La válvula aórtica es una válvula del corazón de los humanos y de la mayoría de los demás animales, situada entre el ventrículo izquierdo y la aorta . Es una de las cuatro válvulas del corazón y una de las dos válvulas semilunares , siendo la otra la válvula pulmonar . La válvula aórtica normalmente tiene tres cúspides o valvas, aunque en un 1-2% de la población se encuentra que tiene dos valvas de forma congénita . [1] La válvula aórtica es la última estructura del corazón por la que pasa la sangre antes de detener el flujo a través de la circulación sistémica. [1]
La válvula aórtica normalmente tiene tres cúspides, aunque existe cierta discrepancia en su denominación. [2] Pueden denominarse cúspides coronaria izquierda, coronaria derecha y no coronaria. [2] Algunas fuentes también abogan por que se nombren como cúspide izquierda, derecha y posterior. [3] [4] Los anatomistas tradicionalmente los han denominado posterior izquierdo (origen de la coronaria izquierda), anterior (origen de la coronaria derecha) y posterior derecho. [2]
Las tres cúspides, cuando la válvula está cerrada, contienen un seno llamado seno aórtico o seno de Valsalva. En dos de estas cúspides se encuentra el origen de las arterias coronarias. El ancho de los senos en sección transversal es más ancho que el tracto de salida del ventrículo izquierdo y también más ancho que la aorta ascendente. La unión de los senos nasales con la aorta se llama unión sinotubular. La válvula aórtica está ubicada posterior a la válvula pulmonar y la comisura donde se unen las dos cúspides anteriores apunta hacia la válvula pulmonar. Son estos dos senos los que contienen el origen de las arterias coronarias. En la enfermedad congénita conocida como transposición de las grandes arterias , estas dos válvulas están invertidas (la válvula anterior es la válvula aórtica) y el origen de las coronarias sigue todavía esta "regla" de que los orígenes están en los senos que miran a la válvula pulmonar.
El término "semilunar" se refiere a una forma aproximada de media luna de las valvas de la válvula. [5]
Cuando el ventrículo izquierdo se contrae ( sístole ), la presión aumenta en el ventrículo izquierdo. Cuando la presión en el ventrículo izquierdo aumenta por encima de la presión en la aorta, la válvula aórtica se abre, permitiendo que la sangre salga del ventrículo izquierdo hacia la aorta. Cuando termina la sístole ventricular, la presión en el ventrículo izquierdo cae rápidamente. Cuando la presión en el ventrículo izquierdo disminuye, el impulso del vórtice en la salida de la válvula fuerza a la válvula aórtica a cerrarse. El cierre de la válvula aórtica contribuye al componente A 2 del segundo ruido cardíaco (S 2 ). [6]
El cierre de la válvula aórtica permite mantener altas presiones en la circulación sistémica mientras reduce la presión en el ventrículo izquierdo para permitir que el flujo sanguíneo desde los pulmones llene el ventrículo izquierdo. La pérdida abrupta de la función de la válvula aórtica produce insuficiencia aórtica aguda (también conocida como insuficiencia aórtica aguda) y pérdida de la presión arterial diastólica normal, lo que resulta en una presión de pulso amplia y pulsos saltones. El endocardio perfunde durante la diástole y, por tanto, la insuficiencia aórtica aguda puede reducir la perfusión del corazón. En consecuencia, se puede desarrollar insuficiencia cardíaca y edema pulmonar.
La insuficiencia aórtica que empeora lentamente da como resultado una insuficiencia aórtica crónica que permite que el corazón compense (a diferencia de la insuficiencia aórtica aguda). Esta compensación se produce mediante la dilatación del ventrículo izquierdo y el retorno a las presiones de llenado normales.
