantidad diaria recomendada ) de yodo, que es de 150 microgramos. (0,15 mg) de yodo (como yoduro) por día para un adulto. Un comprimido típico pesa 160 mg, con 130 mg de yoduro de potasio y 30 mg de excipientes , como aglutinantes . [17]
El yoduro de potasio no puede proteger contra ningún otro mecanismo de envenenamiento por radiación , ni puede proporcionar ningún grado de protección contra bombas sucias que producen radionucleidos distintos de los de yodo. [dieciséis]
El yoduro de potasio presente en la sal yodada es insuficiente para este uso. [28] Se necesitaría una dosis probablemente letal de sal (más de un kilogramo [29] ) para igualar el yoduro de potasio en una tableta. [30]
La Organización Mundial de la Salud no recomienda la profilaxis con KI para adultos mayores de 40 años, a menos que se espere que la dosis de radiación del yodo radiactivo inhalado amenace la función tiroidea, porque los efectos secundarios del KI aumentan con la edad y pueden exceder los efectos protectores del KI; "...a menos que las dosis a la tiroides por inhalación aumenten a niveles que amenacen la función tiroidea, es decir del orden de aproximadamente 5 Gy . Tales dosis de radiación no ocurrirán lejos del lugar del accidente". [24] [16]
El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. lo reiteró dos años más tarde como: "El ajuste descendente de la dosis de KI (yoduro de potasio) por grupo de edad, basado en consideraciones de tamaño corporal, se adhiere al principio de dosis mínima efectiva. La dosis estándar recomendada (diaria) La dosis de KI para todos los niños en edad escolar es la misma (65 mg). Sin embargo, los adolescentes que se aproximan al tamaño adulto (es decir, >70 kg [154 lbs]) deben recibir la dosis completa de adulto (130 mg) para bloquear al máximo la absorción de yodo radiactivo por la tiroides. Lo ideal es que los recién nacidos reciban la dosis más baja (16 mg) de KI". [31]
Hay razones para tener precaución al prescribir la ingestión de altas dosis de yoduro y yodato de potasio, porque su uso innecesario puede causar condiciones como el fenómeno de Jod-Basedow , desencadenar y/o empeorar el hipertiroidismo y el hipotiroidismo , y luego causar tiroides temporal o incluso permanente. condiciones.
También puede causar sialoadenitis (una inflamación de la glándula salival), trastornos gastrointestinales y erupciones cutáneas.
El yoduro de potasio tampoco se recomienda para personas con dermatitis herpetiforme y vasculitis hipocomplementémica , afecciones que están relacionadas con el riesgo de sensibilidad al yodo. [32]
Ha habido algunos informes de que el tratamiento con yoduro de potasio causa inflamación de la glándula parótida (una de las tres glándulas que secretan saliva ), debido a sus efectos estimulantes sobre la producción de saliva. [33]
Por lo general, se administra por vía oral una solución saturada de KI (SSKI) en dosis para adultos varias veces al día (se supone que 5 gotas de SSKI son 1 ⁄ 3 ml) para el bloqueo de la tiroides (para evitar que la tiroides excrete la hormona tiroidea) y ocasionalmente esta dosis se administra por vía oral. También se utiliza cuando se utiliza yoduro como expectorante (la dosis total es de aproximadamente un gramo de KI por día para un adulto). Las dosis de antiyodo radiactivo utilizadas para131
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El bloqueo de la absorción es menor y varía desde 100 mg al día para un adulto hasta menos para los niños (ver tabla). Todas estas dosis deben compararse con la dosis mucho más baja de yodo necesaria en una nutrición normal, que es de sólo 150 μg por día (150 microgramos, no miligramos).
En dosis máximas, y a veces en dosis mucho más bajas, los efectos secundarios del yoduro utilizado por razones médicas, en dosis de 1000 veces la necesidad nutricional normal, pueden incluir: acné, pérdida de apetito o malestar estomacal (especialmente durante los primeros días, mientras el cuerpo se adapta al medicamento). Los efectos secundarios más graves que requieren notificación a un médico son: fiebre, debilidad, cansancio inusual, hinchazón en el cuello o la garganta, [ cita necesaria ] llagas en la boca, erupción cutánea, náuseas, vómitos, dolores de estómago, latidos cardíacos irregulares, [ cita necesaria ] entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies, o sabor metálico en la boca. [34] [ cita necesaria ]
En caso de liberación de yodo radiactivo, la ingestión profiláctica de yoduro de potasio, si está disponible, o incluso yodato, tendría derecho a tener prioridad sobre la administración de perclorato y sería la primera línea de defensa para proteger a la población de una liberación de yodo radiactivo. Sin embargo, en el caso de una liberación de yodo radiactivo demasiado masiva y generalizada para poder ser controlada con las limitadas existencias de medicamentos profilácticos con yoduro y yodato, entonces la adición de iones de perclorato al suministro de agua o la distribución de tabletas de perclorato sería una solución barata y eficaz. , segunda línea de defensa contra la bioacumulación de yodo radiactivo cancerígeno .
