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Cirugía toracoscópica asistida por vídeo

La cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) es un tipo de cirugía torácica mínimamente invasiva que se realiza utilizando una pequeña cámara de video montada en un toracoscopio de fibra óptica (de calibre 5 mm o 10 mm), con o sin visualización angulada, que permite al cirujano ver dentro del tórax al ver las imágenes de video transmitidas en una pantalla de televisión y realizar procedimientos utilizando instrumentos quirúrgicos alargados . La cámara y los instrumentos se insertan en la cavidad torácica del paciente a través de pequeñas incisiones en la pared torácica , generalmente a través de tubos guía especialmente diseñados conocidos como "puertos".

Los procedimientos VATS se realizan utilizando instrumentos quirúrgicos convencionales o instrumentos laparoscópicos . A diferencia de la laparoscopia, la insuflación de dióxido de carbono generalmente no es necesaria en VATS debido a la rigidez inherente de la caja torácica . Sin embargo, la deflación pulmonar en el lado del tórax operado es imprescindible para poder visualizar y pasar los instrumentos al tórax; esto generalmente se efectúa con un tubo endotraqueal de doble luz que permite la ventilación de un solo pulmón, o una oclusión bronquial de un solo lado realizada a través de un tubo traqueal estándar de un solo lumen . [1]

Historia

Vistas durante un procedimiento de lobectomía VATS

La VATS se empezó a utilizar ampliamente a principios de los años 1990. Las operaciones que tradicionalmente se realizaban con toracotomía o esternotomía y que hoy en día se pueden realizar con VATS incluyen: biopsia para el diagnóstico de patología pulmonar , pleural o mediastínica; decorticación para empiema; pleurodesis para derrames pleurales recurrentes o neumotórax espontáneo ; resección quirúrgica en cuña asistida por grapadora de masas pulmonares; resección de masas mediastínicas o pleurales; simpatectomía torácica para hiperhidrosis ; operaciones para hernias diafragmáticas o parálisis; resección esofágica o resección de masas esofágicas o divertículos ; y lobectomía VATS / linfadenectomía mediastínica para cáncer de pulmón. [1]

De manera similar a la laparoscopia , la VATS se ha utilizado ampliamente para operaciones técnicamente sencillas, como la decorticación pulmonar , la pleurodesis y las biopsias pulmonares o pleurales, mientras que las operaciones técnicamente más exigentes, como las operaciones esofágicas, las resecciones de masas mediastínicas o la lobectomía pulmonar para el cáncer de pulmón en etapa temprana, han tardado más en popularizarse y han tendido a permanecer confinadas a centros seleccionados. Se espera que las técnicas avanzadas de VATS sigan creciendo en número impulsadas por la demanda de los pacientes y una mayor comodidad y familiaridad de los cirujanos con las técnicas.

Beneficios

La principal ventaja de la VATS es que las heridas postoperatorias más pequeñas reducen drásticamente el riesgo de infección y dehiscencia de la herida , lo que permite una recuperación más rápida del paciente y una mayor posibilidad de que la herida cicatrice. [1]

La cirugía torácica tradicional requiere abrir el tórax a través de incisiones de toracotomía o esternotomía , que son significativamente traumáticas para el cuerpo. La esternotomía requiere el uso de una sierra esternal para dividir el esternón y un retractor para separar el esternón dividido para permitir la visualización y el acceso a las estructuras torácicas. La toracotomía, como se realiza más comúnmente, requiere la división de uno o más músculos principales de la pared torácica, incluidos los músculos dorsal ancho , pectoral o serrato , junto con la separación de las costillas con un separador de costillas . Debido a que las articulaciones costovertebrales tienen una flexibilidad limitada, el uso de un separador de costillas generalmente resulta en fracturas costales iatrogénicas , que pueden conducir a complicaciones como un tórax inestable o neuralgia intercostal . Debido a esto, los cirujanos torácicos generalmente usan intencionalmente un cortador de huesos para eliminar la sección de una o más costillas en un esfuerzo por prevenir fracturas costales irregulares. Aunque se ha demostrado durante décadas que la esternotomía y la toracotomía proporcionan un acceso muy eficaz a las estructuras torácicas y, en general, son toleradas por los pacientes, ambas incisiones tienen el potencial de causar un dolor significativo que puede durar períodos prolongados y ambas impiden que los pacientes levanten objetos pesados ​​o realicen actividades extenuantes durante semanas para sanar, y aún así pueden provocar consolidaciones defectuosas y pseudoartrosis . La gran ventaja de la VATS sobre la esternotomía o la toracotomía es que evita la división muscular y el corte de huesos, lo que permite reducir el dolor posoperatorio , una duración más corta de la estancia hospitalaria y un retorno más rápido a la actividad completa. [2]

Véase también

Referencias

  1. ^ abc Shields, Thomas (2004). Cirugía torácica general . Lippincott Williams & Wilkins. pág. 524. ISBN 978-0-7817-3889-7.
  2. ^ Chai, Tianci; Lin, Yuhan; Kang, Mingqiang; Lin, Jiangbo (marzo de 2019). "Toracotomía versus resección toracoscópica videoasistida del cáncer de pulmón: un protocolo para una revisión sistemática y un metanálisis". Medicina . 98 (10): e14646. doi :10.1097/MD.0000000000014646. ISSN  0025-7974. PMC 6417539 . 

Lectura adicional

Enlaces externos