El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo ( TDAD ) es un trastorno mental en niños y adolescentes que se caracteriza por un estado de ánimo persistentemente irritable o enojado y frecuentes arrebatos de temperamento que son desproporcionados a la situación y significativamente más graves que la reacción típica de compañeros de la misma edad . El TDAD se agregó al Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , quinta edición ( DSM-V ) como un tipo de diagnóstico de trastorno depresivo para jóvenes. [1] [2] Los síntomas del TDAD se parecen a muchos otros trastornos, por lo que un diagnóstico diferencial incluye el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), el trastorno negativista desafiante (ODD), los trastornos de ansiedad y el trastorno bipolar infantil , el trastorno explosivo intermitente (IED) , el trastorno depresivo mayor (MDD) y el trastorno de conducta . [3] [4] [5]
El DMDD apareció por primera vez como trastorno en el DSM-V en 2013 [6] y está clasificado como un trastorno del estado de ánimo . [3] Los investigadores del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) desarrollaron el diagnóstico de DMDD para diagnosticar con mayor precisión a los jóvenes que pueden haber sido diagnosticados previamente con trastorno bipolar pediátrico que no habían experimentado episodios de manía o hipomanía. [7]
El diagnóstico requiere cumplir con los criterios establecidos por el DSM-V , que incluye arrebatos de ira frecuentes y severos varias veces a la semana durante más de un año que se observan en múltiples entornos. [3] Los tratamientos incluyen medicamentos para controlar los síntomas del estado de ánimo, así como terapia individual y familiar para abordar las habilidades de regulación emocional. [4] Los niños con DMDD corren el riesgo de desarrollar depresión y ansiedad más adelante en la vida. [3] [6]
Los niños con TDDEA presentan arrebatos de ira graves y recurrentes tres o más veces por semana. [3] Estos arrebatos pueden ser verbales o conductuales. Los observadores suelen describir los arrebatos verbales como "rabietas", "ataques" o "rabietas". Los arrebatos de ira varían entre los niños en tipo, naturaleza y entorno, por lo que es importante hablar con los padres sobre la naturaleza del arrebato y sus desencadenantes. [8] A diferencia de la irritabilidad que puede ser un síntoma de otros trastornos infantiles, como el trastorno negativista desafiante (TND), los trastornos de ansiedad y el trastorno depresivo mayor (TDM), la irritabilidad que muestran los niños con TDDEA no es episódica ni depende de la situación. En el TDDEA, la irritabilidad o la ira son graves y se muestran la mayor parte del día, casi todos los días en múltiples entornos, [6] y duran uno o más años. [3] En otras palabras, es importante discernir entre la irritabilidad general y las rabietas que pueden ser episódicas y comunes en los pacientes pediátricos y la provocación fácil y las expresiones de ira extremas de amenazar con matar, arrojar cosas o atacar a alguien, como se ve en el TDDEA. [4] Si bien todos los niños pueden experimentar irritabilidad y frustración, los niños con TDDEA tienen dificultad para controlar el nivel de ira y tienen reacciones desproporcionadas a la situación. Por ejemplo, un niño con TDDEA puede volverse extremadamente molesto o emocional hasta el punto de tener arrebatos de temperamento intensos con gritos o golpes después de que un padre le pide que deje de jugar y complete su tarea. Estos niveles de arrebatos ocurren varias veces por semana. [7]
Además, la mayoría de los niños con DMDD presentan síntomas que cumplen los criterios del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) , y una porción más pequeña de niños con TDAH mostrará síntomas similares al DMDD. [3] Originalmente, un trastorno distintivo del que se derivó el DMDD, llamado Trastorno de desregulación grave del estado de ánimo (SMDD), tenía el requisito de al menos tres síntomas de "hiperactivación", como habla apresurada, pensamientos acelerados, comportamiento intrusivo, distracción, insomnio y agitación, pero estos no están incluidos en los criterios más recientes del DMDD. [4] [8]
