La cirugía ocular , también conocida como cirugía oftálmica o cirugía ocular , es la cirugía que se realiza en el ojo o sus anexos . [1] La cirugía ocular es parte de la oftalmología y la realiza un oftalmólogo o un cirujano ocular. El ojo es un órgano frágil y requiere el debido cuidado antes, durante y después de un procedimiento quirúrgico para minimizar o prevenir daños mayores. Un cirujano ocular es responsable de seleccionar el procedimiento quirúrgico adecuado para el paciente y de tomar las precauciones de seguridad necesarias. Se pueden encontrar menciones a la cirugía ocular en varios textos antiguos que se remontan al año 1800 a.C., y el tratamiento de cataratas comenzó en el siglo V a.C. [2] Sigue siendo una clase de cirugía ampliamente practicada, y se han desarrollado varias técnicas para tratar problemas oculares.
Preparación y precauciones
Dado que el ojo está fuertemente irrigado por nervios, la anestesia es esencial. La anestesia local es la más utilizada. La anestesia tópica con gel tópico de lidocaína se utiliza a menudo para procedimientos rápidos. Dado que la anestesia tópica requiere la cooperación del paciente, la anestesia general se utiliza a menudo en niños, lesiones oculares traumáticas u orbitotomías mayores y en pacientes aprensivos. El médico que administra la anestesia , o una enfermera anestesista o un asistente de anestesista con experiencia en anestesia ocular, controla el estado cardiovascular del paciente. Se toman precauciones estériles para preparar el área para la cirugía y reducir el riesgo de infección. Estas precauciones incluyen el uso de antisépticos , como povidona yodada , y paños, batas y guantes esterilizados.
Cirugía ocular con láser
Aunque los términos cirugía ocular con láser y cirugía refractiva se utilizan comúnmente como si fueran intercambiables, este no es el caso. Se pueden utilizar láseres para tratar afecciones no refractivas (por ejemplo, para sellar un desgarro de retina). [3] La cirugía ocular con láser o cirugía corneal con láser es un procedimiento médico que utiliza un láser para remodelar la superficie del ojo para corregir la miopía (miopía), la hipermetropía (hipermetropía) y el astigmatismo (curvatura desigual de la superficie del ojo). ). Es importante destacar que la cirugía refractiva no es compatible con todas las personas y, en ocasiones, es posible que las personas aún necesiten anteojos después de la cirugía. [4]
Los avances recientes también incluyen procedimientos que pueden cambiar el color de ojos de marrón a azul. [5] [6] Antes de proceder con la cirugía láser, el oftalmólogo debe certificar que el paciente es un candidato adecuado para la cirugía y que hay varios factores que se deben considerar antes de realizar la cirugía láser. [7]
Una catarata es una opacificación o nubosidad del cristalino del ojo debido al envejecimiento, una enfermedad o un traumatismo que normalmente impide que la luz forme una imagen clara en la retina . Si la pérdida visual es significativa, puede estar justificada la extirpación quirúrgica del cristalino, reemplazándose la potencia óptica perdida por una lente intraocular de plástico . Debido a la alta prevalencia de cataratas, la extracción de cataratas es la cirugía ocular más común. Se recomienda reposo después de la cirugía. [8]
cirugía de glaucoma
El glaucoma es un grupo de enfermedades que afectan el nervio óptico y que resulta en pérdida de visión y frecuentemente se caracteriza por un aumento de la presión intraocular . Existen muchos tipos de cirugía de glaucoma, y variaciones o combinaciones de esos tipos pueden facilitar el escape del exceso de humor acuoso del ojo para reducir la presión intraocular, y algunos que la reducen al disminuir la producción de humor acuoso.
