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Colesteatoma

El colesteatoma es un crecimiento destructivo y expansivo que consiste en epitelio escamoso queratinizante en el oído medio y/o el proceso mastoideo . [1] [2] Los colesteatomas no son cancerosos como su nombre lo sugiere, pero pueden causar problemas importantes debido a sus propiedades erosivas y expansivas. Esto puede resultar en la destrucción de los huesos del oído medio ( huesecillos ), así como en el crecimiento a través de la base del cráneo hacia el cerebro. A menudo se infectan y pueden resultar en oídos con drenaje crónico. El tratamiento casi siempre consiste en la extirpación quirúrgica. [2] [3]

Signos y síntomas

Otras afecciones más comunes (por ejemplo, otitis externa ) también pueden presentarse con estos síntomas, pero el colesteatoma es mucho más grave y no debe pasarse por alto. Si un paciente se presenta al médico con secreción del oído y pérdida de audición, el médico debe considerar la posibilidad de un colesteatoma hasta que la enfermedad se descarte definitivamente. [4] Otros síntomas menos comunes (todos menos del 15%) del colesteatoma pueden incluir dolor, alteración del equilibrio , tinnitus , dolor de oído , dolores de cabeza y sangrado del oído. [2] También puede haber debilidad del nervio facial . Los síntomas de equilibrio en presencia de un colesteatoma plantean la posibilidad de que el colesteatoma esté erosionando los órganos del equilibrio en el oído interno . [1]

Las inspecciones iniciales de los médicos pueden revelar solo un canal auditivo lleno de secreción. Hasta que el médico haya limpiado el oído e inspeccionado toda la membrana timpánica , no se puede diagnosticar un colesteatoma. [2] Una vez que se eliminan los desechos, el colesteatoma puede dar lugar a varias apariencias. Si hay una inflamación significativa, la membrana timpánica puede estar parcialmente oscurecida por un pólipo aural . Si hay menos inflamación, el colesteatoma puede presentar la apariencia de "sémola" que descarga de un defecto en la membrana timpánica. Las partes posterior y superior de la membrana timpánica son las más comúnmente afectadas. Si el colesteatoma ha estado seco, el colesteatoma puede presentar la apariencia de " cera sobre el ático". El ático está justo encima del tímpano .

Si no se trata, un colesteatoma puede comer o causar erosión de los tres huesos pequeños ubicados en el oído medio (el martillo , el yunque y el estribo , colectivamente llamados huesecillos ). [5] Esto puede resultar en deterioro nervioso, desequilibrio, vértigo y sordera al principio de la enfermedad. [6] También puede afectar y erosionar, a través de las enzimas que produce, la delgada estructura ósea que aísla la parte superior del oído del cerebro, así como dejar la cubierta del cerebro expuesta a infecciones con complicaciones graves (raramente incluso la muerte debido a absceso cerebral y sepsis ).

Tanto la forma adquirida como la congénita de la enfermedad pueden afectar el nervio facial que se extiende desde el cerebro hasta la cara y pasa por el oído interno y medio y sale en la punta anterior del hueso mastoideo , para luego subir hasta la parte frontal del oído y extenderse hacia la parte superior e inferior de la cara.

Causa

Los colesteatomas se presentan en dos clasificaciones básicas: Los colesteatomas adquiridos, que son más comunes, generalmente son causados ​​por una alteración patológica del tímpano que conduce a la acumulación de queratina dentro del oído medio . [7] Los colesteatomas congénitos son generalmente quistes epidérmicos del oído medio que se identifican en la profundidad de un tímpano intacto, a menudo en la porción anterior superior. [8]

Los colesteatomas no contienen colesterol ni grasa y no deben confundirse con los granulomas de colesterol. [8]

Colesteatoma congénito

Los quistes llenos de queratina que crecen medialmente a la membrana timpánica se consideran congénitos si cumplen los siguientes criterios (criterios de Levenson): [3]

Los colesteatomas congénitos se presentan en tres sitios importantes: el oído medio, el ápice petroso y el ángulo cerebropontiniano. Se encuentran con mayor frecuencia en la profundidad del aspecto anterior del tímpano, y se ha identificado en esta área una estructura vestigial, la formación epidermoide , de la cual puede originarse el colesteatoma congénito. [4]