Las características principales del TDDEA (ataques de ira e irritabilidad crónica) se observan a veces en niños y adolescentes con otras afecciones psiquiátricas. Sin embargo, en los niños con TDDEA, las comorbilidades con otros trastornos psiquiátricos parecen ser extremadamente comunes, así como la variedad de trastornos que pueden coexistir. [3] Las comorbilidades comunes del TDDEA incluyen el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) , el TDM , los trastornos de ansiedad , el trastorno de conducta y los trastornos por consumo de sustancias . [3] [4] [8] [9] [10]
El TDAH es un trastorno del desarrollo neurológico que se caracteriza por problemas de falta de atención y/o hiperactividad-impulsividad. El TDAH se caracteriza por falta de atención , hiperactividad e impulsividad que son generalizadas, afectan en múltiples contextos y no son apropiadas para la edad . [3] El TDAH también se asocia con un deterioro del funcionamiento ejecutivo, anomalías estructurales y funcionales en partes del cerebro, como la frontoestriatal, con una mutación genética específica. [11] Los pacientes con DMDD a menudo presentan síntomas de TDAH debido a su falta de atención y distracción. [3] "Estudios previos han encontrado una asociación entre la irritabilidad frecuente y constante durante la adolescencia temprana y el desarrollo del TDAH en la adolescencia tardía". [8]
El TDM es un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por síntomas diarios o casi diarios de estado de ánimo deprimido durante todo el día o casi todo el día. El DSM-V requiere que una persona cumpla 5 de los 9 criterios durante al menos las últimas 2 semanas que causan un deterioro significativo en la vida diaria y no son causados por otras afecciones médicas o el uso de sustancias. [3] El TDM a menudo se presenta de manera diferente cuando se comparan niños y adultos. Los niños pequeños de entre 3 y 8 años presentan quejas somáticas (como dolores de estómago), más irritabilidad, síntomas de ansiedad, problemas generales de conducta y menos de la típica tristeza que se observa comúnmente en los adultos. [3] [12] De manera similar al TDAH, se encontró que el desarrollo de TDM en la adultez temprana estaba relacionado con irritabilidad persistente durante la adolescencia temprana, que se puede ver en el TDM. [8]
Los trastornos de ansiedad son una amplia categoría de trastornos. Todos ellos se caracterizan, en general, por un miedo excesivo (respuesta emocional a una amenaza inminente real o percibida) y ansiedad (la anticipación de una amenaza futura). Los objetos o situaciones que son las fuentes del miedo y la ansiedad que experimenta una persona, que a menudo pueden conducir a una conducta de evitación, se utilizan para caracterizar los diferentes trastornos de ansiedad. [3] En el caso del trastorno de ansiedad generalizada, la desregulación grave del estado de ánimo se asocia con tasas más altas de ansiedad y trastornos depresivos en el futuro. [9] [13]
El trastorno de conducta es un trastorno del comportamiento caracterizado por patrones de comportamiento persistentes y repetidos que violan los derechos de los demás y hacen caso omiso de las normas y reglas sociales más importantes. [14] Si bien tanto el trastorno de conducta como el trastorno de conducta se asocian con un comportamiento argumentativo y desafiante, el DSM-V diferencia claramente el trastorno de conducta del trastorno de conducta. Las personas con trastorno de conducta experimentan una desregulación emocional grave que no se observa en el trastorno de conducta. Además, el trastorno de conducta se describe por una clara falta de remordimiento y repetidos daños físicos y amenazas de daño a personas y/o animales. La evidencia de trastorno de conducta durante la infancia es uno de los criterios para un diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial en la edad adulta ; sin embargo, los adultos con un diagnóstico continuo de trastorno de conducta no necesariamente tienen trastorno de personalidad antisocial. [15]
Los trastornos por consumo de sustancias ( SUD ) abarcan una amplia gama de diagnósticos específicos, pero todos ellos generalmente tienen las características de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que hacen que una persona continúe consumiendo una sustancia a pesar de un deterioro significativo. Una característica destacada de los SUD es que cambian el circuito cerebral de tal manera que los cambios pueden persistir más allá de la desintoxicación. [3] En general, sin embargo, examinar la comorbilidad de los SUD en el DMDD es importante ya que puede estar vinculada a la automedicación para trastornos del estado de ánimo subyacentes o trauma. Sin embargo, si bien existen informes en muestras comunitarias y clínicas de comorbilidad para SUD con DMDD, no ha habido un examen formal de este vínculo. [16]
