La sangre que llega a la conjuntiva bulbar proviene principalmente de la arteria oftálmica. El suministro de sangre a la conjuntiva palpebral (el párpado) se deriva de la arteria carótida externa . Sin embargo, las circulaciones de la conjuntiva bulbar y la conjuntiva palpebral están vinculadas, por lo que tanto los vasos de la conjuntiva bulbar como los de la conjuntiva palpebral son irrigados tanto por la arteria oftálmica como por la arteria carótida externa, en diversos grados. [4]
Inervación
La inervación sensorial de la conjuntiva se divide en cuatro partes: [5]
Microanatomía
La conjuntiva consta de epitelio escamoso estratificado y columnar estratificado no queratinizado, con células caliciformes intercaladas . [6] La capa epitelial contiene vasos sanguíneos, tejido fibroso y canales linfáticos. [6] Las glándulas lagrimales accesorias de la conjuntiva producen constantemente la porción acuosa de las lágrimas. [6] Las células adicionales presentes en el epitelio conjuntival incluyen melanocitos y linfocitos de células T y B. [6]
Los trastornos de la conjuntiva y la córnea son fuentes comunes de molestias oculares, en particular porque la superficie del ojo está expuesta a diversas influencias externas y es especialmente susceptible a traumatismos , infecciones , irritaciones químicas, reacciones alérgicas y sequedad .
La hemodinámica microvascular conjuntival se ve afectada por la retinopatía diabética (RD), por lo que puede ser útil para el diagnóstico y seguimiento de la RD, [8] y para discriminar las etapas de la RD. [9]
La diabetes tipo II se asocia con hipoxia conjuntival , [10] aumento del diámetro promedio de los vasos sanguíneos y pérdida de capilares. [11] [12] [13]
La anemia falciforme se asocia con sedimentación de los vasos sanguíneos, alteración del flujo sanguíneo y del diámetro de los vasos sanguíneos y microhemorragias capilares . [14] [15] [16]
La hipertensión se asocia con un aumento de la tortuosidad de los vasos sanguíneos de la conjuntiva bulbar y con pérdida de capilares y arteriolas. [17] [18]
Con la edad, la conjuntiva puede estirarse y soltarse de la esclerótica subyacente, lo que lleva a la formación de pliegues conjuntivales, una afección conocida como conjuntivocalasia . [19] [20]
La conjuntiva puede verse afectada por tumores que pueden ser benignos, premalignos o malignos. [21]
La leptospirosis , una infección por Leptospira, puede causar infusión conjuntival , que se caracteriza por quemosis y enrojecimiento sin exudados.
Microvasculatura conjuntival bulbar
Morfología de los vasos
La microvasculatura conjuntival bulbar contiene arteriolas , metaarteriolas , vénulas , capilares y vasos comunicantes. La morfología de los vasos varía mucho entre sujetos e incluso entre regiones de los ojos individuales. En algunos sujetos, se puede ver que las arteriolas y las vénulas corren paralelas entre sí. Las arteriolas pareadas son generalmente más pequeñas que las vénulas correspondientes. [22] Se ha informado que el vaso conjuntival bulbar promedio mide 15,1 micrones, lo que refleja la gran cantidad de capilares pequeños, que típicamente tienen <10 micrones de diámetro. [23]
Dinámica del oxígeno en sangre.
La microvasculatura conjuntival bulbar está muy cerca del aire ambiente, por lo que la difusión de oxígeno desde el aire ambiente influye fuertemente en la saturación de oxígeno en sangre . Debido a la difusión de oxígeno, los vasos conjuntivales bulbares hipóxicos se reoxigenarán rápidamente (en menos de 10 segundos) cuando se exponen al aire ambiente (es decir, cuando el párpado está abierto). Cerrar el párpado detiene esta difusión de oxígeno colocando una barrera entre los microvasos conjuntivales bulbares y el aire ambiente. [24]
Métodos de obtención de imágenes de vasos sanguíneos.