canaloplastia
La canaloplastia es un procedimiento avanzado y no penetrante diseñado para mejorar el drenaje a través del sistema de drenaje natural del ojo para proporcionar una reducción sostenida de la presión intraocular. La canaloplastia utiliza tecnología de microcatéter en un procedimiento simple y mínimamente invasivo. Para realizar una canaloplastia, un oftalmólogo crea una pequeña incisión para acceder a un canal en el ojo. Un microcatéter circunnavega el canal alrededor del iris, ampliando el canal de drenaje principal y sus canales colectores más pequeños mediante la inyección de un material estéril similar a un gel llamado viscoelástico. [ se necesita aclaración ] Luego se retira el catéter y se coloca una sutura dentro del canal y se aprieta. [ se necesita aclaración ] Al abrir el canal, se puede reducir la presión dentro del ojo. [ se necesita aclaración ] [9] [10] [11] [12]
Cirugía refractiva
La cirugía refractiva tiene como objetivo corregir los errores de refracción en el ojo, reduciendo o eliminando la necesidad de lentes correctoras.
La queratomilleusis es un método para remodelar la superficie corneal para cambiar su potencia óptica . Se raspa un disco de la córnea, se congela rápidamente, se rectifica y luego se le devuelve a su potencia original.
La queratoplastia conductiva utiliza ondas de radiofrecuencia para reducir el colágeno corneal. Se utiliza para tratar la hipermetropía de leve a moderada. [13]
La osteoodontoqueratoprótesis es una cirugía en la que se crea soporte para una córnea artificial a partir de un diente y la mandíbula que lo rodea. [17] Este es un procedimiento aún experimental que se utiliza para pacientes con ojos gravemente dañados, generalmente por quemaduras. [18]
Cirugía de cambio de color de ojos a través de un implante de iris, conocida como Brightocular, o eliminación de la capa superior del pigmento del ojo, conocida como procedimiento de estroma [19]
La vitrectomía anterior es la extirpación de la porción frontal del tejido vítreo. Se utiliza para prevenir o tratar la pérdida de vítreo durante cataratas o cirugía de córnea, o para eliminar el vítreo mal colocado en afecciones como la afaquia, el glaucoma por bloqueo pupilar.
La vitrectomía pars plana o vitrectomía trans pars plana es un procedimiento para eliminar las opacidades y membranas del vítreo a través de una incisión pars plana. Con frecuencia se combina con otros procedimientos intraoculares para el tratamiento de desgarros de retina gigantes, desprendimientos de retina por tracción y desprendimientos de vítreo posterior.
La fotocoagulación panretiniana es un tipo de terapia de fotocoagulación utilizada en el tratamiento de la retinopatía diabética . [21]
La ignipunción es un procedimiento obsoleto que implica la cauterización de la retina con un instrumento puntiagudo muy caliente. [22]
Una hebilla escleral se utiliza en la reparación de un desprendimiento de retina para sangrar o "abrochar" la esclerótica hacia adentro, generalmente cosiendo un trozo de esclerótica preservada o caucho de silicona a su superficie. [23]
La fotocoagulación con láser , o terapia de fotocoagulación, es el uso de un láser para sellar un desgarro de retina. [21]
Retinopexia neumática
La criopexia retiniana, o crioterapia retiniana, es un procedimiento que utiliza frío intenso para inducir una cicatriz coriorretiniana y destruir el tejido retiniano o coroideo. [24]
Reparación del agujero macular
Esclerouvectomía lamelar parcial [25]
Esclerociclocoroidectomía lamelar parcial
Esclerocoroidectomía lamelar parcial
La esclerotomía posterior es una abertura que se hace en el vítreo a través de la esclerótica, como en el caso del desprendimiento de retina o la extracción de un cuerpo extraño. [26]
Neurotomía óptica radial
Cirugía de translocación macular
mediante retinotomía de 360°
mediante la técnica de imbricación escleral
Cirugía de los músculos oculares
Aislar el músculo recto inferiorDesinsertar el músculo recto medial, previa colocación de sutura de vicryl.
