Emil Theodor Kocher (25 de agosto de 1841 - 27 de julio de 1917) fue un médico e investigador médico suizo que recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1909 por su trabajo en fisiología, patología y cirugía de la tiroides . [1] [2] Entre sus muchos logros se encuentran la introducción y promoción de la cirugía aséptica y métodos científicos en cirugía, específicamente reduciendo la mortalidad de tiroidectomías por debajo del 1% en sus operaciones.
Fue el primer ciudadano suizo y el primer cirujano en recibir el Premio Nobel de Medicina. Fue considerado un pionero y líder en el campo de la cirugía en su época. [3]
El padre de Kocher era Jakob Alexander Kocher (1814–1893), el sexto de siete hijos de Samuel Kocher (1771–1842), carpintero, y Barbara Sutter (1772–1849). [4] [5] Jakob Alexander Kocher era ingeniero ferroviario y se mudó en 1845 a Burgdorf, Suiza (cerca de Berna ), debido a su trabajo como ingeniero regional de Emmental ( Bezirksingenieur ). [5] Fue nombrado ingeniero jefe de calles y agua en el cantón de Berna a la edad de 34 años y se mudó con su familia a la capital, la ciudad de Berna. [5] En 1858 dejó el servicio estatal y dirigió varios proyectos de ingeniería en Berna. [5]
La madre de Theodor Kocher era Maria Kocher (de soltera Wermuth), que vivió entre 1820 y 1900. [2] [5] Era una mujer muy religiosa y parte de la Iglesia Morava ; Junto con Jakob Alexander formó una familia de cinco hijos y una hija (Theodor Kocher fue el segundo hijo).
Theodor Kocher nació el 25 de agosto de 1841 en Berna y fue bautizado en la catedral local de Berna el 16 de septiembre de 1841. [5] Junto con su familia, se mudó en 1845 a Burgdorf, donde comenzó la escuela. Más tarde su familia se mudó de regreso a Berna, donde asistió a la escuela media y secundaria ( Realschule y Literaturgymnasium ), donde fue el primero de su clase. [5] Durante la escuela secundaria, Theodor se interesó por muchos temas y se sintió atraído específicamente por el arte y la filología clásica, pero finalmente decidió convertirse en médico. [6]
Inició sus estudios tras obtener la Matura suiza en 1858 en la Universidad de Berna, donde enseñaban Anton Biermer y Hermann Askan Demme , dos profesores que más le impresionaron. [5] Era un estudiante estudioso y dedicado, pero aún así se convirtió en miembro de Schweizerischer Zofingerverein, una fraternidad suiza . Obtuvo su doctorado en Berna en 1865 [7] [8] (marzo de 1865) [5] o 1866 [2] [nota 1] con su disertación sobre Behandlung der croupösen Pneumonie mit Veratrum-Präparaten (traducción literal al inglés: El tratamiento de neumonía cruposa con preparaciones de Veratrum ) bajo el profesor Biermer con el predicado summa cum laude unamimiter . [5]
En la primavera de 1865, Kocher siguió a su maestro Biermer a Zúrich , donde Theodor Billroth era director del hospital e influyó significativamente en Kocher. [7] Kocher procedió entonces a iniciar un viaje por Europa para conocer a varios de los cirujanos más famosos de la época. [5] No está claro cómo Kocher financió su viaje, pero según Bonjour (1981) recibió dinero de una filántropa suiza romana desconocida que también apoyaba a su amigo Marc Dufour y probablemente era miembro de la Iglesia Morava . [5] En octubre de 1865 viajó a Berlín , pasando por Leipzig y visitando a un viejo amigo del instituto, Hans Blum. En Berlín estudió con Bernhard von Langenbeck y solicitó un puesto de asistente en Langenbeck y Rudolf Virchow . Como no había ningún puesto disponible, en abril de 1867 Kocher se mudó a Londres, donde conoció a Jonathan Hutchinson y luego trabajó para Henry Thompson y John Erichsen . Además, se interesó por la obra de Isaac Baker Brown y Thomas Spencer Wells , quienes también invitaron a Kocher a ir a la ópera con su familia. En julio de 1867 viajó a París para encontrarse con Auguste Nélaton , Auguste Verneuil y Louis Pasteur . Durante sus viajes, no sólo aprendió técnicas novedosas, sino que también conoció en persona a destacados cirujanos y aprendió a hablar inglés con fluidez, lo que le permitió más adelante seguir con facilidad el progreso científico en el mundo de habla inglesa. [5]
