Cambio de comportamiento (salud pública)

Esfuerzos para cambiar los hábitos personales de las personas para prevenir enfermedades

El cambio de comportamiento , en el contexto de la salud pública , se refiere a los esfuerzos realizados para cambiar los hábitos y actitudes personales de las personas, con el fin de prevenir enfermedades . ^[1] El cambio de comportamiento en la salud pública puede tener lugar en varios niveles y se conoce como cambio social y de comportamiento (SBC). ^[2] Cada vez más, los esfuerzos se centran en la prevención de enfermedades para ahorrar costos de atención médica. ^[3] Esto es particularmente importante en los países de ingresos bajos y medios , donde las intervenciones de salud del lado de la oferta han sido objeto de un mayor escrutinio debido al costo. ^[4]

Objetivos

El concepto 3-4-50 ^[5] describe que hay 3 comportamientos (mala alimentación, poca o ninguna actividad física y tabaquismo) que conducen a cuatro enfermedades (enfermedades cardíacas/accidentes cerebrovasculares, diabetes, cáncer, enfermedades pulmonares), que representan el 50% de las muertes en todo el mundo. Es por eso que tanto énfasis en las intervenciones de salud pública se ha puesto en cambiar comportamientos o intervenir tempranamente para disminuir los impactos negativos que vienen con estos comportamientos. Con una intervención exitosa, existe la posibilidad de reducir drásticamente los costos de atención médica, así como los costos generales para la sociedad (morbilidad y mortalidad). Una buena intervención de salud pública no solo se define por los resultados que crea, sino también por el número de niveles que alcanza en el modelo socioecológico ^[6] (individual, interpersonal, comunitario y/o ambiental). El desafío que enfrentan las intervenciones de salud pública es la generalización: lo que puede funcionar en una comunidad puede no funcionar en otras. Sin embargo, existe el desarrollo de Healthy People 2020 que tiene objetivos nacionales destinados a lograr en 10 años para mejorar la salud de todos los estadounidenses. ^{[ cita requerida ]}

Las condiciones de salud y las infecciones están asociadas con conductas de riesgo . El consumo de tabaco , el alcoholismo , las parejas sexuales múltiples , el consumo de sustancias, la conducción imprudente, la obesidad o las relaciones sexuales sin protección son algunos ejemplos. Los seres humanos tienen, en principio, control sobre su conducta. La modificación de la conducta puede contribuir al éxito del autocontrol y las conductas que mejoran la salud. Las conductas de riesgo se pueden eliminar, incluyendo el ejercicio físico, el control del peso, la nutrición preventiva, la higiene dental, el uso del condón o la prevención de accidentes. El cambio de conducta de salud se refiere a los procesos motivacionales, volitivos y basados ​​en la acción de abandonar tales conductas que comprometen la salud a favor de adoptar y mantener conductas que mejoran la salud. ^{[7] [8] [9]} La adicción que está asociada con la conducta de riesgo puede tener un componente genético. ^[10]

Teorías

Los programas de cambio de conducta tienden a centrarse en unas pocas teorías de cambio de conducta que ganaron terreno en la década de 1980. Estas teorías comparten un punto en común importante al definir las acciones individuales como el lugar del cambio. Los programas de cambio de conducta que generalmente se centran en actividades que ayudan a una persona o una comunidad a reflexionar sobre sus conductas de riesgo y cambiarlas para reducir su riesgo y vulnerabilidad se conocen como intervenciones . Los ejemplos incluyen: " modelo transteórico (etapas de cambio) de cambio de conducta", " teoría de la acción razonada ", " modelo de creencias de salud ", " teoría de la conducta planificada ", ^[11] difusión de la innovación ", ^[12] y el enfoque del proceso de acción de salud . ^[13] Los desarrollos en las teorías de cambio de conducta de salud desde fines de la década de 1990 se han centrado en incorporar teorías dispares de cambio de conducta de salud en una sola teoría unificada. ^{[14] [15]}