Con alrededor de 1,2 millones de procedimientos cada año, la cirugía de los músculos extraoculares es la tercera cirugía ocular más común en los Estados Unidos. [1] Archivado el 18 de agosto de 2016 en Wayback Machine.
La cirugía de los músculos oculares generalmente corrige el estrabismo e incluye: [27] [28]
Procedimientos de aflojamiento o debilitamiento.
La recesión implica mover la inserción de un músculo posteriormente hacia su origen.
Miectomía
Miotomía
Tenectomía
tenotomía
Procedimientos de ajuste o fortalecimiento.
Resección
metiendo
El avance es el movimiento de un músculo ocular desde su lugar original de inserción en el globo ocular hasta una posición más adelantada.
Procedimientos de transposición o reposicionamiento
La cirugía de sutura ajustable es un método para volver a unir un músculo extraocular mediante un punto que puede acortarse o alargarse dentro del primer día postoperatorio, para obtener una mejor alineación ocular. [29]
Cirugía oculoplástica
La cirugía oculoplástica, u oculoplástica, es la subespecialidad de la oftalmología que se ocupa de la reconstrucción del ojo y las estructuras asociadas. Los cirujanos oculoplásticos realizan procedimientos tales como la reparación de párpados caídos ( blefaroplastia ), [30] reparación de obstrucciones del conducto lagrimal, reparaciones de fracturas orbitarias, extirpación de tumores dentro y alrededor de los ojos y procedimientos de rejuvenecimiento facial que incluyen rejuvenecimiento cutáneo con láser, levantamiento de ojos, cirugía de cejas. ascensores e incluso estiramientos faciales. Los procedimientos comunes son:
Cirugía de párpado
La blefaroplastia (lifting de ojos) es una cirugía plástica de los párpados para eliminar el exceso de piel o grasa subcutánea. [31] La blefaroplastia del este de Asia , también conocida como cirugía de párpado doble, se utiliza para crear un pliegue de párpado doble en pacientes que tienen un pliegue único (monólido).
La descompresión orbitaria se utiliza para la enfermedad de Grave, una afección (a menudo asociada con problemas de tiroides hiperactiva) en la que los músculos oculares se inflaman. Debido a que la cuenca del ojo es ósea, la hinchazón no se puede acomodar y, como resultado, el ojo es empujado hacia adelante hasta una posición protruida. En algunos pacientes esto es muy pronunciado. La descompresión orbitaria implica extraer algo de hueso de la cuenca del ojo para abrir uno o más senos nasales y así dejar espacio para el tejido inflamado y permitir que el ojo vuelva a su posición normal.
Una dacriocistorrinostomía o dacriocistorrinotomía es un procedimiento para restaurar el flujo de lágrimas hacia la nariz desde el saco lagrimal cuando el conducto nasolagrimal no funciona. [33] [35]
La canaliculodacriocistostomía es una corrección quirúrgica de un conducto lagrimal bloqueado congénitamente en la que se extirpa el segmento cerrado y se une el extremo abierto al saco lagrimal . [33] [36]
Una dacrioadenectomía es la extirpación quirúrgica de una glándula lagrimal. [33]
Una dacriocistectomía es la extirpación quirúrgica de una parte del saco lagrimal. [33]
Una dacriocistostomía es una incisión en el saco lagrimal, generalmente para promover el drenaje. [33]
Una dacriocistotomía es una incisión en el saco lagrimal. [33]
eliminación de ojos
Una enucleación es la extirpación del ojo dejando intactos los músculos del ojo y el contenido orbitario restante. [37]
Una evisceración es la extracción del contenido del ojo, dejando intacta la cubierta escleral. Generalmente se realiza para reducir el dolor en el ojo ciego. [38]
Una exenteración es la extirpación de todo el contenido orbitario, incluido el ojo, los músculos extraoculares, la grasa y los tejidos conectivos; generalmente para tumores orbitarios malignos. [39]
Otra cirugia
Muchos de estos procedimientos descritos son históricos y no se recomiendan debido al riesgo de complicaciones. En particular, estas incluyen operaciones realizadas en el cuerpo ciliar en un intento de controlar el glaucoma, ya que se han inventado cirugías altamente más seguras para el glaucoma, incluidos láseres, cirugía no penetrante, cirugía de filtración guardada e implantes de válvula seton.