Una vez de regreso a Berna, Kocher se preparó para su habilitación y el 12 de octubre de 1867 escribió una petición al Ministerio de Educación para que le concediera la venia docendi (latín: instruir ) que le fue concedida. [5] Se convirtió en asistente de Georg Lücke, quien abandonó Berna en 1872 para convertirse en profesor en Estrasburgo . [nota 2] Kocher esperaba conseguir su puesto, pero en aquella época era costumbre nombrar profesores alemanes para puestos en las universidades suizas. En consecuencia, la facultad sugirió a Franz König antes que a Kocher que sucediera a Lücke. Sin embargo, los estudiantes y asistentes, así como muchos médicos, prefirieron a Kocher y presentaron una petición al gobierno de Berna para que eligiera a Kocher. También la prensa estaba a favor de Kocher y varios cirujanos extranjeros famosos, como Langenbeck de Berlín y Billroth de Viena , escribieron cartas en apoyo de Kocher. Bajo esta presión pública, el gobierno de Berna ( Regierungsrat ) eligió a Kocher como sucesor de Lücke como profesor ordinario de cirugía y director de la clínica quirúrgica universitaria en el Inselspital el 16 de marzo de 1872, a pesar de una propuesta diferente de la facultad. [5]
En 1869 se casó con Marie Witschi-Courant [9] [nota 3] (1841-1921) [7] [8] o (1850 [5] –1925). [nota 4] Era hija de Johannes Witschi, que era comerciante , [2] y tuvo tres hijos con Kocher. Los Kocher vivieron por primera vez en la calle Marktgasse de Berna y en 1875 se mudaron a una casa más grande en la Villette. La casa se convirtió en un lugar de reunión para amigos, colegas e invitados y muchos pacientes de la clínica Kocher fueron invitados a cenar en la Villette. [5]
Al igual que su madre, Kocher era un hombre profundamente religioso y también parte de la Iglesia Morava . Este era un rasgo poco común que no compartían muchos colegas y compañeros de trabajo y, hasta su muerte, Kocher atribuyó todos sus éxitos y fracasos a Dios. Pensaba que el auge del materialismo (especialmente en la ciencia) era un gran mal, y lo atribuía al estallido de la Primera Guerra Mundial . [5]
Kocher participó en la educación de sus tres hijos y jugaba tenis con ellos y montaba a caballo con ellos. [5] El hijo mayor, Albert (1872-1941) [8] lo seguiría a la clínica quirúrgica en Berna y se convertiría en profesor asistente de cirugía. [10]
La tarde del 23 de julio de 1917 lo llamaron al Inselspital por una emergencia. Kocher realizó la cirugía, pero después se sintió mal y se fue a la cama, trabajando en notas científicas. Luego cayó inconsciente y murió el 27 de julio de 1917. [5]
La convocatoria para una cátedra ordinaria en la Universidad de Berna, a los 30 años, fue el primer gran paso profesional para Theodor Kocher. En los 45 años que trabajó como profesor en la universidad, supervisó la reconstrucción del famoso Inselspital bernés , publicó 249 artículos y libros académicos, formó a numerosos médicos y trató a miles de pacientes. Hizo importantes contribuciones a los campos de la cirugía aplicada, la neurocirugía y, especialmente, la cirugía del tiroides y la endocrinología . Por su trabajo recibió, entre otros honores, el Premio Nobel de Fisiología o Medicina de 1909 . Según Asher, el campo de la cirugía se transformó radicalmente durante la época de Theodore Kocher y las generaciones posteriores se basarán en los cimientos creados por Kocher: si un futuro historiador quisiera describir el estado de la cirugía a principios del siglo XX, sólo Es necesario mencionar el Libro de texto de cirugía operatoria de Kocher . [5]
Según Bonjour (1981), tres factores principales contribuyeron al éxito de Kocher como cirujano. El primer factor fue la consiguiente implementación de un tratamiento antiséptico en las heridas que evitó la infección y posterior muerte de los pacientes. El segundo factor, según Erich Hintzsche , fue su control de la anestesia , donde utilizó máscaras especiales y luego utilizó anestesia local para la cirugía del bocio , lo que disminuyó o eliminó los peligros de la anestesia. Como tercer factor, Hintzsche menciona la mínima pérdida de sangre que logró Kocher. Kocher controlaba e inhibía con precisión incluso la fuente de sangre más pequeña durante la cirugía, inicialmente porque pensaba que la sangre en descomposición representaría un riesgo de infección para el paciente. [5]
Kocher obtuvo reconocimiento internacional por primera vez con su método para restablecer un hombro dislocado publicado en 1870. [2] [11] El nuevo procedimiento era mucho menos doloroso y más seguro que el procedimiento utilizado tradicionalmente y podía ser realizado por un solo médico. Kocher desarrolló el procedimiento gracias a sus conocimientos de anatomía. [5] En el mismo período, Kocher también estudió el fenómeno de las heridas de bala y cómo pueden causar fracturas óseas . De estos estudios resultó una conferencia pública en 1874 Die Verbesserung der Geschosse vom Standpunkt der Humanitaet (inglés: La mejora de las balas desde el punto de vista de la humanidad ) y un manuscrito de 1875 Ueber die Sprengwirkung der modernen Kriegsgewehrgeschosse (inglés: Sobre el efecto explosivo de balas de rifle de guerra modernas ) Demostró que las balas de pequeño calibre eran menos dañinas y recomendó usar balas con menor velocidad. [5]