Si bien no se ha realizado ningún estudio específico en niños con DMDD, un grupo de investigación del NIMH dirigido por Ellen Leibenluft, MD, ha realizado estudios en niños con irritabilidad episódica y no episódica con neuroimagen. Más específicamente, estos estudios han utilizado medidas conductuales, neurocognitivas y fisiológicas que incluyen imágenes por resonancia magnética funcional (fMRI) , potenciales relacionados con eventos (ERP) y magnetoencefalografía . [5] [8] En general, los estudios han demostrado que hay cuatro dominios principales desregulados que causan disfunción, principalmente en niveles de angustia con tareas frustrantes y etiquetado emocional. [17] [18] Los dominios específicos incluyen 1) regulación emocional y de atención deteriorada, 2) mala interpretación de estímulos, 3) sensibilidad deteriorada al contexto social y 4) disfunción del sistema de recompensa. [17] Por ejemplo, algunos estudios han demostrado que los jóvenes con DMDD tienen problemas para interpretar las señales sociales y las expresiones emocionales de los demás. Estos jóvenes pueden ser especialmente malos a la hora de juzgar las manifestaciones emocionales negativas de los demás, como los sentimientos de tristeza, miedo y enojo. [6]
En comparación con los niños con trastorno bipolar y TDAH, los estudios de fMRI sugieren que la hipoactividad de la amígdala , el área del cerebro que desempeña un papel en la interpretación y expresión de emociones y estímulos nuevos, está asociada con la desregulación observada en DMDD. [6] [8] Otros estudios que utilizan fMRI también han demostrado que los niños con SMDD tenían déficits en los procesos de atención temprana de abajo hacia arriba y déficits en la activación de las regiones cerebrales asociadas con la atención espacial, el procesamiento de recompensas y la regulación emocional. [18] La hipoactividad de la amígdala y los déficits del proceso de atención temprana reflejan los encontrados en la depresión y el TDAH, respectivamente, lo que explica parcialmente la comorbilidad con estos trastornos. [17] Además, los jóvenes con SMDD mostraron una actividad notablemente mayor en el giro frontal medial y la corteza cingulada anterior en comparación con otros jóvenes. Estas regiones del cerebro son importantes porque están involucradas en la evaluación y el procesamiento de las emociones negativas, el monitoreo del propio estado emocional y la selección de una respuesta efectiva cuando se está molesto, enojado o frustrado. [6] En conjunto, estas diferencias neuronales probablemente contribuyen a la recuperación más prolongada de la frustración observada en los niños con DMDD, lo que causa deterioro en la regulación emocional, las relaciones con los compañeros, la identificación de emociones negativas y una mayor experiencia de miedo al mirar caras neutrales. [8]
El DSM-V incluye varios criterios diagnósticos adicionales que describen la duración, el contexto y el inicio del trastorno que deben cumplirse para realizar un diagnóstico. [3] Cabe destacar que los brotes del paciente deben estar presentes durante al menos 12 meses y ocurrir en al menos dos entornos (por ejemplo, el hogar y la escuela), y deben ser graves en al menos un entorno. Los síntomas aparecen antes de los 10 años y el diagnóstico debe realizarse entre los 6 y los 18 años. [19] [20] A continuación, se presenta un resumen de los criterios:
El criterio A requiere estallidos graves y recurrentes que se manifiesten como ira verbal y/o conductual que sean totalmente desproporcionados (por intensidad o duración) con la situación. El criterio B requiere que el estallido de mal genio sea incoherente con el nivel de desarrollo del niño, mientras que el criterio C requiere que los estallidos ocurran 3 o más veces por semana, en promedio. El criterio D establece que el estado de ánimo entre los estallidos también sea persistentemente irritable o enojado la mayor parte del día y casi todos los días. El criterio E establece que los criterios AD deben haber estado presentes durante 12 meses o más sin un período de 3 meses