Hemiplejia espástica

La hemiplejia espástica es una afección neuromuscular de espasticidad que provoca que los músculos de un lado del cuerpo estén en un estado constante de contracción. Es la "versión unilateral" de la diplejia espástica . Se incluye en el grupo de deterioro de la movilidad de la parálisis cerebral . Alrededor del 20-30% de las personas con parálisis cerebral tienen hemiplejia espástica. ^[1] Debido al daño cerebral o nervioso, el cerebro envía constantemente potenciales de acción a las uniones neuromusculares del lado afectado del cuerpo. De manera similar a los accidentes cerebrovasculares, el daño en el lado izquierdo del cerebro afecta al lado derecho del cuerpo y el daño en el lado derecho del cerebro afecta al lado izquierdo del cuerpo. El otro lado puede verse afectado en menor medida. El lado afectado del cuerpo es rígido, débil y tiene bajas capacidades funcionales. ^[2] En la mayoría de los casos, la extremidad superior se ve mucho más afectada que la inferior. Esto podría deberse a la preferencia por el uso de la mano durante el desarrollo temprano. Si ambos brazos están afectados, la afección se denomina hemiplejia doble. Algunos pacientes con hemiplejia espástica solo experimentan discapacidades menores, mientras que en casos graves un lado del cuerpo puede quedar completamente paralizado . La gravedad de la hemiplejia espástica depende del grado de daño cerebral o nervioso. ^[1]

Presentación

Complicaciones

La espasticidad muscular puede provocar que los patrones de marcha sean torpes y espasmódicos. El estado espástico constante del músculo puede provocar deformaciones en los huesos y tendones, complicando aún más la movilidad del paciente. Muchos pacientes con hemiplejia espástica utilizan bastones, andadores e incluso sillas de ruedas. Debido a la disminución de la carga de peso, los pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar osteoporosis . ^[3] Un peso no saludable puede complicar aún más la movilidad. Los pacientes con hemiplejia espástica tienen un alto riesgo de sufrir convulsiones . ^[4] La disfunción oromotora pone a los pacientes en riesgo de neumonía por aspiración . Los déficits del campo visual pueden causar una discriminación de dos puntos deteriorada. Muchos pacientes experimentan la pérdida de sensibilidad en los brazos y las piernas del lado afectado del cuerpo. ^[3] La nutrición es esencial para el crecimiento y desarrollo adecuados de un niño con hemiplejia espástica.

Causas

Existen muchas disfunciones cerebrales diferentes que pueden explicar la causa de la hemiplejia espástica. La hemiplejia espástica ocurre al nacer o en el útero. La causa puede ser todo tipo de accidentes cerebrovasculares , parálisis cerebral , lesiones en la cabeza, enfermedades hereditarias , lesiones cerebrales e infecciones. ^[5]^[6] Las malformaciones de las venas o arterias en cualquier parte del cuerpo pueden provocar hemiplejia espástica. La arteria más comúnmente afectada es la arteria cerebral media . Los bebés no nacidos y los recién nacidos son susceptibles a los accidentes cerebrovasculares. ^[1] Las leucodistrofias son un grupo de enfermedades hereditarias que se sabe que causan hemiplejia espástica. Las infecciones cerebrales que causan hemiplejia espástica son la meningitis , la esclerosis múltiple y la encefalitis . ^[7] La espasticidad ocurre cuando las vías aferentes en el cerebro se ven comprometidas y se pierde la comunicación entre el cerebro y las fibras motoras. Cuando se pierden las señales inhibidoras para desactivar el reflejo de estiramiento, el músculo permanece en un estado de contracción constante. En la hemiplejia espástica se afecta una extremidad superior y una inferior, por lo que pueden verse afectados los segmentos cervical, lumbar y sacro de la columna vertebral. ^[1]

Diagnóstico

Los bebés con hemiplejia espástica pueden desarrollar una preferencia manual antes de lo habitual. ^[8]

Tratamiento

No existe una cura conocida para la parálisis cerebral, sin embargo, existe una amplia gama de tratamientos que han demostrado ser eficaces para mejorar la calidad de vida y aliviar algunos de los síntomas asociados con la parálisis cerebral, especialmente la parálisis cerebral temporal. Algunos tratamientos están dirigidos a mejorar la movilidad, fortalecer los músculos y mejorar la coordinación. Aunque la parálisis cerebral se debe a un daño permanente y no es de naturaleza progresiva, sin tratamiento los síntomas pueden empeorar, intensificando el dolor y la gravedad, y crear complicaciones que no estaban presentes inicialmente. Algunos tratamientos son medidas preventivas para ayudar a prevenir complicaciones posteriores, como la parálisis completa del brazo debido a la falta de uso y el posterior empeoramiento de la hipertonía y la contractura articular. Otras formas de tratamiento son de naturaleza correctiva. Muchos tratamientos se dirigen a los síntomas que están indirectamente relacionados con la parálisis cerebral temporal o causados por ella. Muchos de estos tratamientos también son comunes para otras formas de parálisis cerebral. ^[9] El tratamiento se individualiza en función de cada caso y las necesidades específicas del paciente. Los tratamientos a menudo se combinan con otras formas de tratamiento y se crea un plan de tratamiento a largo plazo y se evalúa continuamente. ^{[ cita requerida ]} El tratamiento puede incluir lo siguiente:

Fisioterapia : la fisioterapia es la forma más común de tratamiento (fuente requerida). Puede incluir estimulación sensorial, estiramiento, fortalecimiento y posicionamiento. La terapia de movimiento inducido por restricción es una forma más nueva de fisioterapia para SHCP que implica enyesar o entablillar el brazo no afectado para promover el uso del brazo afectado (Taub). La teoría detrás de la terapia de movimiento inducido por restricción es que se crean nuevas vías neuronales. Las formas alternativas de fisioterapia incluyen yoga y danza. La fisioterapia también puede incluir el uso de aparatos ortopédicos mientras no se participa activamente con el terapeuta. ^[5]
Terapia ocupacional : la terapia ocupacional evalúa y trata a los pacientes a través de actividades seleccionadas para permitirles funcionar de la manera más eficaz e independiente posible en la vida diaria. La terapia ocupacional está orientada a que el individuo logre resultados y un rendimiento óptimos mientras aprende a lidiar con su discapacidad. ^[5]
Terapia del habla : debido a las dificultades en el habla, a menudo es necesaria la terapia del habla. Además de ayudar a comprender el lenguaje y aumentar las habilidades de comunicación, los terapeutas del habla también pueden ayudar a los niños que tienen dificultades para comer y beber.
Terapia conductual : la psicoterapia y el asesoramiento se utilizan ampliamente en el tratamiento de personas con trastorno de personalidad traumática para ayudarlas a afrontar emocionalmente sus necesidades y frustraciones. El asesoramiento a través del trabajo social puede ser muy beneficioso para los problemas sociales y la adaptación a la sociedad. La psicoterapia se convierte en un aspecto más importante de la terapia cuando problemas más graves como la depresión se vuelven problemáticos. La terapia de juego es un tratamiento común para todos los niños pequeños con o sin discapacidades, pero puede ser muy útil para ayudar a los niños con trastorno de personalidad traumática. Esta terapia también está individualizada y está orientada a mejorar el desarrollo emocional y social, reducir la agresión, mejorar la cooperación con los demás, ayudar a un niño a procesar un evento traumático o prepararse para un evento próximo como una cirugía.
Cirugía – Aunque la cirugía puede ser necesaria en algunos casos, la fisioterapia y el uso constante de aparatos ortopédicos pueden ayudar a mitigar la necesidad de cirugía. Los procedimientos quirúrgicos son dolorosos, con recuperaciones largas y difíciles y no curan la afección. La más común es una cirugía que alarga eficazmente el músculo. Este tipo de cirugía se realiza generalmente en las piernas, pero también se puede realizar en los brazos. También pueden ser necesarias cirugías para realinear las articulaciones. Otras técnicas quirúrgicas menos populares intentan reducir la espasticidad cortando nervios hiperactivos seleccionados que controlan los músculos. Este procedimiento, conocido como rizotomía selectiva de la raíz dorsal, todavía es algo controvertido y generalmente se usa solo en las extremidades inferiores de los casos graves. También se están investigando otras técnicas quirúrgicas experimentales. Los beneficios de la cirugía también pueden verse anulados o revertidos si el paciente no participa en la fisioterapia y no se usan aparatos ortopédicos (o yesos) con regularidad.
Medicamentos : Los medicamentos que se dirigen a los síntomas asociados con la espasticidad también son un tratamiento relativamente nuevo que se utiliza, pero que aún se encuentra en las primeras etapas de desarrollo. Los medicamentos como el baclofeno, las benzodiazepinas (p. ej., diazepam), la tizanidina y, a veces, el dantroleno han demostrado ser prometedores en el esfuerzo por disminuir la espasticidad. ^[10] La toxina botulínica ("Botox") tipo A puede reducir la espasticidad unos pocos meses a la vez y con frecuencia se ha considerado un tratamiento beneficioso para los niños con SHCP y otras formas de PC. ^[5] Se ha demostrado que el Botox es especialmente beneficioso para reducir la espasticidad en el músculo gastrocnemio (pantorrilla). Esta terapia puede mejorar el rango de movimiento, reducir la deformidad, mejorar la respuesta a la terapia ocupacional y física y retrasar la necesidad de cirugía. ^[5] Las inyecciones de toxina botulínica tipo A también han demostrado ventajas para las extremidades superiores. Todavía hay algunas dudas sobre su uso para mejorar la función de las extremidades superiores, ya que puede inducir debilidad muscular temporal. La terapia ocupacional y el yeso utilizados junto con las inyecciones de Botox pueden ser una opción adicional para obtener mejores resultados. ^[5]^[10] La investigación invierte constantemente en nuevas mejoras y en terapias y tratamientos más experimentales.

Epidemiología

La incidencia de la parálisis cerebral ha aumentado en los últimos 40 años. Se ha estimado que, en los Estados Unidos, la parálisis cerebral se produce en cuatro de cada 1000 nacimientos. ^[11] De esos nacimientos, alrededor del 20-30% tienen hemiplejia espástica. En general, la espasticidad es el tipo más común de parálisis cerebral y la parálisis cerebral no espástica es menos común. Los estudios muestran que la parálisis cerebral espástica está en aumento y la incidencia del tipo diplejia está disminuyendo. La incidencia de parálisis cerebral es mayor en áreas de bajo nivel socioeconómico. Esto podría deberse a que su incidencia aumenta a medida que disminuye el peso al nacer. ^[12]

Referencias

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