Tan pronto como Kocher se convirtió en profesor, quiso modernizar las consultas en el Inselspital de Berna . Se dio cuenta de que el antiguo edificio no cumplía con los estándares modernos y era demasiado pequeño: la mitad de los pacientes que buscaban atención médica tenían que ser rechazados. [5] En la primavera de 1878, visitó varias instituciones de toda Europa para evaluar nuevas innovaciones para hospitales e implementarlas, si era posible, en Berna. Escribió sus observaciones en un extenso informe para el gobierno de Berna, dando instrucciones incluso sobre detalles arquitectónicos. En un discurso pronunciado el 15 de noviembre de 1878, informó al público en general sobre las necesidades urgentes de un nuevo edificio hospitalario. Finalmente, aprovechó su llamada a Praga para presionar al gobierno: sólo se quedaría en Berna si le concedían 75 camas en el nuevo edificio o si conseguía dinero para ampliar sus instalaciones en el antiguo edificio. Finalmente, en el invierno de 1884/1885 se terminó el nuevo edificio y se pudo trasladar el Inselspital . [5]
En aquella época Praga contaba con la tercera clínica universitaria más grande del mundo de habla alemana y para Kocher fue un gran honor recibir una llamada como profesor a Praga en la primavera de 1880. Muchos colegas, sobre todo internacionales, le instaron a aceptar mientras Los médicos y colegas de Berna le rogaron que se quedara. [5] Kocher aprovechó este llamamiento para exigir al gobierno de Berna ciertas mejoras para la clínica universitaria. Aceptaron todas sus exigencias, el gobierno le prometió comenzar a construir el nuevo edificio del Inselspital el año próximo, aumentó su crédito para material quirúrgico y libros a 1.000 francos y aumentó el número de camas para Kocher en el nuevo Inselspital. Kocher decidió quedarse y muchos estudiantes y profesionales berneses y suizos se lo agradecieron. Citó el cariño de sus alumnos como uno de sus principales motivos para quedarse. Los estudiantes universitarios organizaron una procesión con antorchas el 8 de junio de 1880 en su honor. [5]
No está claro si Kocher conocía directamente a Joseph Lister , quien fue pionero en el método antiséptico (que utiliza medios químicos para matar bacterias), pero Kocher mantuvo correspondencia con él. [5] Kocher había reconocido la importancia de las técnicas asépticas desde el principio y las presentó a sus pares en un momento en que esto se consideraba revolucionario. En un informe del hospital de 1868, atribuyó la menor mortalidad directamente al "método antiséptico de vendaje de heridas de Lister" y más tarde, como director de la clínica, pudo ordenar el cumplimiento estricto del método antiséptico. [5] Bonjour (1981) describe cómo sus asistentes estaban preocupados por la infección de la herida por temor a tener que explicar su fracaso al propio Kocher. [5] Kocher se propuso por principio investigar la causa de cada infección de la herida y eliminar todas las posibles fuentes de infección; por este motivo, también prohibió la entrada de visitantes a sus consultas. [5]
Publicó múltiples trabajos sobre tratamiento y cirugía aséptica. [7]
Kocher también contribuyó significativamente al campo de la neurología y la neurocirugía . En esta área, su investigación fue pionera y abarcó las áreas de conmoción cerebral , neurocirugía y presión intracraneal (PIC). [5] Además, investigó el tratamiento quirúrgico de la epilepsia y los traumatismos espinales y craneales. Descubrió que, en algunos casos, los pacientes con epilepsia tenían un tumor cerebral que podía extirparse quirúrgicamente. Planteó la hipótesis de que la epilepsia era causada por un aumento de la PIC y creía que el drenaje del líquido cefalorraquídeo podría curar la epilepsia. [9]
El cirujano japonés Hayazo Ito llegó a Berna en 1896 para realizar investigaciones experimentales sobre la epilepsia. Kocher estuvo especialmente interesado en el ICP durante la epilepsia inducida experimentalmente y después de que Ito regresó a Japón, realizó más de 100 cirugías en pacientes con epilepsia. [9]
El cirujano estadounidense Harvey Cushing pasó varios meses en el laboratorio de Kocher en 1900, realizando una cirugía cerebral y encontrando por primera vez el reflejo de Cushing , que describe la relación entre la presión arterial y la presión intracraneal . Más tarde, Kocher también descubrió que la craniectomía descompresiva era un método eficaz para reducir la PIC. [7]
