La enfermedad renal , o enfermedad renal , técnicamente denominada nefropatía , es un daño o enfermedad de un riñón . La nefritis es una enfermedad renal inflamatoria y tiene varios tipos según la ubicación de la inflamación. La inflamación se puede diagnosticar mediante análisis de sangre . La nefrosis es una enfermedad renal no inflamatoria. La nefritis y la nefrosis pueden dar lugar al síndrome nefrítico y al síndrome nefrótico respectivamente. La enfermedad renal suele provocar una pérdida de la función renal en algún grado y puede dar lugar a insuficiencia renal , la pérdida completa de la función renal. La insuficiencia renal se conoce como la etapa final de la enfermedad renal, donde la diálisis o un trasplante de riñón son la única opción de tratamiento.
La enfermedad renal crónica se define como anomalías renales prolongadas (de naturaleza funcional y/o estructural) que duran más de tres meses. [1] La enfermedad renal aguda ahora se denomina lesión renal aguda y se caracteriza por la reducción repentina de la función renal durante siete días.
Las tasas de enfermedad renal crónica y de mortalidad han aumentado, asociadas con la creciente prevalencia de diabetes y el envejecimiento de la población mundial. [2] [3] La Organización Mundial de la Salud ha informado que "las enfermedades renales han pasado de ser la decimonovena causa de muerte en el mundo a la novena, y el número de muertes aumentó un 95% entre 2000 y 2021". [4] En los Estados Unidos, la prevalencia ha aumentado de aproximadamente una de cada ocho en 2007, [5] a una de cada siete en 2021. [6]
Las causas de la enfermedad renal incluyen el depósito de anticuerpos de inmunoglobulina A en el glomérulo , la administración de analgésicos , la deficiencia de xantina oxidasa , la toxicidad de los agentes quimioterapéuticos y la exposición prolongada al plomo o sus sales. Las enfermedades crónicas que pueden producir nefropatía incluyen el lupus eritematoso sistémico , la diabetes mellitus y la presión arterial alta (hipertensión), que conducen a la nefropatía diabética y la nefropatía hipertensiva , respectivamente.
Una de las causas de la nefropatía es el uso prolongado de analgésicos . Entre los analgésicos que pueden causar problemas renales se encuentran la aspirina , el paracetamol y los antiinflamatorios no esteroides (AINE). Esta forma de nefropatía se denomina "nefritis analgésica crónica", un cambio inflamatorio crónico caracterizado por la pérdida y atrofia de los túbulos y la fibrosis e inflamación intersticiales (BRS Pathology, 2.ª ed.).
En concreto, el uso a largo plazo del analgésico fenacetina se ha relacionado con la necrosis papilar renal (papilitis necrosante).
La nefropatía diabética es una enfermedad renal progresiva causada por la angiopatía de los capilares en los glomérulos . Se caracteriza por el síndrome nefrótico y la cicatrización difusa de los glomérulos . Se asocia particularmente con la diabetes mellitus mal controlada y es una de las principales causas de diálisis en muchos países desarrollados. Se clasifica como una complicación de los vasos sanguíneos pequeños de la diabetes. [7]
Gabow 1990 habla sobre la enfermedad renal poliquística autosómica dominante y de cómo esta enfermedad es genética. Continúa diciendo que "la enfermedad renal poliquística autosómica dominante (ERPAD) es la enfermedad genética más común, que afecta a medio millón de estadounidenses. El fenotipo clínico puede ser el resultado de al menos dos defectos genéticos diferentes. Un gen que puede causar la ERPAD se ha localizado en el brazo corto del cromosoma 16". [8] El mismo artículo también continúa diciendo que millones de estadounidenses se ven afectados por esta enfermedad y que es muy común.
La COVID-19 está asociada con la enfermedad renal. En pacientes hospitalizados con COVID-19, la prevalencia de lesión renal aguda se estima en un 28% y la prevalencia de terapia de reemplazo renal se estima en un 9%. [9]
Una mayor ingesta dietética de proteínas animales, grasas animales y colesterol puede aumentar el riesgo de microalbuminuria , un signo de deterioro de la función renal, [10] y, en general, las dietas más ricas en frutas, verduras y cereales integrales, pero más bajas en carne y dulces , pueden proteger contra el deterioro de la función renal. [11] Esto puede deberse a que las fuentes de proteínas animales, grasas animales y colesterol, y los dulces son más productores de ácidos, mientras que las frutas, verduras, legumbres y cereales integrales son más productores de bases . [12] [13] [14] [15] [16 ] [17] [18] [19] [20] [21]
La nefropatía por IgA es la glomerulonefritis más común en todo el mundo [22] . La nefropatía por IgA primaria se caracteriza por el depósito del anticuerpo IgA en el glomérulo. La presentación clásica (en el 40-50% de los casos) es la hematuria franca episódica que suele comenzar en el plazo de uno o dos días tras una infección no específica de las vías respiratorias superiores (de ahí la sinfaringitis ), a diferencia de la glomerulonefritis postestreptocócica que se produce algún tiempo (semanas) después de la infección inicial. Con menor frecuencia, la infección gastrointestinal o urinaria puede ser el agente desencadenante. Todas estas infecciones tienen en común la activación de las defensas de las mucosas y, por tanto, la producción de anticuerpos IgA.
