La rabdomiólisis por esfuerzo (ER) equina es un síndrome que afecta los músculos esqueléticos de un caballo. Este síndrome hace que el músculo se descomponga, lo que generalmente se asocia con el ejercicio y la dieta. Dependiendo de la gravedad, existen varios tipos de ER, incluidos los esporádicos (es decir, atar, náuseas/enfermedades del lunes por la mañana, azoturia ) y crónicos (es decir, miopatía por almacenamiento de polisacáridos (PSSM) y rabdomiolisis por esfuerzo recurrente (RER) ). [1]
La rabdomiólisis por esfuerzo (ER) equina es un término general utilizado para definir las manifestaciones tanto esporádicas (infrecuentes) como crónicas (repetidas) de la afección. La gravedad de la afección define qué tipo de ER tiene un caballo. [1]
Los tipos de ER equina que se consideran esporádicas incluyen el atado, también conocido comúnmente como náuseas del lunes por la mañana y/o enfermedad del lunes por la mañana, y azoturia también conocida como enfermedad de las aguas negras, ayuno y/o mioglobinuria paralítica. [1] La vinculación relacionada es leve en comparación con la azoturia, que es el caso más grave de ER esporádica. [1]
La rabdomiólisis por esfuerzo (ER) equina esporádica se puede encontrar en cualquier caballo, independientemente de su raza, edad o sexo. La mayoría de los casos se relacionan con un exceso de glucógeno almacenado debido a los patrones de dieta. [1]
La rabdomiólisis por esfuerzo crónica (ER) equina incluye la predisposición de dos tipos principales, la miopatía por almacenamiento de polisacáridos (PSSM) y la rabdomiólisis por esfuerzo recurrente (RER). Cada tipo es específico de los caballos según factores de raza, edad y genética. [1]
La miopatía por almacenamiento de polisacáridos (PSSM) se encuentra comúnmente en razas musculosas tranquilas, como los caballos cuarto de milla y los caballos de tiro belgas. Sin embargo, cualquier caballo que pueda almacenar cantidades excesivas de glucógeno, generalmente genético, puede desarrollar esta forma de ER. [1]
La rabdomiolisis por esfuerzo recurrente (RER) se encuentra comúnmente en razas muy nerviosas, como los árabes y los purasangres. Sin embargo, cualquier caballo puede desarrollar este tipo de ER si muestra contracciones musculares anormales. [1]
Más allá del probable factor hereditario, no se conoce ninguna otra causa que desencadene la ER en los caballos. Debido al componente de "esfuerzo", el ejercicio se observa en todos los casos de ER, independientemente del tipo y la gravedad. Sin embargo, el ejercicio no puede ser por sí solo la causa singular de la ER, sino que siempre va acompañado de otro factor. Al final, varios factores juntos pueden causar ER. [1]
Otros factores que se combinarán con el ejercicio para formar una ER potencial pueden depender del tipo de ER.
La ER esporádica puede incluir los siguientes factores posibles:
La ER crónica puede incluir los siguientes factores:
Cuantos más factores estén presentes, mayor será la probabilidad de que el caballo desarrolle ER. Sin embargo, la causa más común de ER es un desequilibrio entre la dieta del animal y su carga de trabajo, especialmente con una dieta rica en cereales.