En su libro de texto de cirugía Chirurgische Operationslehre , Kocher dedicó 141 de 1060 páginas a la cirugía del sistema nervioso. Incluía métodos de exploración y descompresión del cerebro. [9]
La cirugía de tiroides, que se realizaba principalmente como tratamiento del bocio con tiroidectomía completa cuando era posible, se consideraba un procedimiento arriesgado cuando Kocher comenzó su trabajo. Algunas estimaciones sitúan la mortalidad de la tiroidectomía en hasta el 75% en 1872. [12] De hecho, se creía que la operación era una de las más peligrosas y en Francia estaba prohibida por la Academia de Medicina de la época. [12] Mediante la aplicación de métodos quirúrgicos modernos, como el tratamiento antiséptico de las heridas y la minimización de la pérdida de sangre, y el famoso estilo lento y preciso de Kocher, logró reducir la mortalidad de esta operación de un ya bajo 18% (en comparación con los estándares contemporáneos). ) a menos del 0,5% en 1912. [7] Para entonces, Kocher había realizado más de 5000 escisiones de tiroides. [7] William Stewart Halsted describió el éxito de los métodos de Kocher, especialmente en comparación con las operaciones realizadas por Theodor Billroth , quien también realizaba tiroidectomías en ese momento :
He reflexionado sobre la cuestión durante muchos años y concluyo que la explicación probablemente resida en los métodos operativos de los dos ilustres cirujanos. Kocher, pulcro y preciso, operando de forma relativamente incruenta, extirpó escrupulosamente toda la glándula tiroides provocando pocos daños fuera de su cápsula. Billroth, operando más rápidamente y, según recuerdo, con menos consideración por los tejidos y menos preocupación por la hemorragia, fácilmente podría haber extirpado las paratiroides o al menos haber interferido con su suministro de sangre, y haber dejado fragmentos de la tiroides.
—William Stewart Halsted , Halstead WS. La historia operativa del bocio. Representante del Johns Hopkins Hosp 1919;19:71–257. – Citado en Morris et al. [13]
Kocher y otros descubrieron más tarde que la extirpación completa de la tiroides podría provocar cretinismo (denominado caquexia strumipriva por Kocher) causado por una deficiencia de hormonas tiroideas. El fenómeno fue informado a Kocher por primera vez en 1874 por el médico general August Fetscherin [14] y más tarde en 1882 por Jacques-Louis Reverdin junto con su asistente Auguste Reverdin (1848-1908). [2] Reverdin se reunió con Kocher el 7 de septiembre en Ginebra en el congreso internacional de higiene ( internationaler Hygienekongress ) y le expresó a Kocher su preocupación por la eliminación completa de la tiroides. [15] Kocher intentó entonces ponerse en contacto con 77 de sus 102 antiguos pacientes y encontró signos de deterioro físico y mental en aquellos casos en los que había extirpado completamente la glándula tiroides. [16] Irónicamente, fue su cirugía precisa la que permitió a Kocher extirpar la glándula tiroides casi por completo y provocó los graves efectos secundarios del cretinismo .
Kocher llegó a la conclusión de que no era aconsejable una extirpación completa de la tiroides (como era común en aquella época porque la función de la tiroides aún no estaba clara), conclusión que hizo pública el 4 de abril de 1883 en una conferencia. a la Sociedad Alemana de Cirugía y también publicado en 1883 con el título Ueber Kropfexstirpation und ihre Folgen (en inglés: Acerca de las tiroidectomías y sus consecuencias ). [17] Reverdin ya había hecho públicos sus hallazgos el 13 de septiembre de 1882 [15] y publicó más artículos sobre este tema en 1883; Sin embargo, Kocher nunca reconoció la prioridad de Reverdin en este descubrimiento. [2] [11] En ese momento, las reacciones a la conferencia de Kocher fueron encontradas, algunas personas afirmaron que el bocio y el cretinismo eran etapas diferentes de la misma enfermedad y que el cretinismo habría ocurrido independientemente de la extirpación de la tiroides en los casos que describió Kocher. . [15] Sin embargo, a largo plazo, estas observaciones contribuyeron a una comprensión más completa de la función tiroidea y fueron uno de los primeros indicios de una conexión entre la tiroides y el cretinismo congénito . Estos hallazgos finalmente permitieron terapias de reemplazo de hormona tiroidea para una variedad de enfermedades relacionadas con la tiroides. [13]
Kocher publicó trabajos sobre diversos temas además de la glándula tiroides, incluida la hemostasia , los tratamientos antisépticos, las enfermedades infecciosas quirúrgicas, las heridas de bala, la osteomielitis aguda , la teoría de la hernia estrangulada y la cirugía abdominal. El dinero del Premio Nobel que recibió le ayudó a establecer el Instituto Kocher en Berna.
