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Isoflurano

El isoflurano , que se vende bajo la marca Forane , entre otras, es un anestésico general . [4] Puede utilizarse para iniciar o mantener la anestesia ; sin embargo, a menudo se utilizan otros medicamentos para iniciar la anestesia, debido a la irritación de las vías respiratorias con el isoflurano. [3] [5] El isoflurano se administra por inhalación . [4]

Los efectos secundarios del isoflurano incluyen una disminución de la capacidad para respirar (depresión respiratoria), presión arterial baja y un ritmo cardíaco irregular . [3] Los efectos secundarios graves pueden incluir hipertermia maligna o potasio alto en sangre . [4] No debe usarse en pacientes con antecedentes de hipertermia maligna en ellos mismos o en sus familiares. [3] Se desconoce si su uso durante el embarazo es seguro para el feto, pero el uso durante una cesárea parece ser seguro. [3] [4] El isoflurano es un éter halogenado . [6]

El isoflurano fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en 1979. [4] [7] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [8] [9]

Usos médicos

El isoflurano siempre se administra junto con aire u oxígeno puro . A menudo, también se utiliza óxido nitroso . Aunque sus propiedades físicas implican que la anestesia se puede inducir más rápidamente que con halotano , [10] su picor puede irritar el sistema respiratorio, anulando cualquier posible ventaja conferida por sus propiedades físicas. Por lo tanto, se utiliza principalmente en anestesia general como agente de mantenimiento después de la inducción de la anestesia general con un agente intravenoso como tiopentona o propofol . [11] [12] [13]

Mecanismo de acción

Al igual que muchos anestésicos generales, el mecanismo exacto de acción no se ha delineado claramente . [14] El isoflurano reduce la sensibilidad al dolor ( analgesia ) y relaja los músculos. Es probable que el isoflurano se una a los receptores GABA , glutamato y glicina , pero tiene diferentes efectos en cada receptor. El isoflurano actúa como un modulador alostérico positivo del receptor GABA A en estudios de electrofisiología de neuronas y receptores recombinantes. [15] [16] [17] [18] Potencia la actividad del receptor de glicina, lo que disminuye la función motora. [19] Inhibe la actividad del receptor en los subtipos de receptores de glutamato NMDA . El isoflurano inhibe la conducción en los canales de potasio activados . [20] El isoflurano también afecta a las moléculas intracelulares. Inhibe las ATPasas de calcio de la membrana plasmática (PMCA), lo que afecta la fluidez de la membrana al obstaculizar el flujo de Ca 2+ ( iones de calcio ) a través de la membrana, lo que a su vez afecta la despolarización neuronal . [21] [22] Se une a la subunidad D de la ATP sintasa y la NADH deshidrogenasa .

La anestesia general con isoflurano reduce las concentraciones plasmáticas del endocannabinoide AEA , y esto podría ser una consecuencia de la reducción del estrés después de la pérdida de conciencia . [23]

Efectos adversos

El isoflurano puede causar una disminución repentina de la presión arterial debido a una vasodilatación periférica dependiente de la dosis. Esto puede ser especialmente marcado en pacientes hipovolémicos. [13]

Los estudios realizados en animales han suscitado inquietudes sobre la seguridad de ciertos anestésicos generales, en particular la ketamina y el isoflurano, en niños pequeños. El riesgo de neurodegeneración aumentó en combinación con óxido nitroso y benzodiazepinas como el midazolam . [24] No está claro si estas inquietudes se dan en humanos. [24]

Anciano

Los estudios biofísicos que utilizan espectroscopia de RMN han proporcionado detalles moleculares de cómo los anestésicos inhalados interactúan con tres residuos de aminoácidos (G29, A30 e I31) del péptido beta amiloide e inducen la agregación. [25] Esta área es importante ya que "algunos de los anestésicos inhalados de uso común pueden causar daño cerebral que acelera la aparición de la enfermedad de Alzheimer". [26]

Propiedades físicas

Se administra como una mezcla racémica de isómeros ópticos ( R ) y ( S ). [29] El isoflurano tiene un punto de ebullición de 48,5 a 49 °C (119,3 a 120,2 °F). [27] No es combustible , pero puede emitir humos irritantes y tóxicos cuando se expone a la llama. [27]

Historia

Junto con el enflurano y el halotano , el isoflurano comenzó a reemplazar a los éteres inflamables utilizados en los días pioneros de la cirugía ; este cambio comenzó entre los años 1940 y 1950. [30] Su nombre proviene de ser un isómero estructural del enflurano, por lo tanto tienen la misma fórmula empírica . [31]

Ambiente

La vida media del isoflurano en la atmósfera es de 3,2 años, su potencial de calentamiento global es de 510 y las emisiones anuales suman 880 toneladas. [32]

Uso veterinario

El isoflurano se utiliza con frecuencia para la anestesia veterinaria . [33] [34]

Referencias

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  2. ^ Anvisa (31 de marzo de 2023). "RDC Nº 784 - Listas de Substâncias Entorpecentes, Psicotrópicas, Precursoras e Outras sob Controle Especial" [Resolución del Consejo Colegiado N° 784 - Listas de Sustancias Estupefacientes, Psicotrópicas, Precursoras y Otras Sustancias Bajo Control Especial] (en portugués brasileño). Diário Oficial da União (publicado el 4 de abril de 2023). Archivado desde el original el 3 de agosto de 2023 . Consultado el 16 de agosto de 2023 .
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