La ER esporádica ocurre si hay un desequilibrio de glucógeno en los músculos. En los días en que el animal no está montado o trabajando, si el caballo ingiere piensos ricos en carbohidratos simples , esto puede provocar que se cree demasiada energía en forma de glucosa . Cuando se almacena esta energía adicional, se crean cantidades excesivas de glucógeno en los músculos. Una vez que el caballo vuelve a trabajar y/o hacer ejercicio, el glucógeno puede convertirse rápidamente en energía utilizable. Si hay demasiado, esto puede causar un desequilibrio, que puede convertirse en ER esporádica. [1]
El exceso de glucógeno dentro de las células musculares que carecen de oxígeno comienza a funcionar anaeróbicamente para producir el trifosfato de adenosina necesario . El trabajo anaeróbico crea una acumulación de productos de desecho, ácido láctico y calor. Posteriormente, esto altera la célula impidiendo que las enzimas de la célula funcionen y que los miofilamentos se contraigan de manera eficiente. Las membranas celulares pueden dañarse si el caballo se ve obligado a continuar trabajando, lo que permite que las enzimas musculares y la mioglobina se filtren al torrente sanguíneo. [1]
Esto hace que el cuerpo acumule una reserva de glucógeno a partir de carbohidratos convertidos en las células musculares. Luego, el glucógeno se agota durante el trabajo y se repone cuando el caballo descansa. La sangre que transporta oxígeno metaboliza el glucógeno, pero la sangre no puede fluir lo suficientemente rápido como para metabolizar el exceso de glucógeno almacenado. El glucógeno que no se metaboliza aeróbicamente (por la sangre oxigenada) debe luego metabolizarse anaeróbicamente , lo que luego crea productos de desecho celular y calor, y la RE ha comenzado. [1]
La mioglobina puede liberarse al torrente sanguíneo a partir del tejido muscular dañado. Si se libera, la mioglobina no se limpia fácilmente del torrente sanguíneo. Debido a este problema, puede transferirse a las nefronas que se conectan a los riñones. Los riñones, al igual que el torrente sanguíneo, no están destinados a limpiar la mioglobina por sí mismos; Esto puede provocar el bloqueo de las nefronas, lo que podría provocar insuficiencia renal y, si es lo suficientemente grave, podría ser mortal. [1]
La ER crónica ocurre en caballos con un vínculo genético potencial con la ER; sin embargo, esto depende del tipo de RE crónica.
En el caso de la Miopatía por Almacenamiento de Polisacáridos (PSSM) el almacenamiento de exceso de glucógeno también es común para este tipo de RE crónica, sin embargo, es más una condición genética predispuesta, que puede ocurrir con mayor frecuencia. En lugar del almacenamiento excesivo de glucógeno debido a las dietas ricas en cereales y al descanso excesivo, el exceso de glucógeno se almacena porque la insulina almacenada en los músculos se lo indica. Sin embargo, si también se permite un descanso excesivo, esto puede aumentar la probabilidad de que se desarrolle PSSM ER. [1]
En cuanto a la rabdomiólisis por esfuerzo recurrente (RER), son las contracciones musculares las que pueden provocar este tipo de ER. También se considera que tiene un vínculo genético, lo que significa que este tipo de RE podría ocurrir con más frecuencia, las contracciones musculares anormales pueden ser la causa de la aparición de este tipo de RE crónica. Cuando los músculos se contraen liberan calcio intercelular , sin embargo, si el caballo tiene una condición predispuesta que permite una contracción muscular anormal, los iones de calcio se liberan de manera anormal. Es por esto que el calcio puede moverse libremente, lo que luego puede desencadenar contracciones musculares anormales. [1]
Como otra causa general, también existen toxicidades que pueden provocar signos de ER. Por ejemplo, si un caballo ingiere los escarabajos ampolla y/o el jazmín diurno, un arbusto de hoja perenne de hoja ancha, [3] cada uno puede causar signos de ER. Se sabe que el escarabajo ampolla distribuye una toxina conocida como cantaridina . Esta toxina, si se ingiere, puede provocar problemas gastrointestinales graves que, si no se tratan, podrían provocar nefritis . La ingestión de toxinas ionóforas, como las que se encuentran en el jazmín que florece durante el día, puede provocar que el músculo cardíaco se inflame, lo que puede provocar signos de ER. [1]
