Parálisis cerebral caracterizada por un alto tono muscular.
Condición médica
La parálisis cerebral espástica es el tipo de parálisis cerebral que se caracteriza por espasticidad o tono muscular elevado que a menudo resulta en movimientos rígidos y espasmódicos. [1] Los casos de parálisis cerebral espástica se clasifican además según la parte o partes del cuerpo que están más afectadas. [2] Dichas clasificaciones incluyen diplejía espástica , hemiplejía espástica , cuadriplejía espástica y, en casos de afectación de una sola extremidad, monoplejía espástica. [3]
La parálisis cerebral espástica afecta la corteza motora [1] del cerebro, una porción específica de la corteza cerebral responsable de la planificación y finalización del movimiento voluntario. [4] La parálisis cerebral espástica es el tipo más común de parálisis cerebral general y representa aproximadamente el 80% de los casos. [2] La parálisis cerebral espástica es una condición permanente y afectará a un individuo a lo largo de su vida. [5] La lesión cerebral que causa parálisis cerebral espástica permanece estable con el tiempo, pero la forma en que la espasticidad afecta a una persona puede cambiar. [1] Por ejemplo, con la edad pueden desarrollar deformidades óseas debido a la tracción de músculos espásticos, deterioro muscular y pérdida de rango de movimiento en una articulación. [1] Por lo tanto, las personas con parálisis cerebral espástica a menudo tienen diferentes necesidades de apoyo con el tiempo. [6]
Signos y síntomas
Las personas con el tipo espástico de parálisis cerebral suelen tener músculos "tensos" o rígidos debido al alto tono muscular . [2] Los síntomas de la parálisis cerebral espástica varían ya que la discapacidad puede afectar a los individuos de manera diferente. [2] Sin embargo, suelen aparecer en la infancia y la primera infancia y la mayoría de los niños son diagnosticados en los dos primeros años de vida. [7] El principal indicador de la parálisis cerebral espástica es un retraso en alcanzar los hitos motores. [2] Los siguientes son algunos signos tempranos comunes, aunque la presencia de un síntoma enumerado no significa definitivamente que un niño tenga parálisis cerebral espástica: [2]
Antes de los 6 meses
Cruzar las piernas cuando levantan a un niño, también llamado tijeras [8]
Rigidez [8]
Cabeza "rezagada" cuando se levanta al niño [8]
6 a 10 meses
Puño en una mano [8]
Dificultad para rodar [8]
Dificultad para juntar las manos [8]
Mayores de 12 meses de edad
Dificultad para gatear [8]
Dificultad para mantenerse incluso con apoyo [8]
Caminar con paso inestable, desigual o rígido [9]
La parálisis cerebral espástica se distingue de otras formas de parálisis cerebral por su síntoma prominente de espasticidad o movimientos y patrones de marcha rígidos y tensos, como el de tijera. [1] Sin embargo, la espasticidad como síntoma también se observa en otras afecciones como el accidente cerebrovascular y la esclerosis múltiple. [1] Por lo tanto, la presencia de espasticidad por sí sola no garantiza un diagnóstico concluyente de parálisis cerebral espástica.
Los cambios en la espasticidad y las posturas correspondientes también pueden ocurrir con otras actividades cerebrales, como excitación, miedo o ansiedad, o incluso dolor, que aumentan la tensión muscular. [ cita necesaria ]
Un tercio de las personas con parálisis cerebral tienen convulsiones; esto es más común en la parálisis cerebral espástica. [11] Pueden producirse trastornos audiovisuales, cognitivos y de conducta.