Los microvasos conjuntivales bulbares generalmente se obtienen imágenes con una lámpara de hendidura de gran aumento con filtros verdes. [25] [26] [27] Con estos sistemas de imágenes de gran aumento, es posible ver grupos de glóbulos rojos individuales fluyendo in vivo. [25] Las cámaras de fondo de ojo también se pueden utilizar para obtener imágenes de campo de visión amplio y con bajo aumento de la microvasculatura conjuntival bulbar. Se han utilizado cámaras de fondo de ojo modificadas para medir el flujo sanguíneo conjuntival [28] y medir la saturación de oxígeno en sangre . [24] La angiografía fluoresceínica se ha utilizado para estudiar el flujo sanguíneo de la conjuntiva bulbar y diferenciar la microcirculación conjuntival bulbar y epiescleral . [29] [30] [31]
Vasodilatación
Se sabe que la microvasculatura conjuntival bulbar se dilata en respuesta a varios estímulos y condiciones externas, incluidos alérgenos (por ejemplo, polen), [32] temperatura, [33] hora del día, [33] uso de lentes de contacto , [13] y hipoxia leve aguda. [24] También se ha demostrado que la vasodilatación conjuntival bulbar se correlaciona con cambios en el estado emocional. [34]
La diabetes tipo 2 se asocia con un aumento en el diámetro promedio de los vasos conjuntivales bulbares y pérdida capilar. [11] [12] La anemia falciforme se asocia con una alteración del diámetro promedio de los vasos. [14]
Músculo ocular extrínseco. Nervios de la órbita. Disección profunda.
Referencias
^ "Conjuntiva". www.sciencedirect.com . Consultado el 4 de agosto de 2022 .
^ Efron N, Al-Dossari M, Pritchard N (mayo de 2009). "Microscopía confocal in vivo de la conjuntiva bulbar". Oftalmología clínica y experimental . 37 (4): 335–44. doi :10.1111/j.1442-9071.2009.02065.x. PMID 19594558. S2CID 35398240.
^ Ojo humano Encyclopædia Britannica
^ ab Pavlou AT, Wolff HG (julio de 1959). "Los vasos conjuntivales bulbares en oclusión de la arteria carótida interna". Archivos de Medicina Interna de la AMA . 104 (1): 53–60. doi :10.1001/archinte.1959.00270070055007. PMID 13660526.
^ "Tabla 1: Resumen de la inervación de los nervios sensoriales". Archivado desde el original el 14 de febrero de 2013 . Consultado el 31 de julio de 2016 .
^ abcd Goldman L (2012). Medicina Cecil de Goldman (24ª ed.). Filadelfia: Elsevier Saunders. pag. 2426.ISBN978-1437727883.
^ Centro de ojos London Place (2003). Conjuntivitis Archivado el 8 de agosto de 2004 en Wayback Machine . Consultado el 25 de julio de 2004.
^ Khansari MM, Wanek J, Tan M, Joslin CE, Kresovich JK, Camardo N, et al. (Abril de 2017). "Evaluación de la hemodinámica microvascular conjuntival en etapas de la microvasculopatía diabética". Informes científicos . 7 : 45916. Código Bib : 2017NatSR...745916K. doi :10.1038/srep45916. PMC 5384077 . PMID 28387229.
^ Khansari MM, O'Neill W, Penn R, Chau F, Blair NP, Shahidi M (julio de 2016). "Método automatizado de análisis de imágenes de estructura fina para la discriminación del estadio de la retinopatía diabética mediante imágenes de microvasculatura conjuntival". Óptica Biomédica Express . 7 (7): 2597–606. doi :10.1364/BOE.7.002597. PMC 4948616 . PMID 27446692.
^ Isenberg SJ, McRee WE, Jedrzynski MS (octubre de 1986). "Hipoxia conjuntival en diabetes mellitus". Oftalmología de investigación y ciencias visuales . 27 (10): 1512–5. PMID 3759367.