Individual e interpersonal

• Modelo de creencias de salud : es un modelo psicológico que intenta proporcionar una explicación y predicción de los comportamientos de salud a través de un enfoque en las actitudes y creencias de los individuos. ^[16] Basado en la creencia de que la percepción que tiene un individuo determina su éxito en asumir ese cambio de comportamiento. Factores: susceptibilidad/gravedad/beneficios/barreras percibidas, disposición para actuar, señales para la acción y autoeficacia .
• Teoría de la motivación de protección : se centra en comprender el atractivo del miedo que media el cambio de comportamiento y describe cómo la evaluación de la amenaza/afrontamiento se relaciona con cuán adaptativo o desadaptativo es el individuo al enfrentarse a una amenaza para la salud. ^[17] Factores: gravedad percibida, vulnerabilidad, eficacia de la respuesta.
• Modelo transteórico : Esta teoría utiliza "etapas de cambio" para crear un nexo entre principios poderosos y procesos de cambio de conducta derivados de las principales teorías de cambio de conducta. Incorpora aspectos del modelo biopsicosocial integrador (CITE).
• Teoría de la autorregulación : encarna la creencia de que las personas tienen el control sobre su propio proceso de cambio de conducta, siempre que tengan los recursos y la comprensión para hacerlo. Su objetivo es crear efectos a largo plazo para situaciones y contextos particulares. Se centra principalmente en detener las conductas negativas.
• Modelo de prevención de recaídas : se centra en los determinantes inmediatos y en los antecedentes o factores ocultos que contribuyen o conducen a la recaída. Su objetivo es identificar situaciones de alto riesgo y trabajar con los participantes para que puedan afrontarlas. Factores: autoeficacia, control de estímulos.
• Teoría del aprendizaje conductista : tiene como objetivo comprender el contexto previo del desarrollo del comportamiento que conduce a ciertas consecuencias.
• Teoría cognitiva social : Explica el aprendizaje de la conducta a través de la observación y los contextos sociales. Centrada en la creencia de que la conducta es un contexto del entorno a través de procesos psicológicos. Factores: autoeficacia, conocimiento, capacidad conductual, establecimiento de metas, expectativas de resultados, aprendizaje observacional, determinismo recíproco, refuerzo.
• Teoría de la autodeterminación : se centra en el apoyo a las tendencias naturales y/o intrínsecas de la conducta y ofrece a los participantes formas saludables y eficaces de trabajar con ellas. Factores: autonomía, competencia y habilidades.
• Teoría de la conducta planificada : pretende predecir el plan específico de un individuo para llevar a cabo una conducta (momento y lugar), y aplicarla a conductas sobre las que las personas tienen capacidad de autocontrol. Factores: intención de conducta, evaluación de riesgos y conducta.
• Enfoque del proceso de acción en materia de salud : HAPA sugiere que la adopción, el inicio y el mantenimiento de conductas saludables deben concebirse como un proceso estructurado que incluye una fase de motivación y una fase de voluntad. La primera describe la formación de la intención, mientras que la segunda se refiere a la planificación y la acción (iniciativa, mantenimiento, recuperación).

Comunidad

• Investigación participativa basada en la comunidad (CBPR): utiliza la asociación y la colaboración entre investigadores de la comunidad. Las personas de la comunidad designada trabajan con el investigador para desempeñar un papel activo y, además, ser sujetos del estudio.
• Difusión de innovaciones : Busca explicar cómo se comunican y difunden las nuevas ideas y conductas en los grupos. Factores: ventaja relativa, compatibilidad, complejidad, capacidad de ensayo y observación.

Herramientas

Comunicación para el cambio de conducta (BCC)

La comunicación para el cambio de conducta , o BCC, es un enfoque para el cambio de conducta centrado en la comunicación. También se conoce como comunicación para el cambio social y de conducta, o SBCC. La suposición es que a través de algún tipo de comunicación, se puede persuadir de alguna manera a las personas y las comunidades para que se comporten de maneras que harán que sus vidas sean más seguras y saludables. La BCC se empleó por primera vez en proyectos de prevención del VIH y la tuberculosis. ^{[18] [19]} Más recientemente, su ámbito ha crecido para abarcar cualquier actividad de comunicación cuyo objetivo sea ayudar a las personas y las comunidades a seleccionar y practicar conductas que impactarán positivamente en su salud, como la inmunización, el control del cáncer de cuello uterino, el uso de jeringas de un solo uso, etc. ^{[ cita requerida ]}