o más consecutivos en los que no se hayan satisfecho todos. De manera similar, el criterio F establece que los criterios A y D deben estar presentes en al menos 2 de 3 entornos (hogar, escuela, compañeros) y al menos 1 entorno debe tener síntomas graves. El criterio G establece que el TDM no debe diagnosticarse antes de los 6 años de edad o después de los 18 años de edad por primera vez, mientras que el criterio H establece que los criterios AE deben observarse en la historia del paciente antes de los 10 años de edad. El criterio I establece que nunca debe haber habido un período de más de 1 día en el que se cumplan los síntomas de manía o hipomanía (excepto la duración), pero esto excluye los momentos de elevación del estado de ánimo debido a una experiencia muy positiva o un evento próximo. El criterio J establece de manera similar que estas conductas no deben ocurrir exclusivamente durante episodios de TDM y no se explican mejor por otro trastorno mental. Cabe destacar que el TDM no puede coexistir con el trastorno negativista desafiante, el trastorno explosivo intermitente o el trastorno bipolar, pero puede coexistir con el TDM, el TDAH, el trastorno de conducta y los trastornos por consumo de sustancias. Por último, el criterio K establece que los síntomas no pueden ser causados por los efectos del consumo de sustancias, otra afección médica u otra afección neurológica. [3]
La evaluación del TDDEA requiere que los profesionales, generalmente un psiquiatra y/o psicólogo infantil, realicen evaluaciones psicosociales integrales para diferenciar un diagnóstico de TDDEA de otros trastornos depresivos y de ansiedad, con especial atención a la naturaleza de la irritabilidad presente. [21] Por lo general, un profesional utilizará entrevistas semiestructuradas para obtener la "irritabilidad" causada por sentimientos de ira o mal humor o por el hecho de que el niño se enfade fácilmente. [4] Sin embargo, en cualquier sentido, existe dificultad para medir esta "irritabilidad", ya que no se ha establecido un consenso ni escalas bien validadas. De hecho, más escalas para padres y maestros miden la frecuencia de los arrebatos en lugar de la gravedad. Otras escalas que capturan el comportamiento agresivo se basan en gran medida en formas de agresión física, lo que no es necesario para un diagnóstico de TDDEA. [8] Además, tiende a haber una discrepancia en cómo los médicos interpretan la irritabilidad a partir de un criterio de diagnóstico, así como una discrepancia en los informes de "arrebatos de mal genio" entre padres y profesionales. [4] [8] Hasta ahora, el grupo de investigación del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) ha utilizado versiones del Programa Kiddie para Trastornos Afectivos y Esquizofrenia para Niños en Edad Escolar para realizar entrevistas y diagnosticar DMDD según los criterios del DSM-V. [8]
Diferenciar el DMDD de estas otras afecciones puede ser difícil. Algunos trastornos que se parecen mucho al DMDD incluyen TDAH , TND , trastornos de ansiedad y trastorno bipolar infantil , trastorno explosivo intermitente (IED) , TDM y trastorno de conducta . [3] [4] [5] [6] El TDAH, los trastornos de ansiedad, el TDM y el trastorno de conducta se analizaron anteriormente, ya que también pueden ser comorbilidades del DMDD; sin embargo, el TND, el IED y el trastorno bipolar no se pueden diagnosticar simultáneamente en pacientes con DMDD según los criterios J del DSM-V . [3]
El trastorno de conducta disruptiva (TOD) es un trastorno de conducta disruptiva caracterizado por acciones de oposición, desafiantes y, a veces, hostiles dirigidas hacia otras personas, especialmente hacia aquellas que tienen autoridad. [3] Aunque tanto el TOD como el TDDDM presentan síntomas de arrebato e irritabilidad, difieren en términos de gravedad, duración y generalización; el TDDDM es más grave, más prolongado y de mayor duración, y causa deterioro en múltiples entornos. [19] No se permite ni es necesario un diagnóstico tanto de TDDDM como de TOD; las personas que cumplen los requisitos de diagnóstico para el TDDDM también cumplen los requisitos para el TOD. [14]