La apertura inadecuada de la válvula aórtica, a menudo debido a una valvulopatía aórtica calcificada , da como resultado velocidades de flujo más altas a través de la válvula y gradientes de presión mayores. El diagnóstico de estenosis aórtica depende de la cuantificación de este gradiente. Esta condición también resulta en hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Una válvula que funciona normalmente permite una fisiología normal y la disfunción de la válvula produce hipertrofia ventricular izquierda e insuficiencia cardíaca. Las válvulas aórticas disfuncionales a menudo se presentan como insuficiencia cardíaca por síntomas no específicos como fatiga, falta de energía y dificultad para respirar con el esfuerzo. Las causas comunes de insuficiencia aórtica incluyen vasodilatación de la aorta, fiebre reumática previa , infecciones como endocarditis infecciosa , degeneración de la válvula aórtica y síndrome de Marfan . La estenosis aórtica también puede ser causada por fiebre reumática y calcificación degenerativa . [7] El defecto cardíaco congénito más común es la válvula aórtica bicúspide (fusión de dos cúspides) que se encuentra comúnmente en el síndrome de Turner . Una vez diagnosticado, las dos opciones son reparar o reemplazar la válvula.
La reparación de la válvula aórtica o reconstrucción de la válvula aórtica describe la reconstrucción tanto de la forma como de la función de la válvula aórtica nativa y disfuncional. Se aplica con mayor frecuencia para el tratamiento de la insuficiencia aórtica. También puede resultar necesario para el tratamiento del aneurisma aórtico o, con menos frecuencia, de la estenosis aórtica congénita. [8]
El reemplazo de la válvula aórtica se realiza reemplazando la válvula nativa por una válvula protésica. Tradicionalmente, este ha sido un procedimiento quirúrgico (AVR o SAVR quirúrgico), pero existe una opción no quirúrgica llamada reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR) o implantación de válvula aórtica transcatéter TAVI que administra una válvula protésica a través de un catéter . [9] La elección entre SAVR y TAVR a menudo depende del riesgo de la cirugía a corazón abierto y de las indicaciones para otras cirugías a corazón abierto (etc., bypass coronario, otras disfunciones valvulares). El procedimiento de Bentall es un tipo de procedimiento quirúrgico en el que se reemplazan la válvula aórtica, la raíz aórtica y la aorta ascendente en una sola operación.
Hay dos tipos básicos de válvula cardíaca artificial : mecánica y tisular.
Existen alternativas a las válvulas de tejido animal. En algunos casos, se puede implantar una válvula aórtica humana. Estos se llaman homoinjertos . Las válvulas de homoinjerto son donadas por los pacientes y se recuperan después de que el paciente fallece. La durabilidad de las válvulas de homoinjerto es probablemente la misma que la de las válvulas de tejido porcino. Otro procedimiento para el reemplazo de la válvula aórtica es el procedimiento de Ross (después de Donald Ross ) o autoinjerto pulmonar . El procedimiento de Ross implica acudir a cirugía para extraer la válvula aórtica y reemplazarla con la válvula pulmonar del propio paciente. Luego se utiliza un homoinjerto pulmonar (una válvula pulmonar extraída de un cadáver) o una prótesis valvular para reemplazar la propia válvula pulmonar del paciente.
La primera cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva se realizó en la Clínica Cleveland en 1996.
La endocarditis es una infección del corazón y esto a menudo resulta en el crecimiento de vegetaciones en las válvulas. Si bien es posible que afecte la válvula aórtica, no es el lugar más probable.
La evaluación de la válvula aórtica se puede realizar con varias modalidades. La auscultación con un estetoscopio es rápida y sencilla. Contribuye con el componente A 2 al segundo ruido cardíaco y cambia con la inspiración ("división"). La ecocardiografía transtorácica (ETT) se utiliza como primera prueba porque no es invasiva. Mediante ETT, se puede cuantificar el grado de estenosis e insuficiencia para clasificar la disfunción valvular. La ecocardiografía transesofágica se utiliza con menos frecuencia para la estenosis e insuficiencia aórtica porque el ángulo entre la sonda y la válvula aórtica no es óptimo (la mejor ventana es una vista transgástrica). La resonancia magnética y la tomografía computarizada se pueden utilizar para evaluar la válvula, pero con mucha menos frecuencia que la ETT.
La cuantificación de la velocidad máxima a través de la válvula, el área de apertura de la válvula, la calcificación, la morfología (tricúspide, bicúspide, unicúspide) y el tamaño de la válvula (anillo, senos, unión sinotubular) son parámetros comunes al evaluar la válvula aórtica. .
La medición invasiva de la válvula aórtica se puede realizar durante un cateterismo cardíaco en el que se puede medir simultáneamente la presión en el ventrículo izquierdo y la aorta.
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