Causa
La parálisis cerebral espástica es causada por una malformación o daño a las partes del cerebro que controlan el movimiento. [12] A menudo se desconoce qué es exactamente lo que hace que algunos niños sean susceptibles a dicho daño cerebral, pero se cree que la parálisis cerebral puede ser el resultado de vías causales o cadenas de eventos que causan o aumentan la probabilidad de lesión cerebral. [13] La mayoría de las veces, los niños nacen con daño cerebral que resulta en parálisis cerebral espástica, pero un pequeño porcentaje experimenta el daño poco después del nacimiento después de un derrame cerebral, una lesión en la cabeza o una infección. [12]
Los siguientes son tipos de daño cerebral que pueden provocar parálisis cerebral espástica:
Las siguientes condiciones médicas están asociadas con una mayor probabilidad de parálisis cerebral espástica, así como con otros tipos de parálisis cerebral:
Tipo de sangre incompatible entre la madre y el feto [12]
Exposición a toxinas [12]
Parto complicado [12]
Diagnóstico
No existe una prueba única para diagnosticar la parálisis cerebral espástica. Por lo general, se diagnostica a los 2 años, aunque los casos más leves pueden pasar desapercibidos durante más tiempo. [12] Un médico normalmente utilizará una serie de pruebas para evaluar el progreso del desarrollo en el crecimiento, el control muscular, la coordinación, la visión, la audición y la postura. [12] La pérdida continua de habilidades motoras probablemente indica una afección distinta a la parálisis cerebral espástica, como una enfermedad muscular genética. [12] Algunos trastornos metabólicos imitan la parálisis cerebral espástica y se pueden descartar mediante una prueba de resonancia magnética (MRI). [12]
Algunas pruebas para evaluar a un niño con sospecha de parálisis cerebral espástica son:
Estas pruebas son técnicas de imágenes que se utilizan para producir imágenes del cerebro y examinarlas en busca de áreas de daño que indiquen un diagnóstico de parálisis cerebral espástica. [12] Un niño con un diagnóstico de parálisis cerebral espástica probablemente será remitido a exámenes de detección para detectar otras afecciones asociadas con la parálisis cerebral espástica, como epilepsia (trastorno convulsivo), discapacidad intelectual y discapacidad visual . [14]
Tipos
Clasificaciones científicas
Los tipos de parálisis cerebral espástica generalmente se distinguen por las áreas principales del cuerpo afectadas. [2]
Hemiplejia espástica La hemiplejia es un tipo de parálisis cerebral que afecta una mitad vertical del cuerpo (como un brazo y una pierna). [15] [16] El lado afectado del cuerpo está opuesto al área afectada del cerebro en la hemiplejía. [15] [16] Por ejemplo, si el lado derecho del cerebro está dañado, la persona tendrá debilidad o parálisis en el lado izquierdo del cuerpo. [15] [16] Las personas con hemiplejía generalmente prefieren un brazo o una mano y pueden mantener la mano más débil en un puño. [15] [16] Por lo general, las personas que tienen hemiplejía espástica son las más ambulatorias de todas las formas, aunque generalmente tienen equino dinámico (una inestabilidad que cojea) en el lado afectado y se les recetan principalmente ortesis de tobillo y pie para prevenir dicho equino. [17]
La diplejía espástica describe la parálisis cerebral espástica en la que la tensión muscular se produce predominantemente en las piernas. [2] Los brazos pueden verse algo afectados o no verse afectados en absoluto. [2]
La cuadriplejía espástica es la afectación más o menos igual de las cuatro extremidades. [19] Las personas con cuadriplejía espástica rara vez pueden deambular sin ayuda y es posible que no se pongan de pie en absoluto. [8] Entre las formas de parálisis cerebral espástica, la parálisis cerebral cuádruple tiene más probabilidades de coexistir con convulsiones y discapacidad intelectual de leve a moderada. [8]
En la parálisis cerebral espástica en niños con bajo peso al nacer, el 25% de los niños tenía hemiplejía, el 37,5% tenía cuadriplejía y el 37,5% tenía diplejía. [20] Ninguna persona con un tipo particular de parálisis cerebral espástica se presenta exactamente de la misma manera.
Tratamiento
baclofeno
No existe cura para la parálisis cerebral espástica ni forma de revertir la lesión cerebral inicial. [21] Sin embargo, diversos tratamientos y dispositivos de asistencia pueden ayudar a mitigar el dolor y permitir que los afectados tengan una mejor calidad de vida. Diferentes combinaciones de tratamientos son adecuadas para cada individuo y están determinadas por los individuos y su equipo de atención. [ cita necesaria ]
Algunas intervenciones comunes son:
Fisioterapia: ejercicios para desarrollar el equilibrio y la fuerza y aprender habilidades como caminar, rodar o conducir una silla de ruedas. [21] [15]
Terapia ocupacional: terapia para ayudar a un individuo a desarrollar estrategias para completar las actividades de la vida diaria, como vestirse, ir al baño y bañarse, ya sea de forma independiente o con un nivel de asistencia que sea seguro y cómodo. [21] [15]
Ortesis: aparatos ortopédicos y férulas para mejorar la postura y el posicionamiento (generalmente en piernas o brazos). [21]
Dispositivos de asistencia: las sillas de ruedas, las muletas y los andadores pueden ayudar a una persona con parálisis cerebral espástica a navegar con seguridad. [21] Se pueden utilizar diferentes dispositivos en diferentes entornos o para distancias más largas. Las personas con parálisis cerebral pueden utilizar hasta 3 a 5 veces más energía que las que no la tienen cuando se mueven; [8] por lo tanto, un dispositivo como una silla de ruedas puede reducir la fatiga.