El TEI es un trastorno de conducta disruptiva que se caracteriza generalmente por arrebatos impulsivos y agresivos que suelen ocurrir rápidamente sin previo aviso y que duran menos de 30 minutos debido a una pequeña provocación. Las personas con TEI tienden a tener episodios menos graves de arrebatos físicos no destructivos y verbales entre los arrebatos destructivos o agresivos graves. Estos arrebatos deben comenzar no antes de los 6 años de edad y deben ocurrir al menos 3 veces en un período de 12 meses. [3] La principal diferenciación entre el TEI y el TDD es que, en el TDD, la irritabilidad continúa de manera persistente entre los arrebatos, mientras que en el TEI, la irritabilidad tiende a centrarse en los arrebatos en sí. [3] [4] [8] [19]
Dado que ambos trastornos pueden causar un deterioro funcional considerable, una de las principales diferencias entre el TDDEA y el trastorno bipolar es la periodicidad de los síntomas conductuales. [22] Ambas afecciones pueden causar comúnmente un comportamiento peligroso, ideación o intentos suicidas, agresión grave y hospitalización psiquiátrica. [3] La irritabilidad y los arrebatos en el TDDEA son crónicos y se muestran constantemente casi a diario. [19] Por otro lado, el trastorno bipolar en niños se caracteriza por episodios maníacos o hipomaníacos distintos que suelen durar unos pocos días, o unas pocas semanas como máximo, que generalmente se pueden diferenciar del comportamiento basal. [3] [19] [22] El DSM-V excluye un diagnóstico dual de TDDEA y trastorno bipolar, ya que el trastorno bipolar en niños solo debe usarse para jóvenes que muestran síntomas clásicos de manía episódica o hipomanía. [3]
Si bien las personas con trastorno bipolar suelen mostrar síntomas por primera vez en la adolescencia y la edad adulta joven, el trastorno bipolar de tipo 2 suele diagnosticarse entre los 6 y los 10 años. [23] [24] Si bien el trastorno bipolar de tipo 2 es más común que el trastorno bipolar pediátrico antes de la adolescencia, la mayoría de los niños con trastorno bipolar de tipo 2 experimentan una disminución de los síntomas a medida que entran en la edad adulta. [3] Los niños con trastorno bipolar de tipo 2 tienen un mayor riesgo de desarrollar trastorno depresivo mayor o trastorno de ansiedad generalizada (TAG) cuando son mayores que el trastorno bipolar. [3] [20] [25]
La creación inicial del diagnóstico de DMDD en el DSM-V fue con el propósito de abordar el sobrediagnóstico del trastorno bipolar en niños. [4] [21] [22] [26] [18] Sin embargo, surgieron inquietudes con el nuevo diagnóstico que abarca principalmente los posibles efectos negativos de agregar un nuevo diagnóstico infantil (como un mayor uso de medicamentos o patologizar el comportamiento "normal") y la falta de datos empíricos para el DMDD. [10] Por un lado, el diagnóstico de DMDD ha sido criticado por ser demasiado amplio e incluir síntomas de otros diagnósticos, como el TND, el TDAH, la ansiedad y la depresión. De manera similar, los criterios de diagnóstico para el DMDD no superaron los ensayos de campo del DSM-5 y el acuerdo entre los médicos que utilizan la etiqueta DMDD fue deficiente y el acuerdo fue cuestionable. [27] De hecho, debido a estas controversias y la superposición de criterios de diagnóstico con otros diagnósticos, especialmente el TND, la OMS recomendó no aceptar el DMDD como su propio código de diagnóstico en los códigos de la CIE-11 y, en su lugar, colocarlo como un especificador del diagnóstico del TND. [28]
La creación del TDDEA como diagnóstico específico en el DSM-V se hizo con la intención, en gran medida, de prevenir el diagnóstico erróneo del trastorno bipolar en niños, con la esperanza de evitar la mala gestión de la medicación en pacientes de salud mental más jóvenes. Curiosamente, estudios recientes indican que los niños diagnosticados con TDDEA tienen un 12,5 % más de probabilidades de que se les prescriba algún medicamento psicoactivo y un 7,9 % más de probabilidades de que se les prescriba un medicamento antipsicótico que los niños diagnosticados con trastorno bipolar. [29]
En este momento, el DMDD no tiene un curso de tratamiento estandarizado ya que se han realizado pocos estudios de tratamiento, por lo que, en su lugar, se utilizan guías de tratamiento de otros trastornos con características similares al DMDD. [4] [7] [8] [19] [21] [30] Por lo tanto, los tratamientos para el DMDD se basan en tratamientos asociados con la irritabilidad en trastornos como SMDD, ODD, trastorno bipolar, ansiedad, TDAH, TDM, trastorno de conducta o comportamiento agresivo en general e incluyen tanto psicofarmacológicos como psicoterapia, que parecen funcionar. [5] [7] [19] [21] En este momento, el NIMH está financiando estudios para mejorar los tratamientos actuales y encontrar nuevos específicamente para el DMDD. [7]