No todos los quistes epidérmicos del oído medio son congénitos, ya que pueden adquirirse por metaplasia de la mucosa del oído medio o por implantación traumática de piel del conducto auditivo o de la membrana timpánica. Además, el colesteatoma dejado inadvertidamente por un cirujano suele volver a crecer como un quiste epidérmico. Algunos autores también han sugerido factores hereditarios. [9] [10]

Colesteatoma adquirido

Lo más común es que la queratina se acumule en una bolsa de la membrana timpánica que se extiende hasta el espacio del oído medio. Este pliegue o "retracción" anormal de la membrana timpánica se produce de una de las siguientes maneras:

El colesteatoma también puede surgir como resultado de una metaplasia de la mucosa del oído medio [15] o de una implantación después de un traumatismo.

Diagnóstico

El médico diagnostica el colesteatoma mediante un examen físico del oído. Una tomografía computarizada puede ayudar a descartar otras causas, a menudo más graves, del cuadro clínico del paciente. Las técnicas de diagnóstico por imágenes con radiación no ionizante ( IRM ) pueden ser adecuadas para reemplazar una tomografía computarizada, si el médico determina que es necesario. [16] [17]

Tratamiento

El colesteatoma es una enfermedad persistente. Una vez que se realiza el diagnóstico de colesteatoma en un paciente que puede tolerar la anestesia general, el tratamiento estándar es extirpar quirúrgicamente el tumor.

El desafío de la cirugía del colesteatoma es eliminarlo permanentemente conservando o reconstruyendo las funciones normales de las estructuras alojadas dentro del hueso temporal .

El objetivo general de la cirugía del colesteatoma tiene dos partes: la primera está dirigida a combatir la patología subyacente y la segunda a mantener las funciones normales del hueso temporal. Estos objetivos son contradictorios y esto hace que la cirugía del colesteatoma sea extremadamente difícil.

En ocasiones, la situación da lugar a un conflicto de objetivos quirúrgicos. La necesidad de extirpar por completo una enfermedad progresiva como el colesteatoma es la primera prioridad del cirujano. La preservación de la audición es secundaria a este objetivo principal. Si la enfermedad se puede extirpar fácilmente de modo que no haya un mayor riesgo de enfermedad residual, entonces se pueden preservar los huesecillos. Si la enfermedad es difícil de extirpar, de modo que existe un mayor riesgo de enfermedad residual, entonces la extirpación de los huesecillos afectados para eliminar por completo el colesteatoma se ha considerado generalmente como necesaria y razonable.

En otras palabras, los objetivos del tratamiento del colesteatoma forman una jerarquía. El objetivo primordial es la extirpación completa del colesteatoma. Los objetivos restantes, como la preservación de la audición, están subordinados a la necesidad de extirpar completamente el colesteatoma. Esta jerarquía de objetivos ha llevado al desarrollo de una amplia gama de estrategias para el tratamiento del colesteatoma.

Cirugía

La variación en la técnica de la cirugía del colesteatoma depende de la decisión de cada cirujano de conservar o eliminar ciertas estructuras alojadas dentro del hueso temporal para facilitar la eliminación del colesteatoma. Esto generalmente implica algún tipo de mastoidectomía que puede implicar o no la eliminación de la pared posterior del canal auditivo y los huesecillos.

La eliminación de la pared del canal facilita la eliminación completa del colesteatoma del hueso temporal de tres maneras:

  1. Elimina una gran superficie sobre la cual puede estar adherido el colesteatoma;
  2. Elimina una barrera tras la cual puede quedar oculto el colesteatoma;
  3. Elimina un impedimento para la introducción de instrumentos utilizados para la extirpación del colesteatoma.

Por lo tanto, la eliminación de la pared del conducto constituye una de las estrategias más eficaces para lograr el objetivo principal de la cirugía del colesteatoma, es decir, la eliminación completa del colesteatoma. Sin embargo, existe una contrapartida, ya que el impacto funcional de la eliminación de la pared del conducto también es importante.

La eliminación de la pared del canal auditivo da como resultado:

La formación de una cavidad mastoidea mediante la eliminación de la pared del canal es el procedimiento más simple y eficaz para facilitar la eliminación del colesteatoma, pero puede ocasionar la enfermedad más duradera debido a la pérdida de la función del oído al paciente tratado de esta manera.

