La colocación de clavos percutáneos es una técnica que utilizan los cirujanos ortopédicos y podiatras para estabilizar fracturas inestables. La colocación de clavos percutáneos implica la inserción de alambres a través de la piel de una persona para estabilizar el hueso fracturado. [1]
Muchas fracturas pueden manipularse hasta alcanzar posiciones totalmente satisfactorias, inmovilizarse con un yeso adecuado y dejarse curar. Sin embargo, algunas fracturas no pueden mantenerse en una posición satisfactoria con este método y requieren alguna forma adicional de fijación. Esta es la situación habitual en todas las fracturas desplazadas del primer metacarpiano y de las falanges proximales de la mano, y en aproximadamente dos tercios de las fracturas del extremo distal del radio. La colocación percutánea de clavos se considera menos invasiva, más rápida y requiere menos habilidad en comparación con la cirugía abierta (fijación con placa). [1]
Las desventajas de esta técnica incluyen que la fractura estabilizada es menos estable en comparación con una placa quirúrgica, la persona puede requerir grandes límites de movimiento en las primeras etapas y existe el riesgo de rigidez en las articulaciones. [ cita requerida ]
Se sugiere la colocación de clavos percutáneos en pacientes con huesos de buena calidad y un patrón de fractura simple. [2]
Las posibles complicaciones no relacionadas con la fractura incluyen infecciones en los sitios de inserción de los clavos y lesiones en los nervios o tendones causadas por los clavos. [1] De manera similar a otras técnicas para reparar una fractura, también existe el riesgo de que la fractura no se mantenga en su posición. [1] Existe evidencia débil de que puede haber más complicaciones con el uso de material biodegradable para los clavos en comparación con los clavos de alambre. [1] Las complicaciones más graves incluyen el riesgo de que los clavos migren (se muevan) y un riesgo de problemas pulmonares o vasculares. [2]
Se han propuesto numerosas técnicas de colocación de clavos, pero no hay pruebas suficientes para determinar cuál es más eficaz. [1] La colocación de clavos implica la manipulación, con guía radiológica, de la fractura hasta una posición aceptable y la inserción inmediata de clavos metálicos, llamados agujas de Kirschner , a través de la piel, en un fragmento óseo y a través de la línea de fractura en el otro fragmento óseo. Estos clavos normalmente se dejan en posición durante unas cuatro a seis semanas y se retiran cuando la fractura se ha curado. [ cita requerida ]
Las consideraciones incluyen la técnica elegida para la incisión de la piel, la configuración de los clavos, cuántos clavos, el tamaño de los clavos, la exposición de los clavos (si los clavos sobresalen o no de la piel), la duración de la inmovilización después de que se han colocado los clavos en la fractura, el tipo de inmovilización, cuánto tiempo se dejan los clavos en su lugar y el método para retirarlos. [1]
La articulación suele colocarse enyesada tras la colocación de clavos percutáneos. En el caso de una fractura radial, no está claro si la posición en la que se inmoviliza la muñeca con el yeso tras la colocación de clavos afecta al riesgo de reducción de la fuerza de agarre. [1] En el caso de un abordaje en el que los clavos se colocan debajo de la piel, no está claro si esta técnica reduce el riesgo de infección; sin embargo, para retirar los clavos cuando el hueso se ha curado, puede ser necesaria una técnica invasiva. [1]