En general, se recomienda que los niños comiencen primero con psicoterapia, aunque en algunos casos se prescribe psicoterapia con psicofarmacología como tratamiento de primera línea. [7] [21] Las tendencias recientes han cambiado hacia la prescripción de antidepresivos , específicamente inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y psicoestimulantes (como metilfenidato ) para pacientes con DMDD. [5] [7] [8] [21] Cabe destacar que estos medicamentos son teóricamente más adecuados para pacientes con DMDD que para aquellos diagnosticados con trastorno bipolar, ya que los antidepresivos y estimulantes pueden correr el riesgo de desencadenar estados de ánimo más lábiles o episodios maníacos en pacientes con trastorno bipolar. [5] Los medicamentos estimulantes y antidepresivos se prescriben tanto para el tratamiento de los síntomas de DMDD como en casos de TDAH comórbido y trastornos depresivos. [5] [6] [29] Los antipsicóticos atípicos que son especialmente eficaces con la irritabilidad, específicamente la risperidona y el aripiprazol , son otra intervención primaria para niños con DMDD, prescritos en hasta un 58,9% de los pacientes con DMDD de 10 a 17 años. [5] [7] [21] [29] Se ha demostrado que la risperidona, específicamente, tiene un fuerte efecto sobre el comportamiento agresivo. [19] Por otro lado, el litio , un medicamento antimaníaco, y los medicamentos anticonvulsivos , a menudo implicados en el tratamiento del trastorno bipolar, muestran una reducción moderada de la agresión en niños hospitalizados con trastorno de conducta, y a menudo se prescriben a niños con DMDD según esta historia. [25] Un medicamento que es tanto antimaníaco como anticonvulsivo, el ácido divalproico , ha mostrado un apoyo limitado para tratar la desregulación del estado de ánimo observada en el DMDD. [19] Por otro lado, algunas investigaciones han demostrado que el litio no supera al placebo en el alivio de los signos y síntomas del DMDD. [25]
Sin una aprobación específica de la FDA para ningún medicamento para tratar el DMDD, existe variabilidad en los tratamientos del DMDD debido a los datos limitados sobre el DMDD y la selección de tratamientos en función de otros trastornos mentales o emocionales. [7] [21] En general, la alta comorbilidad del DMDD hace que los tratamientos sean complicados y, por lo general, se requiere una combinación de psicofarmacología e intervenciones psicoterapéuticas. [19]
Los tratamientos psicoterapéuticos, incluidas las terapias conductuales y la capacitación de los padres, son aspectos importantes del tratamiento del DMDD. [5] Debido a que muchos jóvenes con DMDD muestran problemas con el TDAH y el TND, los expertos inicialmente intentaron tratar a estos niños utilizando el manejo de contingencias , una intervención que implica enseñar a los padres a reforzar el comportamiento apropiado de los niños y extinguir (generalmente a través de la ignorancia sistemática o el aislamiento) el comportamiento inapropiado. Aunque el manejo de contingencias puede ser útil para los síntomas del TDAH y el TND, no parece reducir las características más destacadas del DMDD, a saber, la irritabilidad y la ira. [6]
En cambio, algunas evidencias sugieren que la terapia cognitivo-conductual (TCC) puede ser un tratamiento eficaz, especialmente en adolescentes, ya que enseña a los niños con DMDD cómo manejar los pensamientos y sentimientos que causan estados de ánimo depresivos o ansiosos. [7] [19] [21] [30] La TCC a menudo incluye exponer al niño a situaciones que le causan frustración para permitirle aprender habilidades de afrontamiento sobre cómo tolerar mejor las frustraciones y controlar su ira y arrebatos. [7] De manera similar, la terapia conductual dialéctica para niños preadolescentes (DBT-C) también se puede utilizar en niños con DMDD para ayudarlos a regular las emociones para evitar arrebatos. [5] [7] Los programas de capacitación para padres también son un componente vital de la mezcla de enfoques psicoterapéuticos, especialmente en niños. [5] [7] [8] [19] [30] Dichos programas de capacitación para padres enseñan a los cuidadores estrategias para anticipar, prevenir y