^ ab Fenton BM, Zweifach BW, Worthen DM (septiembre de 1979). "Morfometría cuantitativa de la microcirculación conjuntival en diabetes mellitus". Investigación microvascular . 18 (2): 153–66. doi :10.1016/0026-2862(79)90025-6. PMID 491983.
^ ab Ditzel J (12 de enero de 1967). "Las reacciones in vivo de los pequeños vasos sanguíneos a la diabetes mellitus". Acta Médica Escandinavica. Suplemento . 476 (S476): 123–34. doi :10.1111/j.0954-6820.1967.tb12691.x. PMID 5236035.
^ ab Cheung AT, Ramanujam S, Greer DA, Kumagai LF, Aoki TT (1 de octubre de 2001). "Anomalías microvasculares en la conjuntiva bulbar de pacientes con diabetes mellitus tipo 2". Práctica Endocrina . 7 (5): 358–63. doi :10.4158/EP.7.5.358. PMID 11585371.
^ ab Fink AI (1 de enero de 1968). "Cambios vasculares en la conjuntiva bulbar asociados con la anemia de células falciformes: algunas observaciones sobre la estructura fina". Transacciones de la Sociedad Americana de Oftalmología . 66 : 788–826. PMC 1310317 . PMID 5720854.
^ Isenberg SJ, McRee WE, Jedrzynski MS, Gange SN, Gange SL (enero de 1987). "Efectos de la anemia falciforme sobre la temperatura y la tensión de oxígeno conjuntival". Archivos de Medicina Interna . 147 (1): 67–9. doi :10.1001/archinte.147.1.67. PMID 3800533.
^ Wanek J, Gaynes B, Lim JI, Molokie R, Shahidi M (agosto de 2013). "Hemodinámica conjuntival bulbar humana en la enfermedad de hemoglobina SS y SC". Revista Estadounidense de Hematología . 88 (8): 661–4. doi :10.1002/ajh.23475. PMC 4040222 . PMID 23657867.
^ Harper RN, Moore MA, Marr MC, Watts LE, Hutchins PM (noviembre de 1978). "Rarefacción arteriolar en la conjuntiva de hipertensos esenciales humanos". Investigación microvascular . 16 (3): 369–72. doi :10.1016/0026-2862(78)90070-5. PMID 748720.
^ Lee RE (agosto de 1955). "Aspectos anatómicos y fisiológicos del lecho capilar en la conjuntiva bulbar del hombre en salud y enfermedad". Angiología . 6 (4): 369–82. doi :10.1177/000331975500600408. PMID 13275744. S2CID 11589129.
^ "Conjuntivocalasia - Definición médica". Medilexicon.com. Archivado desde el original el 3 de marzo de 2016 . Consultado el 13 de noviembre de 2012 .
^ Hughes WL (enero de 1942). "Conjuntivocalasis". Revista Estadounidense de Oftalmología . 25 (1): 48–51. doi :10.1016/S0002-9394(42)93297-5.
^ Varde MA, Biswas J (enero de 2009). "Tumores de la superficie ocular". Revista de Oftalmología de Omán . 2 (1): 1–2. doi : 10.4103/0974-620X.48414 . PMC 3018098 . PMID 21234216.
^ Meighan SS (septiembre de 1956). "Vasos sanguíneos de la conjuntiva bulbar en el hombre". La Revista Británica de Oftalmología . 40 (9): 513–26. doi :10.1136/bjo.40.9.513. PMC 1324675 . PMID 13364178.
^ Shahidi M, Wanek J, Gaynes B, Wu T (marzo de 2010). "Evaluación cuantitativa de la circulación microvascular conjuntival del ojo humano". Investigación microvascular . 79 (2): 109-13. doi :10.1016/j.mvr.2009.12.003. PMC 3253734 . PMID 20053367.
