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Fractura de costilla

Una fractura de costilla es una rotura de un hueso de la costilla . [1] Esto suele provocar dolor en el pecho que empeora con la inspiración. [1] Pueden aparecer hematomas en el lugar de la fractura. [3] Cuando se rompen varias costillas en varios lugares, se produce un tórax inestable . [4] Las posibles complicaciones incluyen neumotórax , contusión pulmonar y neumonía . [2] [1]

Las fracturas de costillas suelen producirse por un golpe directo en el pecho, como durante una colisión de un vehículo de motor o por una lesión por aplastamiento . [2] [1] La tos o el cáncer metastásico también pueden provocar una costilla rota. [1] Las costillas medias son las que se fracturan con mayor frecuencia. [5] [1] Las fracturas de la primera o segunda costilla tienen más probabilidades de estar asociadas con complicaciones. [6] El diagnóstico se puede realizar en función de los síntomas y respaldado por imágenes médicas . [3]

El control del dolor es una parte importante del tratamiento. [7] Esto puede incluir el uso de paracetamol (acetaminofén), AINE u opioides . [2] Un bloqueo nervioso puede ser otra opción. [1] Si bien las costillas fracturadas se pueden envolver, esto puede aumentar las complicaciones. [1] En aquellos con tórax inestable, la cirugía puede mejorar los resultados. [8] [9] Son una lesión común después de un traumatismo. [10]

Signos y síntomas

Esto suele provocar dolor en el pecho que empeora con la inspiración. [1] Pueden aparecer hematomas en el lugar de la fractura. [3]

Complicaciones

Cuando se rompen varias costillas en varios lugares se produce un tórax inestable . [4] Las posibles complicaciones incluyen neumotórax , contusión pulmonar y neumonía . [2] [1]

Causas

Las fracturas de costillas pueden ocurrir con o sin traumatismo directo durante una actividad recreativa. También se sabe que la reanimación cardiopulmonar (RCP) causa lesiones torácicas, incluidas, entre otras, fracturas de costillas y esternón . También pueden ocurrir como consecuencia de enfermedades como el cáncer o la artritis reumatoide. Mientras que en las personas mayores una caída puede causar una fractura de costilla, en los adultos los accidentes automovilísticos son un evento común para este tipo de lesiones. [11]

Diagnóstico

Los signos de una costilla rota pueden incluir: [12]

Las radiografías simples a menudo detectan fracturas desplazadas, pero a menudo pasan por alto fracturas no desplazadas. [13] La tomografía computarizada generalmente puede detectar ambos tipos de fracturas. [13]

Debido a que los niños tienen paredes torácicas más flexibles que los adultos, sus costillas tienen más probabilidades de doblarse que de romperse; por lo tanto, la presencia de fracturas costales en niños es evidencia de una cantidad significativa de fuerza y ​​puede indicar lesiones torácicas graves , como contusión pulmonar . [4] Las fracturas costales también son un signo de lesiones más graves en personas mayores. [14]

Tratamiento

No existe un tratamiento específico para las fracturas costales, pero se pueden tomar varias medidas de apoyo. En las fracturas costales simples, el dolor puede provocar una reducción del movimiento y la supresión de la tos; esto puede contribuir a la formación de una infección torácica secundaria. [15] El tórax inestable es una lesión potencialmente mortal y a menudo requerirá un período de ventilación asistida . [16] El tórax inestable y las fracturas de la primera costilla son lesiones de alta energía y deben motivar la investigación del daño a las vísceras subyacentes (p. ej., contusión pulmonar ) o de forma remota (p. ej., lesión de la columna cervical). Las fracturas espontáneas en los atletas generalmente requieren el cese de la causa, p. ej., un tiempo sin remar, mientras se mantiene la aptitud cardiovascular. [ cita médica necesaria ]

Bloqueos nerviosos

Los bloqueos nerviosos se pueden utilizar para aliviar el dolor y reducir las complicaciones respiratorias relacionadas con las fracturas costales. [17] Estos incluyen el bloqueo intercostal romboideo , [18] la anestesia epidural , el bloqueo paravertebral , el bloqueo del plano del erector de la columna y el bloqueo del plano del serrato anterior. [19] [20] [21] Hay muy poca evidencia que respalde el uso de un bloqueo nervioso sobre otro en función de la analgesia o la seguridad. [22] [23]

Cirugía

Las opciones de tratamiento para la fijación/reparación interna de fracturas costales incluyen:

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdefghijkl Diccionario médico de Mosby (libro electrónico) . Elsevier Health Sciences. 2013. pág. 1567. ISBN 978-0323112581. Archivado desde el original el 13 de octubre de 2017.
  2. ^ abcdefgh May, L; Hillermann, C; Patil, S (enero de 2016). "Manejo de fracturas costales". BJA Education . 16 (1): 26–32. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkv011 .
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  4. ^ abc Wanek, Sandra; Mayberry, John C (2004). "Traumatismo torácico cerrado: tórax inestable, contusión pulmonar y lesión por explosión". Clínicas de cuidados críticos . 20 (1): 71–81. doi :10.1016/S0749-0704(03)00098-8. PMID  14979330.
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