La ingestión de medicamentos bociógenos, al igual que el yoduro de potasio, tampoco está exenta de peligros, como el hipotiroidismo . Sin embargo, en todos estos casos, a pesar de los riesgos, los beneficios profilácticos de la intervención con yoduro, yodato o perclorato superan el grave riesgo de cáncer por la bioacumulación de yodo radiactivo en regiones donde el yodo radiactivo ha contaminado suficientemente el medio ambiente.
El KI se utiliza con nitrato de plata para producir yoduro de plata (AgI), una sustancia química importante en la fotografía cinematográfica. El KI es un componente de algunos desinfectantes y productos químicos para el tratamiento del cabello. El KI también se utiliza como agente de extinción de la fluorescencia en la investigación biomédica, una aplicación que aprovecha la extinción por colisión de sustancias fluorescentes mediante el ion yoduro. Sin embargo, para varios fluoróforos, la adición de KI en concentraciones μM-mM da como resultado un aumento de la intensidad de la fluorescencia y el yoduro actúa como potenciador de la fluorescencia. [35]
El yoduro de potasio es un componente del electrolito de las células solares sensibilizadas por colorante (DSSC) junto con el yodo.
El yoduro de potasio encuentra sus aplicaciones más importantes en la síntesis orgánica principalmente en la preparación de yoduros de arilo en la reacción de Sandmeyer , partiendo de arilaminas. Los yoduros de arilo, a su vez, se utilizan para unir grupos arilo a otros compuestos orgánicos mediante sustitución nucleofílica, con el ion yoduro como grupo saliente.
El yoduro de potasio es un compuesto iónico que está formado por los siguientes iones : K + I − . Cristaliza en la estructura del cloruro de sodio . Se produce industrialmente tratando KOH con yodo. [36]
Es una sal blanca , que es el compuesto de yoduro de mayor importancia comercial, con aproximadamente 37.000 toneladas producidas en 1985. Absorbe agua con menos facilidad que el yoduro de sodio , lo que facilita su trabajo.
Las muestras envejecidas e impuras son amarillas debido a la lenta oxidación de la sal a carbonato de potasio y yodo elemental . [36]
Dado que el ion yoduro es un agente reductor suave , el I − se oxida fácilmente a yodo ( I 2 ) mediante agentes oxidantes potentes como el cloro :
Esta reacción se emplea para aislar yodo de fuentes naturales. El aire oxidará el yoduro, como lo demuestra la observación de un extracto púrpura cuando se enjuagan con diclorometano muestras envejecidas de KI . Tal como se forma en condiciones ácidas, el ácido yodhídrico (HI) es un agente reductor más fuerte. [37] [38] [39]
Como otras sales de yoduro, el KI forma triyoduro ( I−3) cuando se combina con yodo elemental .
A diferencia de I 2 , yo−3Las sales pueden ser altamente solubles en agua. Mediante esta reacción, el yodo se utiliza en valoraciones redox . El KI 3 acuoso , " solución de Lugol ", se utiliza como desinfectante y como grabador de superficies doradas.
El yoduro de potasio y el nitrato de plata se utilizan para producir yoduro de plata (I) , que se utiliza para películas fotográficas de alta velocidad y para la siembra de nubes :
El KI sirve como fuente de yoduro en síntesis orgánica . Una aplicación útil es la preparación de yoduros de arilo a partir de sales de arendiazonio . [40] [41]
El KI, que actúa como fuente de yoduro, también puede actuar como catalizador nucleofílico para la alquilación de cloruros , bromuros o mesilatos de alquilo .
El yoduro de potasio se ha utilizado médicamente desde al menos 1820. [11] Algunos de los primeros usos incluyeron curas para la sífilis , [11] envenenamiento por plomo y mercurio .
El valor del yoduro de potasio (KI) como agente protector contra la radiación (bloqueador de la tiroides) quedó demostrado tras el desastre del reactor nuclear de Chernobyl en abril de 1986. Se administró una solución saturada de yoduro de potasio (SSKI) a 10,5 millones de niños y 7 millones de adultos en Polonia [31 ] [42] como medida preventiva contra la acumulación de sustancias radiactivas.131
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en la glándula tiroides .