^ abc MacKenzie LE, Choudhary TR, McNaught AI, Harvey AR (agosto de 2016). "Oximetría in vivo de la microvasculatura epiescleral y conjuntival bulbar humana mediante imágenes multiespectrales instantáneas" (PDF) . Investigación ocular experimental . 149 : 48–58. doi :10.1016/j.exer.2016.06.008. PMID 27317046. S2CID 25038785.
^ ab van Zijderveld R, Ince C, Schlingemann RO (mayo de 2014). "Imágenes espectrales de polarización ortogonal de la microcirculación conjuntival". Archivo de Graefe para oftalmología clínica y experimental . 252 (5): 773–9. doi :10.1007/s00417-014-2603-9. PMID 24627137. S2CID 1595902.
^ Khansari MM, O'Neill W, Penn R, Chau F, Blair NP, Shahidi M (julio de 2016). "Método automatizado de análisis de imágenes de estructura fina para la discriminación del estadio de la retinopatía diabética mediante imágenes de microvasculatura conjuntival". Óptica Biomédica Express . 7 (7): 2597–606. doi :10.1364/BOE.7.002597. PMC 4948616 . PMID 27446692.
^ Khansari MM, Wanek J, Felder AE, Camardo N, Shahidi M (febrero de 2016). "Evaluación automatizada de la hemodinámica en la red de microvasculatura conjuntival". Transacciones IEEE sobre imágenes médicas . 35 (2): 605–11. doi :10.1109/TMI.2015.2486619. PMC 4821773 . PMID 26452274.
^ Jiang H, Ye Y, DeBuc DC, Lam BL, Rundek T, Tao A, et al. (Enero 2013). "Microvasculatura conjuntival humana evaluada con un generador de imágenes de la función retiniana (RFI)". Investigación microvascular . 85 : 134–7. doi :10.1016/j.mvr.2012.10.003. PMC 3534915 . PMID 23084966.
^ Meyer PA (1 de enero de 1988). "Patrones de flujo sanguíneo en vasos epiesclerales estudiados mediante videoangiografía con fluoresceína en dosis bajas". Ojo . 2 (Parte 5) (5): 533–46. doi : 10.1038/ojo.1988.104 . PMID 3256492.
^ Ormerod LD, Fariza E, Webb RH (1 de enero de 1995). "Dinámica del flujo sanguíneo ocular externo estudiada mediante microscopía angiográfica de barrido". Ojo . 9 (Parte 5) (5): 605–14. doi : 10.1038/ojo.1995.148 . PMID 8543081.
^ Meyer PA, Watson PG (enero de 1987). "Angiografía con fluoresceína de dosis baja de conjuntiva y epiesclera". La Revista Británica de Oftalmología . 71 (1): 2–10. doi :10.1136/bjo.71.1.2. PMC 1041073 . PMID 3814565.
^ Horak F, Berger U, Menapace R, Schuster N (septiembre de 1996). "Cuantificación de la reacción vascular conjuntival mediante imágenes digitales". La Revista de Alergia e Inmunología Clínica . 98 (3): 495–500. doi :10.1016/S0091-6749(96)70081-7. PMID 8828525.
^ ab Duench S, Simpson T, Jones LW, Flanagan JG, Fonn D (junio de 2007). "Evaluación de la variación del enrojecimiento, la temperatura y el flujo sanguíneo de la conjuntiva bulbar". Optometría y Ciencias de la Visión . 84 (6): 511–6. doi :10.1097/OPX.0b013e318073c304. PMID 17568321. S2CID 943038.
^ Provine RR, Nave-Blodgett J, Cabrera MO (1 de noviembre de 2013). "El ojo emocional: la esclerótica roja como señal de emoción exclusivamente humana". Etología . 119 (11): 993–998. doi :10.1111/eth.12144. ISSN 1439-0310.
enlaces externos
"Conjuntiva". Medicinenet.com . 1999. Archivado desde el original el 7 de junio de 2014 . Consultado el 25 de julio de 2004 .