Terapia del habla: terapia para ayudar a alguien a hablar con más claridad, tragar de forma más segura o utilizar un dispositivo de comunicación [12] como DynaVox.
Medicamentos: Ciertos medicamentos pueden reducir la rigidez causada por los músculos hiperactivos y disminuir el dolor. Algunos ejemplos son la toxina botulínica o el baclofeno , este último administrado por vía oral o mediante una bomba intratecal . [15] [8]
Cirugía: en algunos casos, se recomiendan cirugías ortopédicas y/o neurológicas cuando el dolor y la rigidez interfieren con la participación en actividades significativas y otros tratamientos no son efectivos. [8]
Pronóstico
Cada caso de parálisis cerebral espástica es diferente. Algunas personas con este tipo de parálisis cerebral pueden realizar las actividades de la vida diaria de forma independiente, mientras que algunas necesitan la ayuda de un asistente de cuidado personal para determinadas tareas y otras necesitan apoyo las 24 horas. [22] Aproximadamente 1/3 de las personas con parálisis cerebral no pueden caminar, aproximadamente la mitad tiene discapacidad intelectual y 3/4 experimentan algún nivel de dolor crónico. [22] Hay investigaciones limitadas en adultos con parálisis cerebral espástica. [23] La lesión cerebral que causa la parálisis cerebral no progresa ni cambia, pero el impacto funcional y, por lo tanto, las necesidades pueden cambiar con la edad. [7]
Algunos problemas específicos de los adultos con parálisis cerebral espástica y otras formas de parálisis cerebral son:
Envejecimiento prematuro [8]
Fatiga [8]
Dolor [8]
Artritis [8]
Depresión y ansiedad [8]
Síndrome post-deterioro [8]
Independientemente de su expresión particular de parálisis cerebral espástica, las personas afectadas pueden llevar una vida plena. Una mejor accesibilidad física en la sociedad y una mayor aceptación social pueden aumentar la participación comunitaria. [24] La participación laboral de las personas con parálisis cerebral casi se ha duplicado en las últimas cuatro décadas. [25] La inclusión social y la presencia o ausencia de políticas para abordar la discriminación, además de la intervención médica, influyen en las perspectivas de las personas que viven con parálisis cerebral espástica. [24]
^ abcdef "Parálisis cerebral espástica". Alianza de Parálisis Cerebral . 2015-11-18 . Consultado el 10 de marzo de 2020 .
^ abcdefghi "¿Qué es la parálisis cerebral?". Centros de Control y Prevención de Enfermedades . 2019-04-30 . Consultado el 4 de marzo de 2020 .
^ ab "Parálisis cerebral monopléjica espástica". Centro de Información sobre Enfermedades Genéticas y Raras (GARD) . Consultado el 10 de marzo de 2020 .
^ Knierim, James (2020). "Capítulo 3: La corteza motora". Neurociencia en línea: un libro de texto electrónico de neurociencias de la Universidad de Texas en Houston . Consultado el 4 de marzo de 2020 .
^ "Parálisis cerebral por diplejía espástica". Centro de Información sobre Enfermedades Genéticas y Raras (GARD) . 7 de agosto de 2018 . Consultado el 10 de marzo de 2020 .
^ Haak, Peterson; Lenski, Madeleine; Hidecker, Mary Jo Cooley; Li, Min; Paneth, Nigel (2009). "Parálisis cerebral y envejecimiento". Medicina del desarrollo y neurología infantil . 51 (4): 16-23. doi :10.1111/j.1469-8749.2009.03428.x. ISSN 0012-1622. PMC 4183123 . PMID 19740206.
^ ab Shrader, MD, M. Wade; Salzbrenner, APRN, Margaret. "Parálisis cerebral espástica (para padres)". Salud infantil . Consultado el 16 de marzo de 2020 .