Los informes difieren en cuanto a si las personas en los alrededores de Chernobyl recibieron el suplemento. [43] [21] Sin embargo, la Comisión Reguladora Nuclear de EE. UU. (NRC, por sus siglas en inglés) informó que "miles de mediciones de la actividad del I-131 (yodo radiactivo)... sugieren que los niveles observados fueron más bajos de lo que se habría esperado si no se hubiera tomado esta medida profiláctica". "El uso de KI... fue acreditado con un contenido de yodo permitido en el 97% de los evacuados examinados." [21]
Con el paso del tiempo, las personas que viven en áreas irradiadas donde el KI no estaba disponible han desarrollado cáncer de tiroides a niveles epidémicos, razón por la cual la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) informó "Los datos demuestran claramente los riesgos de la radiación de la tiroides... El KI se puede utilizar [para] proporcionar una protección segura y eficaz contra el cáncer de tiroides causado por la irradiación". [44]
Chernobyl también demostró que la necesidad de proteger la tiroides de la radiación era mayor de lo esperado. Diez años después del accidente, quedó claro que el daño a la tiroides causado por la liberación de yodo radiactivo era prácticamente el único efecto adverso para la salud que podía medirse. Según informó la NRC, los estudios posteriores al accidente demostraron que "desde 1996, excepto el cáncer de tiroides, no se ha confirmado ningún aumento en las tasas de otros cánceres, incluida la leucemia, entre la... población, que se hayan atribuido a liberaciones del accidente." [45]
Pero igualmente importante para la cuestión del KI es el hecho de que las emisiones de radiactividad no son eventos "locales". Los investigadores de la Organización Mundial de la Salud localizaron y contaron con precisión a los residentes con cáncer de Chernobyl y se sorprendieron al descubrir que "el aumento en la incidencia [de cáncer de tiroides] ha sido documentado hasta 500 km del lugar del accidente... dosis significativas de sustancias radiactivas El yodo puede encontrarse a cientos de kilómetros del sitio, más allá de las zonas de planificación de emergencia". [24] En consecuencia, muchas más personas de las previstas fueron afectadas por la radiación, lo que provocó que las Naciones Unidas informaran en 2002 que "El número de personas con cáncer de tiroides... ha superado las expectativas. Ya se han informado más de 11.000 casos". [46]
Los hallazgos de Chernobyl coincidieron con estudios sobre los efectos de liberaciones de radiactividad anteriores. En 1945, varios cientos de miles de personas que trabajaban y residían en las ciudades japonesas de Hiroshima y Nagasaki quedaron expuestas a altos niveles de radiación después de que Estados Unidos detonara bombas atómicas sobre las dos ciudades . Los supervivientes de los bombardeos atómicos, también conocidos como hibakusha , tienen tasas marcadamente altas de enfermedades de la tiroides; Un estudio de 2006 de 4091 hibakusha encontró que casi la mitad de los participantes (1833; 44,8%) tenían una enfermedad de tiroides identificable. [47]
Un editorial en The Journal of the American Medical Association sobre las enfermedades de la tiroides tanto en los hibakusha como en los afectados por el desastre de Chernobyl informa que "[una] línea recta describe adecuadamente la relación entre la dosis de radiación y la incidencia del cáncer de tiroides" y afirma que "es notable que "Un efecto biológico de una única exposición ambiental breve hace casi 60 años todavía está presente y puede detectarse". [48]
El desarrollo de cáncer de tiroides entre los residentes del Pacífico Norte debido a la lluvia radiactiva tras las pruebas de armas nucleares de los Estados Unidos en la década de 1950 (en islas a casi 200 millas a favor del viento de las pruebas) fue fundamental en la decisión de 1978 de la FDA de emitir una solicitud de la disponibilidad de KI para la protección de la tiroides en caso de liberación de una planta de energía nuclear comercial o de un incidente nuclear relacionado con armas. Tras observar que la eficacia del KI era "prácticamente completa" y descubrir que el yodo en forma de KI era sustancialmente superior a otras formas, incluido el yodato (KIO 3 ), en términos de seguridad, eficacia, falta de efectos secundarios y velocidad de aparición, la FDA invitó fabricantes a presentar solicitudes para producir y comercializar KI. [49]
