La fractura de Bennett es un tipo de fractura parcial de un dedo que afecta la base del pulgar y se extiende hasta la articulación carpometacarpiana (CMC). [1]
El tratamiento normalmente requiere cirugía. [2]
Esta fractura intraarticular es el tipo más común de fractura del pulgar y casi siempre va acompañada de algún grado de subluxación o luxación franca de la articulación carpometacarpiana. [ cita necesaria ]
Los síntomas de la fractura de Bennett son inestabilidad de la articulación CMC del pulgar, acompañada de dolor y debilidad al agarrar con pellizco. Los signos característicos incluyen dolor, hinchazón y equimosis alrededor de la base del pulgar y la eminencia tenar , y especialmente sobre la articulación CMC del pulgar. El examen físico demuestra inestabilidad de la articulación CMC del pulgar. El paciente a menudo manifiesta una capacidad debilitada para agarrar objetos o realizar tareas como atarse los zapatos y romper un trozo de papel. Otras quejas incluyen dolor intenso que se experimenta al atrapar el pulgar con un objeto, como al meter la mano en el bolsillo de un pantalón. [ cita necesaria ]
Muchas actividades importantes de la vida diaria dependen de la capacidad de agarrar, pellizcar y oponer el pulgar. De hecho, la función del pulgar constituye aproximadamente el 50% de la función general de la mano. Estas capacidades, a su vez, dependen de una articulación CMC del pulgar intacta y funcional. La articulación CMC del pulgar permite una amplia gama de movimientos manteniendo la estabilidad para agarrar y pellizcar. [ cita necesaria ]
Teniendo esto en cuenta, no reconocer y tratar adecuadamente la fractura de Bennett no sólo resultará en una articulación CMC artrítica, dolorosa e inestable con un rango de movimiento disminuido: también resultará en una mano con una función general muy disminuida. [ cita necesaria ]
En el caso de la fractura de Bennett, el fragmento metacarpiano proximal queda unido al ligamento oblicuo anterior , que a su vez está unido al tubérculo del hueso trapecio de la articulación CMC. Esta unión ligamentosa asegura que el fragmento proximal permanezca en su posición anatómica correcta . [ cita necesaria ]
El fragmento distal del primer hueso metacarpiano posee la mayor parte de la superficie articular de la primera articulación CMC. A diferencia del fragmento de fractura proximal, los ligamentos y tendones musculares fuertes de la mano tienden a sacar este fragmento de su posición anatómica correcta. [ cita necesaria ]
Específicamente:
La tensión de los músculos APL y ADP conduce con frecuencia al desplazamiento de los fragmentos de fractura, incluso en los casos en que los fragmentos de fractura se encuentran inicialmente en su posición anatómica adecuada. Debido a las características biomecánicas antes mencionadas , las fracturas de Bennett casi siempre requieren algún tipo de intervención para garantizar la curación en la posición anatómica correcta y la restauración de la función adecuada de la articulación CMC del pulgar. [ cita necesaria ]
La fractura de Bennett es una luxación por fractura del metacarpiano intraarticular oblicua, causada por una fuerza axial dirigida contra el metacarpiano parcialmente flexionado . Este tipo de compresión a lo largo del hueso metacarpiano suele producirse cuando una persona golpea un objeto duro, como el cráneo o la tibia de un oponente, o una pared. También puede ocurrir como resultado de una caída sobre el pulgar. Esta es una lesión común que se produce por caídas en bicicleta, ya que el pulgar generalmente está extendido alrededor del manillar. También es una lesión común en accidentes automovilísticos, especialmente contra objetos fijos, cuando el conductor sostiene el volante durante el impacto. La mano avanza, mientras que el aro del volante hiperextiende el pulgar. [ cita necesaria ] Algunos autores han hecho recientemente una afirmación contra la creencia popular de que el tendón APL no es una fuerza deformante sobre la fractura de Bennett. [3]
Aunque estas fracturas suelen parecer bastante sutiles o incluso intrascendentes en las radiografías , pueden provocar una disfunción grave de la mano a largo plazo si no se tratan. En su descripción original de este tipo de fractura en 1882, Bennett destacó la necesidad de un diagnóstico y tratamiento tempranos para prevenir la pérdida de función de la articulación CMC del pulgar, que es fundamental para el funcionamiento general de la mano. [4]
Independientemente del método empleado (no quirúrgico, CRPP o ORIF), se requiere la inmovilización con un yeso o una férula en espiga para el pulgar durante cuatro a seis semanas. [ cita necesaria ]
Si se permite que las fracturas trapeciometacarpianas intraarticulares (como las fracturas de Bennett o Rolando ) sanen en una posición desplazada, prácticamente se garantiza una osteoartritis postraumática significativa de la base del pulgar. [6] Casi siempre se recomienda alguna forma de tratamiento quirúrgico (por lo general, CRPP o ORIF) para garantizar un resultado satisfactorio para estas fracturas, si hay un desplazamiento significativo. [ cita necesaria ]
El resultado a largo plazo después del tratamiento quirúrgico parece ser similar, ya sea que se utilice el abordaje CRPP o ORIF. Específicamente, la fuerza general de la mano afectada suele estar disminuida y en casi todos los casos tiende a desarrollarse osteoartritis postraumática. Sin embargo, el grado de debilidad y la gravedad de la osteoartritis parecen correlacionarse con la calidad de la reducción de la fractura. Por lo tanto, el objetivo del tratamiento de la fractura de Bennett debe ser lograr la reducción más precisa posible, ya sea mediante el abordaje CRPP o ORIF. [7]
La fractura de Bennett lleva el nombre de Edward Hallaran Bennett , profesor de cirugía (1837-1907) en el Trinity College de Dublín , quien la describió en 1882. Bennett dijo que su fractura "pasó oblicuamente a través de la base del hueso, desprendiendo la mayor parte de la articulación". superficie, y el fragmento separado era muy grande y la deformidad resultante parecía más bien una subluxación dorsal del primer metacarpiano". [4]
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