Lista de estrategias de cambio de conducta

• Entrevista motivacional
• Técnica orientada a objetivos para provocar y fortalecer la motivación intrínseca para el cambio.
• Contrato de comportamiento
• Formación de intenciones, asumir un compromiso, estar dispuesto a cambiar. (generalmente escrito)
• Conocimiento
• Información educativa a través del comportamiento, consecuencias y beneficios, obtención de ayuda, adquisición de habilidades.
• Capacidades conductuales
• Desarrollo de habilidades a través de la práctica, modelado, imitación, recreación y ensayo.
• Opciones
• Desarrollar la autonomía y la motivación intrínseca a través de la relevancia, los intereses y el control
• Tareas calificadas
• Planificar con anticipación
• Anticipar las barreras
• Resolución de problemas
• Autoinforme
• Autoajuste
• Recompensas
• Control de estímulos
• Apoyo social

Ejemplos

• Organizaciones, fundaciones y programas
  • El Centro de Programas de Comunicación de Johns Hopkins se especializa en programas de comunicación para el cambio de conducta (BCC) relacionados con la salud, principalmente en países en desarrollo. Incluye programas de salud reproductiva y planificación familiar, malaria y VIH/SIDA. ^[20]
  • Development Media International utiliza los medios de comunicación para promover conductas saludables en Burkina Faso, la República Democrática del Congo y Mozambique. ^[21]
  • Young 1ove proporciona información a los jóvenes para reducir la propagación del VIH/SIDA en Botswana. ^[22]
  • La Ciencia del Cambio de Comportamiento (SOBC) tiene como objetivo promover la investigación básica sobre el inicio, la personalización y el mantenimiento del cambio de comportamiento. ^[23]
  • Chocolate Moose Media, fundada por Firdaus Kharas en 1995, crea contenido de anuncios de servicio público animados para comunicaciones de cambio de comportamiento en materia de salud y justicia social . ^[24]
• Actividad física y dieta: Look AHEAD (Action for Health in Diabetes), ^[25] Shape-up Somerville, ^[26] Programa de prevención de la diabetes (DPP) ^[27]
• Dejar de fumar : La Iniciativa de la Verdad, ^[28] Campaña para Niños Libres de Tabaco, ^[29] Prevención del Tabaquismo Familiar y Control del Tabaco 2009 ^[30]
• Los grupos de atención son grupos de 10 a 15 educadores de salud voluntarios, basados ​​en la comunidad, que se reúnen periódicamente.
• El análisis de barreras es una herramienta de evaluación rápida utilizada en proyectos de cambio de comportamiento para identificar determinantes del comportamiento.
• El saneamiento total dirigido por la comunidad es una herramienta de cambio de conducta que se utiliza en el sector del saneamiento , principalmente en entornos rurales de países en desarrollo, con el objetivo de poner fin a la defecación al aire libre . El método utiliza la vergüenza, el asco y, en cierta medida, la presión de los compañeros, lo que lleva a la construcción "espontánea" y al uso a largo plazo de los retretes después de que se haya producido un proceso de activación inicial.

Véase también

• Métodos de cambio de conducta
• Teorías del cambio de conducta
• Diseño para el cambio de comportamiento
• Día Mundial del Lavado de Manos
• Medicina del estilo de vida
• Teoría del empujón