Un caballo que desarrolla ER puede comenzar a mostrar signos tan pronto como inmediatamente después del ejercicio; sin embargo, en casos leves, es posible que no se observen signos hasta que el caballo se haya enfriado. [1] Los signos de ER tanto esporádica como crónica pueden incluir renuencia a moverse, rigidez o marcha más corta cuando el animal se ve obligado a moverse, que normalmente se encuentra en las patas traseras, y espasmos o calambres musculares, con músculos duros y dolorosos (especialmente los cuartos traseros). ) al palpar. [4] Otros signos incluyen sudoración excesiva y dificultad para respirar, que pueden deberse al dolor, aumento del pulso que también puede atribuirse al dolor, orina roja que puede estar directamente relacionada con la posible liberación de mioglobina en los riñones. En los caballos que presentan estos síntomas, se puede pensar que pueden ser cólicos , laminitis y/o tétanos . [4] [1]
Si un observador no está familiarizado con la sala de emergencias, los síntomas iniciales pueden parecer cansancio o tal vez cojera , pero la afección es mucho más compleja. [1]
Los signos de un ataque grave de ER esporádico o crónico pueden incluir renuencia a moverse, acostarse y negarse a levantarse, permanecer en una postura singular, como sentarse, y puede desarrollar cojera permanente debido al deterioro muscular. Por lo general, existe una correlación entre el tiempo que se necesita para que se observen los signos y la gravedad del ataque de ER, y los ataques más graves muestran signos inmediatamente después de haber comenzado el trabajo. [1]
Si se observan signos de ER grave, no se debe mover el caballo. El movimiento puede causar más daño muscular. Si el animal está lejos del establo, es preferible arrastrarlo de regreso a caminar. Luego se debe contactar a un veterinario. [1]
El tratamiento de los casos de ER, tanto esporádicos como crónicos, debe estar a cargo de un veterinario autorizado. [1]
Para casos leves o moderados, un veterinario puede recomendar o recetar un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Se trata de medicamentos como Flunixin meglumine (Banamine) , naproxeno (Equiproxen) o ketoprofeno . Esto ayudará a reducir la inflamación y al mismo tiempo actuará como analgésico. Los AINE no deben usarse durante períodos prolongados ya que pueden causar daño a los riñones. [1] Deben evitarse los cereales o los pellets. La introducción de cambios en la dieta debe realizarse de forma gradual y la alimentación debe realizarse según la cantidad de trabajo. [5] Para mejorar el flujo sanguíneo a los músculos y ayudar con los espasmos musculares, la terapia de calor y el masaje equino pueden ser beneficiosos. [1]
Para los episodios de ER esporádica, se puede llevar al caballo a pastar después de permitir unos días de descanso y el uso continuo de los medicamentos recetados, si los hubiera. [6]
Un caballo puede necesitar líquidos, especialmente si su orina tiene color, está tomando AINE o está deshidratado. Los líquidos aumentan la producción de orina que, a su vez, ayuda a eliminar el exceso de mioglobina potencialmente dañina de los riñones y reduce el daño renal producido por los AINE. Se deben administrar líquidos hasta que la orina sea clara, lo que suele tardar desde unas pocas horas hasta unos días. [1]
Los vasodilatadores , como la acepromacina, pueden ayudar a mejorar el flujo sanguíneo a los músculos, pero la acepromacina solo debe administrarse si la receta un veterinario autorizado, ya que puede reducir la presión arterial del animal y provocar un colapso en un caballo gravemente deshidratado. A veces se administra el fármaco humano dantroleno para aliviar los espasmos musculares y prevenir una mayor degeneración del tejido muscular. [1]
La vitamina E es un antioxidante, por lo que puede ayudar a prevenir una mayor degeneración celular en los músculos afectados. Sin embargo, los productos con vitamina E deben usarse con precaución si también contienen selenio . [1]
El bicarbonato no ayuda a compensar el ácido láctico en el torrente sanguíneo, ya que el ácido láctico generalmente sólo se acumula en los músculos afectados.