^ abcdefghijklmnopqrs "Parálisis cerebral: esperanza a través de la investigación | Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares". www.ninds.nih.gov . Consultado el 16 de marzo de 2020 .
^ "Parálisis cerebral: síntomas y causas". Clínica Mayo . Consultado el 20 de marzo de 2020 .
^ Sobralské, Mary C. (2013). "Discapacidades físicas o sensoriales comunes". En Eddy, Linda L. (ed.). El cuidado de niños con necesidades especiales de atención médica y sus familias, un manual para profesionales de la salud . Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. pag. 13.ISBN9781118783290.
^ Jeque, SafiyaImtiaz; Hegade, Ganapati (2017). "Papel del anestesiólogo en el manejo de un niño con parálisis cerebral". Anestesia: ensayos e investigaciones . 11 (3): 544–549. doi : 10.4103/0259-1162.194569 . PMC 5594763 . PMID 28928544.
^ abcdefghijklmnopqrst "Parálisis cerebral: esperanza a través de la investigación | Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares". www.ninds.nih.gov . Consultado el 23 de marzo de 2020 .
^ "¿Qué causa la parálisis cerebral? | Cerebral Palsy Alliance". Alianza de Parálisis Cerebral . Consultado el 24 de marzo de 2020 .
^ "¿Cómo afecta la parálisis cerebral a las personas? | Cerebral Palsy Alliance". Alianza de Parálisis Cerebral . Consultado el 23 de marzo de 2020 .
^ abcdefg Farag SM, Mohammed MO, El-Sobky TA, ElKadery NA, ElZohiery AK (marzo de 2020). "Inyección de toxina botulínica A en el tratamiento de la espasticidad de las extremidades superiores en niños con parálisis cerebral: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios". Reseñas de JBJS . 8 (3): e0119. doi : 10.2106/JBJS.RVW.19.00119 . PMC 7161716 . PMID 32224633.
^ abcd "Hemiplejía". CHASA . Consultado el 31 de marzo de 2020 .
^ Birol Balaban, Evren Yasar, Ugur Dal, Kamil Yazicioglu, Haydar Mohur y Tunc Alp Kalyon "El efecto de la ortesis articulada de tobillo y pie sobre la marcha y el gasto de energía en la parálisis cerebral hemipléjica espástica" Discapacidad y rehabilitación , enero de 2007; 29(2): 139-144
^ Panteliadis, Christos P.; Estrasburgo, Hans-Michael (2004). Parálisis cerebral: principios y tratamiento. Thiéme. pag. 19.ISBN9781588902955. Consultado el 15 de enero de 2017 .
^ "Parálisis cerebral tetrapléjico espástico | Centro de información sobre enfermedades genéticas y raras (GARD): un programa NCATS". rarediseases.info.nih.gov . Consultado el 15 de enero de 2017 .
^ O'Shea, TM (2008). "Diagnóstico, tratamiento y prevención de la parálisis cerebral". Clin Obstet Gynecol . 51 (4): 816–28. doi :10.1097/GRF.0b013e3181870ba7. PMC 3051278 . PMID 18981805.
^ abcde "¿Cuáles son los tratamientos comunes para la parálisis cerebral?". Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano . Consultado el 5 de abril de 2020 .
^ ab "¿Cómo afecta la parálisis cerebral a las personas? | Cerebral Palsy Alliance". Alianza de Parálisis Cerebral . Consultado el 5 de abril de 2020 .
^ Gyoung Yi, MD, usted; Jung, MD, Se Hee; Bang, MD, Moon Suk (28 de junio de 2019). "Problemas emergentes en la parálisis cerebral asociadas con el envejecimiento: una perspectiva fisiatra". Anales de Medicina de Rehabilitación . 43 (3): 241–249. doi :10.5535/arm.2019.43.3.241. PMC 6637058 . PMID 31311245.
^ ab CDC (4 de septiembre de 2019). "Estrategias de inclusión de la salud y la discapacidad | CDC". Centros de Control y Prevención de Enfermedades . Consultado el 5 de abril de 2020 .
^ "Perspectiva/pronóstico de la parálisis cerebral". Clínica Cleveland . Archivado desde el original el 30 de junio de 2020 . Consultado el 5 de abril de 2020 .