responder al comportamiento irritable y los arrebatos de temperamento para promover la previsibilidad y la consistencia y recompensar el comportamiento positivo. [7] [30] Otras posibles intervenciones incluyen también el entrenamiento basado en computadora y la Terapia de Juego Adleriana (AdPT). [7] [21] La intervención de entrenamiento basado en computadora es un nuevo enfoque que actualmente se encuentra en sus primeras etapas de investigación, pero se está probando para usar plataformas móviles y basadas en computadora para tratar ciertos síntomas de DMDD. [7] La AdPT es una terapia que integra técnicas de juego directivas y no directivas como una forma de ayudar a los niños a ensayar cambios en las percepciones, actitudes y comportamientos durante el juego mediante el uso de lenguaje y/o metáforas que pueden reducir los comportamientos disruptivos observados en DMDD en el aula. [21]
No existen buenas estimaciones de la prevalencia del TDDEA, pero estudios primarios han encontrado una tasa de 0,8-3,3% y una revisión de la literatura estimó una tasa de prevalencia de alrededor del 1,6% en niños menores de 13 años. [5] [31] Los estudios epidemiológicos muestran que aproximadamente el 3,2% de los niños de la comunidad tienen problemas crónicos de irritabilidad y temperamento, las características esenciales del TDDEA. Estos problemas son probablemente más comunes entre los jóvenes derivados a la clínica. Los padres informan que aproximadamente el 30% de los niños hospitalizados por problemas psiquiátricos cumplen los criterios de diagnóstico para el TDDEA; el 15% cumple los criterios basados en las observaciones del personal del hospital. [6]
En la década de 1990, los médicos comenzaron a observar a un grupo de niños que mostraban síntomas distintivos, que incluían hiperactividad, irritabilidad y arrebatos de mal genio graves. Estos patrones de comportamiento alteraron significativamente su vida diaria, afectando sus interacciones en el hogar, la escuela y con los compañeros. En la edición de octubre de 2016 de los Archivos de Psiquiatría de Shanghái , Jun Chen et al. describieron en su artículo que, antes del inicio del DMDD, los niños que mostraban signos de irritabilidad persistente e intensa eran comúnmente diagnosticados con Trastorno Bipolar. [32] [33] Sin embargo, esta práctica diagnóstica enfrentó controversia entre los expertos debido a la incongruencia de los síntomas con los criterios establecidos para el trastorno bipolar. En consecuencia, muchos niños fueron sometidos a sobremedicación y sobrediagnóstico, lo que destacó la necesidad de un marco más preciso y adecuado para abordar sus desafíos de salud mental. [34] Los estudios longitudinales mostraron que los niños con irritabilidad crónica y arrebatos de mal genio a menudo desarrollaban problemas posteriores de ansiedad y depresión, y rara vez desarrollaban trastorno bipolar en la adolescencia o la edad adulta. [35]
Inicialmente, se introdujo un diagnóstico similar de trastorno grave de desregulación del estado de ánimo (SMDD) en el DSM-IV para encapsular el fenotipo "amplio" de irritabilidad constante observado en algunos niños diagnosticados con trastorno bipolar. [4] [36] [37] Específicamente, se creó para permitir evaluaciones sistémicas de niños que tenían arrebatos de mal humor recurrentes y continuos y estados de ánimo negativos, y los estudios iniciales apuntaban a predecir el desarrollo del trastorno bipolar en niños con el diagnóstico de SMDD. [8] De hecho, muchos de los estudios sobre SMDD se utilizaron para crear las características principales de DMDD. [37] En consecuencia, los desarrolladores del DSM-V crearon una nueva etiqueta diagnóstica, DMDD, para describir a los niños con irritabilidad persistente y arrebatos de ira. En 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) agregó oficialmente DMDD al DSM-V y lo clasificó como un trastorno depresivo. [3] En 2018, la tasa de diagnóstico clínico de DMDD se volvió más frecuente que la tasa de diagnóstico de trastorno bipolar en niños de 10 a 17 años. De 2013 a 2018, la tasa de diagnóstico de trastorno bipolar en este rango de edad disminuyó significativamente, lo que indica que muchos niños a los que se les habría diagnosticado trastorno bipolar antes de 2013 ahora están siendo diagnosticados con DMDD. [29] [38]
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