Una ciliarotomía es una división quirúrgica de la zona ciliar en el tratamiento del glaucoma. [33]
Una ciliectomía es la extirpación quirúrgica de parte del cuerpo ciliar o la extirpación quirúrgica de parte del margen de un párpado que contiene las raíces de las pestañas. [33]
Una ciliotomía es una sección quirúrgica de los nervios ciliares. [33]
Una conjuntivoanstrostomía es una abertura hecha desde el fondo de saco conjuntival inferior hacia el seno maxilar para el tratamiento de la epífora. [33]
La conjuntivoplastia es la cirugía plástica de la conjuntiva. [33]
Una conjuntivorinostomía es una corrección quirúrgica de la obstrucción total de un canalículo lagrimal mediante la cual se anastomosa la conjuntiva con la cavidad nasal para mejorar el flujo lagrimal. [33]
Una corectomedialisis, o coretomedialisis, es una escisión de una pequeña porción del iris en su unión con el cuerpo ciliar para formar una pupila artificial. [33]
Una corectomía , o coretomía, es cualquier operación quirúrgica de corte en el iris a la altura de la pupila. [33]
Una corólisis es un desprendimiento quirúrgico de adherencias del iris a la cápsula del cristalino o córnea. [33]
Una coremorfosis es la formación quirúrgica de una pupila artificial. [33]
Una coreplastia, o coreoplastia, es una cirugía plástica del iris, generalmente para la formación de una pupila artificial. [33]
Una coreoplastia, o pupilomidriasis con láser, es cualquier procedimiento que cambia el tamaño o la forma de la pupila. [38]
Una cicectomía es una escisión de una parte del cuerpo ciliar. [33]
Una ciclotomía , o ciclotomía, es una incisión quirúrgica del cuerpo ciliar, generalmente para el alivio del glaucoma. [33]
Una cicloanemización es una obliteración quirúrgica de las arterias ciliares largas en el tratamiento del glaucoma. [33]
Una iridectomesodiálisis es la formación de una pupila artificial al despegar y extirpar una porción del iris en su periferia. [33]
Una iridodiálisis , a veces conocida como corediálisis , es una separación o desgarro localizado del iris de su unión al cuerpo ciliar. [33] [38]
Una iridencleisis, o corenclisis, es un procedimiento quirúrgico para el glaucoma en el que se hace una incisión en una porción del iris y se encarcela en una incisión limbal. [33] (Subdividido en iridencleisis basal e iridencleisis total. [40] )
Una iridisis es un procedimiento quirúrgico en el que una porción del iris se atraviesa y se encarcela en una incisión corneal para reposicionar la pupila. [33] [41]
Una iridocorneosclerectomía es la extirpación quirúrgica de una porción del iris, la córnea y la esclerótica. [33]
Una iridociclectomía es la extirpación quirúrgica del iris y el cuerpo ciliar. [33]
Una iridocistectomía es la extirpación quirúrgica de una porción del iris para formar una pupila artificial. [33]
Una iridosclerectomía es la extirpación quirúrgica de una porción de la esclerótica y una porción del iris en la región del limbo para el tratamiento del glaucoma. [33]
Una iridosclerotomía es la punción quirúrgica de la esclerótica y el margen del iris para el tratamiento del glaucoma. [33]
Una rinomectomía es la extirpación quirúrgica de una porción del canto interno. [33]
La trepanotrabeculectomía se utiliza en el tratamiento del glaucoma crónico de ángulo abierto y crónico de ángulo cerrado. [40]
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