El 16 de marzo de 2011 se informó que se administraron tabletas de yoduro de potasio de forma preventiva a los miembros de la tripulación aérea de la Armada de los EE. UU. que volaban dentro de un radio de 70 millas náuticas de la planta de energía nuclear Fukushima Daiichi dañada por el terremoto (magnitud 8,9/9,0) y el posterior tsunami del 11 de marzo de 2011. Las medidas fueron vistas como precauciones y el Pentágono dijo que ninguna fuerza estadounidense ha mostrado signos de envenenamiento por radiación. El 20 de marzo, la Marina de los EE.UU. ordenó al personal que se acercara a un radio de 100 millas del reactor que tomara las pastillas. [50]
En los Países Bajos, el almacén central de pastillas de yodo se encuentra en Zoetermeer , cerca de La Haya . En 2017, el gobierno holandés distribuyó pastillas a cientos de miles de residentes que vivían a cierta distancia de las centrales nucleares y cumplían otros criterios. [51] [52]
Para 2020, las tabletas de yoduro de potasio estarán disponibles de forma gratuita para todos los residentes en todas las farmacias del país. [53]
Tres empresas (Anbex, Inc., Fleming Co y Recipharm de Suecia) han cumplido los estrictos requisitos de la FDA para la fabricación y prueba de KI y ofrecen productos (IOSAT, ThyroShield y ThyroSafe, [54] respectivamente) que están disponibles para compra. En 2012, Fleming Co. vendió todos los derechos de sus productos y sus instalaciones de fabricación a otras empresas y ya no existe. ThyroShield no está actualmente en producción.
Se suministran tabletas de yoduro de potasio para fines de emergencia relacionados con el bloqueo de la absorción de yodo radiactivo, una forma común de envenenamiento por radiación debido a la contaminación ambiental por el producto de fisión de vida corta.131
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. [55] El yoduro de potasio también se puede administrar farmacéuticamente para la tormenta tiroidea .
Por las razones mencionadas anteriormente, las gotas terapéuticas de SSKI, o tabletas de 130 mg de KI como las que se usan en accidentes de fisión nuclear, no se usan como suplementos nutricionales, ya que una gota de SSKI o una tableta de emergencia nuclear proporciona de 300 a 700 veces más yodo que el consumo diario de un adulto. requerimiento nutricional. Las tabletas de yoduro nutricionales específicas que contienen 0,15 mg (150 microgramos (μg)) de yoduro, de KI o de otras fuentes (como el extracto de algas) se comercializan como suplementos, pero no deben confundirse con las preparaciones de dosis farmacéuticas mucho más altas.
El yoduro de potasio se puede preparar convenientemente en una solución saturada, abreviada SSKI. Este método de administración de yoduro de potasio no requiere un método para pesar el yoduro de potasio, lo que permite su uso en una situación de emergencia. Los cristales de KI simplemente se agregan al agua hasta que no se disuelva más KI y, en su lugar, se asienta en el fondo del recipiente. Con agua pura, la concentración de KI en la solución depende únicamente de la temperatura. El yoduro de potasio es altamente soluble en agua, por lo que el SSKI es una fuente concentrada de KI. A 20 grados Celsius, la solubilidad del KI es de 140 a 148 gramos por 100 gramos de agua. [56] Debido a que los volúmenes de KI y agua son aproximadamente aditivos, la solución de SSKI resultante contendrá aproximadamente 1,00 gramos (1000 mg) de KI por mililitro (mL) de solución. Esto es 100% peso/volumen (tenga en cuenta las unidades de concentración de masa ) de KI (un gramo de KI por ml de solución), lo cual es posible porque el SSKI es significativamente más denso que el agua pura: aproximadamente 1,67 g/ml. [57] Debido a que el KI tiene aproximadamente un 76,4 % de yoduro en peso, el SSKI contiene aproximadamente 764 mg de yoduro por ml. Esta concentración de yoduro permite calcular la dosis de yoduro por gota, si se conoce el número de gotas por mililitro. Para SSKI, una solución más viscosa que el agua, se supone que hay 15 gotas por ml; por tanto, la dosis de yoduro es de aproximadamente 51 mg por gota. Convencionalmente se redondea a 50 mg por gota.
El término SSKI también se utiliza, especialmente por los farmacéuticos, para referirse a una fórmula de solución preparada previamente por la USP, que se elabora agregando KI al agua para preparar una solución que contiene 1000 mg de KI por ml de solución (solución de KI al 100% en peso/volumen), para se aproxima mucho a la concentración de SSKI producida por saturación. Esto es esencialmente intercambiable con SSKI elaborado por saturación y también contiene aproximadamente 50 mg de yoduro por gota.