Referencias

1. OMS 2002: «Informe sobre la salud en el mundo 2002: reducir los riesgos y promover una vida sana». Consultado en febrero de 2015.
2. "¿Por qué la comunicación para el cambio social y de conducta? – Health Communication Capacity Collaborative – Social and Behavior Change Communication". Health Communication Capacity Collaborative – Social and Behavior Change Communication . Consultado el 17 de junio de 2016 .
3. Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos. «Estrategia nacional de prevención». Consultado en febrero de 2015.
4. Jamison DT, Breman JG, Measham AR, et al., (eds) (2006) Prioridades de control de enfermedades en países en desarrollo. 2.ª edición Capítulo 2: Costo-efectividad de la intervención. Recuperado en febrero de 2015.
5. "Condado de SD". Archivado desde el original el 30 de abril de 2019. Consultado el 6 de agosto de 2017 .
6. "American College Health Association". Archivado desde el original el 7 de agosto de 2017. Consultado el 6 de agosto de 2017 .
7. "Proyecto SAID". Alianzas con el sector privado.El proyecto SAID se centró en aumentar el papel del sector privado en la provisión de productos y servicios de salud de alta calidad en los países en desarrollo.
8. "Sitio web de análisis de barreras". Sitio web de análisis de barreras .
9. "Diseño de un currículo para el cambio de conducta". Diseño de un currículo para el cambio de conducta . Archivado desde el original el 2016-11-20 . Consultado el 2012-11-29 .
10. Biliński P, Wojtyła A, Kapka-Skrzypczak L, Chwedorowicz R, Cyranka M, Studziński T (2012). "Regulación epigenética en la drogadicción". Ana. Agrícola. Reinar. Med . 19 (3): 491–496. PMID  23020045.
11. "Teoría del comportamiento planificado: The Health COMpass". www.thehealthcompass.org . Archivado desde el original el 13 de agosto de 2016. Consultado el 17 de junio de 2016 .
12. "Difusión de innovaciones: The Health COMpass". www.thehealthcompass.org . Archivado desde el original el 2016-11-09 . Consultado el 2016-06-17 .
13. Schwarzer, R. (2008). Modelado del cambio de conductas de salud: cómo predecir y modificar la adopción y el mantenimiento de conductas de salud. Psicología aplicada: una revisión internacional, 57(1), 1–29.
14. Ryan, Polly (2009). "Teoría integrada del cambio de conducta en salud: antecedentes y desarrollo de la intervención". Enfermera clínica especializada . 23 (3): 161–172. doi :10.1097/NUR.0b013e3181a42373. PMC 2778019. PMID  19395894 . 
15. Prochaska, James; Velicer, Wayne (1997). "El modelo transteórico del cambio de conducta en materia de salud". Revista estadounidense de promoción de la salud . 12 (1): 38–48. doi :10.4278/0890-1171-12.1.38. PMID  10170434. S2CID  46879746.
16. Janz, Nancy K.; Becker, Marshall H. (4 de septiembre de 2016). "El modelo de creencias sobre la salud: una década después" (PDF) . Health Education Quarterly . 11 (1): 1–47. doi :10.1177/109019818401100101. hdl : 2027.42/66877 . PMID  6392204. S2CID  10938798.
17. Rogers, Ronald W. (1975-09-01). "Una teoría de la motivación de protección de las apelaciones al miedo y el cambio de actitud1". Revista de Psicología . 91 (1): 93–114. doi :10.1080/00223980.1975.9915803. ISSN  0022-3980. PMID  28136248.
18. "Brasil: Comunicación para el cambio de comportamiento para un control más eficaz de la tuberculosis". John Snow Inc. 2010–2011 . Consultado el 2 de agosto de 2016 .
19. "Comunicación para el cambio de comportamiento (CCC) en relación con el VIH/SIDA: un marco estratégico" (PDF) . HIVPolicy.org . Septiembre de 2002. Archivado desde el original (PDF) el 17 de abril de 2016 . Consultado el 2 de agosto de 2016 .
20. Programas, Centro de Comunicación Johns Hopkins. "Página de inicio del CCP". Programas del Centro de Comunicación Johns Hopkins . Consultado el 26 de abril de 2020 .
21. "DMI – Donde trabajamos". Archivado desde el original el 31 de agosto de 2015. Consultado el 6 de septiembre de 2015 .
22. "Acción Evidencia Beta".
23. "La ciencia del cambio de conducta" . Consultado el 26 de abril de 2020 .
24. Kharas, Firdaus. "Orador principal | Firdaus Kharas". Medios de alce de chocolate . Consultado el 26 de abril de 2020 .
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26. "Shape Up Somerville". Ciudad de Somerville . Consultado el 26 de abril de 2020 .
27. "Programa de prevención de la diabetes (DPP)". Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Consultado el 26 de abril de 2020 .
28. "Truth Initiative: inspirando vidas sin tabaco". truthinitiative.org . Consultado el 26 de abril de 2020 .
29. "Inicio". Campaña por Niños Libres de Tabaco . 2017-05-25 . Consultado el 2020-04-26 .
30. "Acerca del Programa de Ciencia Regulatoria del Tabaco (TRSP)". Oficina de Prevención de Enfermedades . Consultado el 26 de abril de 2020 .