La enfermedad renal inducida por medios de contraste yodados (ICM) se denomina nefropatía inducida por contraste (CIN) o lesión renal aguda inducida por contraste (LRA). Actualmente, los mecanismos subyacentes no están claros, pero hay evidencia de que varios factores, incluida la inducción de apoptosis, parecen desempeñar un papel. [23]
El litio , un medicamento comúnmente utilizado para tratar el trastorno bipolar y los trastornos esquizoafectivos , puede causar diabetes insípida nefrogénica ; su uso a largo plazo puede provocar nefropatía. [24]
A pesar de los costosos tratamientos, la nefritis lúpica sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en personas con nefritis lúpica recurrente o refractaria. [25]
Otra posible causa de la enfermedad renal se debe a una disminución de la función de la xantina oxidasa en la vía de degradación de las purinas . La xantina oxidasa degradará la hipoxantina a xantina y luego a ácido úrico . La xantina no es muy soluble en agua; por lo tanto, un aumento de xantina forma cristales (que pueden dar lugar a cálculos renales ) y provocar daños en el riñón. Los inhibidores de la xantina oxidasa , como el alopurinol , pueden causar nefropatía.
Otra posible causa de la nefropatía es la formación de quistes o bolsas que contienen líquido dentro de los riñones. Estos quistes se agrandan con la progresión del envejecimiento y provocan insuficiencia renal. También pueden formarse quistes en otros órganos, como el hígado, el cerebro y los ovarios. La enfermedad renal poliquística es una enfermedad genética causada por mutaciones en los genes PKD1, PKD2 y PKHD1. Esta enfermedad afecta a alrededor de medio millón de personas en los EE. UU. Los riñones poliquísticos son susceptibles a infecciones y cáncer.
La nefropatía puede estar asociada con algunas terapias utilizadas para tratar el cáncer. La forma más común de enfermedad renal en pacientes con cáncer es la lesión renal aguda (LRA), que generalmente puede deberse a una depleción de volumen por vómitos y diarrea que ocurren después de la quimioterapia u ocasionalmente debido a toxicidades renales de agentes quimioterapéuticos. La insuficiencia renal por descomposición de células cancerosas, generalmente después de la quimioterapia, es exclusiva de la onconefrología . Varios agentes quimioterapéuticos, por ejemplo, el cisplatino , se asocian con lesiones renales agudas y crónicas. [26] Los agentes más nuevos, como el factor de crecimiento endotelial antivascular (anti-VEGF), también se asocian con lesiones similares, así como proteinuria , hipertensión y microangiopatía trombótica . [27]
El estudio diagnóstico estándar de una enfermedad renal sospechada incluye una historia clínica , un examen físico , un análisis de orina y una ecografía de los riñones ( ecografía renal ). La ecografía es esencial para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad renal. [28]
Los enfoques de tratamiento para la enfermedad renal se centran en controlar los síntomas, controlar la progresión y también tratar las comorbilidades que pueda tener una persona. [1]
Millones de personas en todo el mundo padecen enfermedad renal. De esos millones, varios miles necesitarán diálisis o un trasplante de riñón en su etapa final . [29] En los Estados Unidos, en 2008, 16.500 personas necesitaban un trasplante de riñón. [29] De ellas, 5.000 murieron mientras esperaban un trasplante. [29] Actualmente, hay una escasez de donantes, y en 2007 hubo solo 64.606 trasplantes de riñón en el mundo. [29] Esta escasez de donantes está haciendo que los países otorguen un valor monetario a los riñones. Países como Irán y Singapur están eliminando sus listas pagando a sus ciudadanos para que donen. Además, el mercado negro representa entre el 5 y el 10 por ciento de los trasplantes que se realizan en todo el mundo. [29] El acto de comprar un órgano a través del mercado negro es ilegal en los Estados Unidos. [30] Para ser incluido en la lista de espera para un trasplante de riñón, los pacientes primero deben ser remitidos por un médico, luego deben elegir y comunicarse con un hospital donante. Una vez que los pacientes eligen un hospital donante, deben someterse a una evaluación para asegurarse de que son aptos para recibir un trasplante. Para ser compatibles con un trasplante de riñón, los pacientes deben tener un tipo de sangre y factores de antígeno leucocitario humano compatibles con los de sus donantes. Además, no deben presentar reacciones a los anticuerpos de los riñones del donante. [31] [29]
La enfermedad renal puede tener consecuencias graves si no se controla de forma eficaz. Por lo general, la progresión de la enfermedad renal es de leve a grave. Algunas enfermedades renales pueden causar insuficiencia renal .