Excepto para llegar a su puesto, un caballo que muestra signos de ER grave no debe ser movido hasta que se sienta lo suficientemente cómodo como para hacerlo con entusiasmo. Esto podría tomar varios días. Después de este punto, es necesario pasear al caballo con la mano varias veces al día o llevarlo a un pasto o prado. [1]
Para los caballos que presentan ER crónica, el tratamiento variará según la genética y, en algunos casos, la raza. El manejo es clave para el tratamiento de caballos con ER crónico ya que en la mayoría de los casos este tipo de ER no desaparece. Reducir los efectos desencadenantes ayudará con el manejo del animal. [6]
En algunos casos, un veterinario autorizado puede recetar tranquilizantes si el caballo se agita o está nervioso. Esto ayudará a mantener al caballo tranquilo y aliviará un poco el dolor. También se puede recomendar el uso de tranquilizantes durante el entrenamiento cuando el caballo regresa al trabajo. [ dieciséis]
Cambiar un régimen de dieta a uno alto en grasas y bajo en almidón puede ser beneficioso para el caballo, ya que puede ayudarlo con la excitación. [6]
Los síntomas pueden tardar de varios días a varias semanas en desaparecer, todo dependiendo de la gravedad y el tipo de sala de emergencias. Si los síntomas iniciales han disminuido, se puede permitir que el caballo participe. Un caballo puede regresar al trabajo si los síntomas han cesado y ya no toma AINE u otros medicamentos recetados relacionados con el tratamiento de ER; de lo contrario, esto puede ocultar signos de otro ataque de ER. Si se necesitan AINE u otros medicamentos de tratamiento para mantener al caballo cómodo, o si el caballo se muestra reacio a continuar trabajando, el animal aún no está listo para regresar a su programa de entrenamiento regular. Los análisis de sangre como la concentración de creatina quinasa (CK) , los niveles de aspartato transaminasa (AST) y/o lactato deshidrogenasa (LDH) deben ser normales antes de que el caballo regrese al trabajo. [1]
Dependiendo del daño y la destrucción del tejido muscular, el pronóstico puede variar. El pronóstico también puede variar según el tipo y la gravedad. Sin embargo, algunos signos de un pronóstico positivo pueden incluir que un caballo pueda permanecer despierto y no acostarse demasiado, mantener al caballo tranquilo también puede ayudar con el factor de curación, si el caballo parece volver a la normalidad dentro de las 24 horas, el pronóstico las perspectivas son mejores. También existen posibilidades de que un caballo presente cojera y/o daño permanente en los músculos. En algunos casos, si el caballo sufre insuficiencia renal debido a una mioglobinuria no tratada, los resultados podrían ser fatales. [1]
Para los episodios de ER esporádica, es esencial reducir el exceso de energía en la dieta del caballo. Por lo general, esto se puede lograr reduciendo los carbohidratos y aumentando la ingesta diaria de heno o pasto. Es posible que sea necesario reducir el grano a la mitad y también reducir la ración de alimento antes de los días de descanso. También puede ser beneficioso alimentar con una dieta bien equilibrada de vitaminas y minerales. [1]
Para los ataques de ER crónica, una dieta alta en grasas y baja en almidón puede ser beneficiosa. Poco a poco se deberá ir introduciendo al caballo en esta nueva dieta. Para algunos casos de ER crónico como el RER, el caballo puede necesitar una mayor ingesta de calorías. Aquí es donde serán necesarios feeds especialmente creados y diseñados para ER. [6]
Para los episodios de ER esporádico, el acondicionamiento adecuado es esencial para la prevención. Al utilizar técnicas de entrenamiento adecuadas, un caballo debe calentarse completamente antes de un entrenamiento intenso y/o montar. Se debe hacer lo mismo al enfriar. Asegúrese de que el caballo reciba cuidados, de problemas con el sistema inmunológico y de que se le permita recuperarse antes de continuar con el entrenamiento. [1]
Lo ideal es que un caballo haga ejercicio una o posiblemente dos veces al día, todos los días, para prevenir la recurrencia de ER. Si es posible, evite interrupciones en el programa de ejercicios del caballo. [1]
Para los episodios de ER crónico, según el tipo, la atención debe centrarse en prevenir la sobreexcitación. Esto se puede lograr permitiendo tiempo de pasto, utilizando un andador caliente y minimizando el tiempo de estancamiento. A los caballos con ER crónico también se les debe inyectar una dosis baja de tranquilizante durante el entrenamiento intenso, para ayudar con la sobreexcitación; sin embargo, esto es más para el tipo RER de ER crónico. [6]
Al igual que con cualquier suplemento y medicamento, lo mejor es consultar con un veterinario sobre las dosis recomendadas. Algunas drogas no están permitidas en competición y es posible que sea necesario suspenderlas unos días antes.
Agregar potasio y sal a la dieta puede ser beneficioso para los caballos que sufren ataques recurrentes de ER, tanto crónicos como esporádicos. Los caballos que entrenan intensamente pueden necesitar un suplemento de vitamina E, ya que sus necesidades son mayores que las de los caballos que realizan un trabajo más moderado. El caballo también puede tener deficiencia de selenio y necesitar un complemento alimenticio. El selenio puede ser peligroso si se sobrealimenta, por lo que se debe realizar un análisis de sangre para confirmar que el caballo necesita un suplemento de selenio. [1]
Otros fármacos que se han utilizado con éxito incluyen fenitoína, dantroleno y dimetilglicina. [1]