Varios instrumentos (por ejemplo, el craneómetro [18] ) y técnicas quirúrgicas (por ejemplo, la maniobra de Kocher y la incisión de Kocher ) llevan su nombre, así como el síndrome de Kocher-Debre-Semelaigne . La maniobra de Kocher sigue siendo una práctica habitual en ortopedia. [3] A Kocher también se le atribuye la invención en 1882 de la pinza quirúrgica de Kocher, que utilizó para prevenir la pérdida de sangre durante la cirugía. [11]
Una de sus obras principales, Chirurgische Operationslehre (Libro de texto de cirugía operatoria [19] ), se publicó en seis ediciones y se tradujo a muchos idiomas. [7]
Durante su vida, Kocher publicó 249 artículos y libros y supervisó a más de 130 candidatos a doctorado. [3] Fue rector de la universidad en 1878 y 1903. [5] Fue presidente de la asociación de médicos de Berna y Suiza y cofundó la Sociedad Suiza de Cirugía en 1913 y se convirtió en su primer presidente. [5]
En 1904 o 1905 construyó una clínica privada llamada "Ulmenhof" que tenía espacio para 25 pacientes. Aquí Kocher atendía a los pacientes más ricos, que en muchos casos eran internacionales. [5] También trató a la esposa de Lenin , Nadezhda Krupskaya y la operó en Berna (en 1913 [20] ). [11]
Kocher también fue un maestro famoso y querido. Durante casi 100 semestres enseñó sus conocimientos a unos 10.000 estudiantes de la Universidad de Berna. Pudo inspirar a los estudiantes y les enseñó a pensar con claridad y lógica. Específicamente, Kocher también enseñó a una generación de estudiantes judíos-rusos que no podían estudiar en Rusia. [5] Esta asociación con Rusia también ha llevado a la Sociedad Geográfica Rusa a nombrar un volcán en su honor (en la zona de Ujun-Choldongi [5] en Manchuria [11] ).
Entre sus muchos estudiantes locales e internacionales se encontraban Carl Arend (Berna), Oscar Bernhard (St. Moritz), Andrea Crotti (Ohio), Gustave Dardel (Berna), Carl Garré (Bonn), Gottlieb y Max Feurer (St. Gallen), Anton Fonio (Langnau), Walter Gröbly (Arbon), Carl Kaufmann (Zúrich), Albert Kocher (Berna), Joseph Kopp (Luzerna), Ernst Kummer (Ginebra), Otto Lanz (Ámsterdam), Edmond Lardy (Ginebra) Jakob Lauper ( Interlaken), Albert Lüthi (Thun), Hermann Matti (Berna), Charles Pettavel (Neuenburg), Paul Pfähler (Olten), Fritz de Quervain (La Chaux de Fonds / Basilea / Berna), August Rickli (Langenthal), Ernst Rieben ( Interlaken), August Rollier (Leysin), César Roux (Lausana), Karl Schuler (Rorschach), Fritz Steinmann (Berna), Albert Vogel (Luzerna), Hans Wildbolz (Berna), así como el neurocirujano estadounidense Harvey Cushing . [5] Otros estudiantes notables suyos incluyen a Hayazo Ito (1865-1929) y S. Berezowsky, quienes también difundieron sus técnicas en sus respectivos países de origen (Japón y Rusia). [9] [21]
El nombre de Kocher sigue vivo en el Instituto Theodor Kocher, en la Kochergasse y en el parque Kocher de Berna. [7] En el Inselspital , hay un busto de Kocher, creado por Karl Hänny en 1927. [22] En el parque Kocher hay otro busto, creado por Max Fueter. En 1950, el historiador suizo Edgar Bonjour (1898-1991), casado con Dora Kocher [23], escribió una monografía de 136 páginas sobre la vida de Kocher que se amplió nuevamente en 1981. [5]
Durante su vida, Kocher publicó 249 artículos y libros y supervisó a más de 130 candidatos a doctorado. [3] La siguiente es una lista incompleta de sus obras más importantes:
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