Se emplean las siguientes estrategias para mitigar los efectos de la remoción de la pared del canal:

  1. Diseño y construcción cuidadosos de la cavidad mastoidea. Esto es esencial para la salud e integridad de la capa protectora de epitelio migratorio queratizante que recubre el canal auditivo distorsionado. Esto requiere que el cirujano excave la cavidad. Una cresta facial alta y un meato cartilaginoso inadecuadamente pequeño son obstrucciones a la migración epitelial y son factores de riesgo particularmente altos para el fracaso del mecanismo de autolimpieza del oído externo. [18]
  2. Obliteración parcial de la cavidad mastoidea. Puede realizarse con una amplia gama de materiales. Muchos de ellos se reabsorben con el tiempo, lo que significa que los resultados a largo plazo de esta cirugía son peores que los resultados a corto plazo. [19]
  3. Reconstrucción de la pared del conducto auditivo. La reconstrucción de la pared del conducto auditivo se ha realizado utilizando únicamente piel del conducto auditivo, fascia, cartílago y titanio , así como también reemplazando la pared intacta original. Si la reconstrucción se realiza de manera deficiente, puede resultar en una alta tasa de colesteatoma recurrente. [20]
  4. Preservación de la pared del conducto auditivo. Si no se realiza correctamente, puede dar lugar a una alta tasa de colesteatoma residual y recurrente. [21]
  5. Reconstrucción de la cadena de huesecillos auditivos mediante un implante pasivo de oído medio . [22]

Es evidente que la preservación y restauración de la función del oído al mismo tiempo que la extirpación total del colesteatoma requiere un alto nivel de experiencia quirúrgica.

El amplio campo de visión del endoscopio permite "mirar alrededor de la esquina" mientras se utiliza el acceso natural del canal auditivo al colesteatoma.

Cirugía endoscópica

Tradicionalmente, la cirugía de oído se ha realizado utilizando el microscopio quirúrgico. La línea de visión directa que dicta ese enfoque requiere el uso de la apófisis mastoides como puerto de acceso al oído medio. Desde hace mucho tiempo se reconoce que el fracaso en la cirugía del colesteatoma se produce en algunos de los espacios fuera de la vista de la cavidad timpánica, como el seno timpánico y el receso facial que quedan fuera de la vista utilizando la técnica microscópica tradicional. [23] Más recientemente, el endoscopio se ha utilizado cada vez más en el tratamiento quirúrgico del colesteatoma de una de dos maneras:

  1. Utilización del endoscopio como instrumento auxiliar del microscopio para visualizar zonas que no se ven a simple vista, como el seno timpánico. Este trabajo fue iniciado por el profesor Thomassin. [24]
  2. Utilizando el endoscopio como principal instrumento quirúrgico a través del canal auditivo, o lo que se llama: cirugía endoscópica del oído , iniciada por el profesor Tarabichi. [25]

Existen múltiples ventajas del uso del endoscopio en la cirugía del colesteatoma:

  1. El amplio ángulo de visión del endoscopio y la capacidad de "ver alrededor de la esquina". [26]
  2. El endoscopio permite un acceso mínimamente invasivo a través del canal auditivo natural, en lugar de la incisión habitual de 5 cm detrás de la oreja utilizada en la cirugía microscópica tradicional. [26]
  3. El endoscopio de 30 grados permite acceder a la zona ósea de la trompa de Eustaquio para abordar cualquier patología obstructiva. [26]

Pronóstico

Es importante que el paciente acuda a controles periódicos de seguimiento, ya que incluso después de una cuidadosa extirpación quirúrgica microscópica, los colesteatomas pueden volver a aparecer. Dicha recurrencia puede surgir muchos años, o incluso décadas, después del tratamiento.

Se puede desarrollar un 'colesteatoma residual' si la cirugía inicial no logró eliminar por completo el original; los colesteatomas residuales generalmente se hacen evidentes dentro de los primeros años posteriores a la cirugía inicial.

Un "colesteatoma recurrente" es un colesteatoma nuevo que se desarrolla cuando las causas subyacentes del colesteatoma inicial aún están presentes. Dichas causas pueden incluir, por ejemplo, un funcionamiento deficiente de la trompa de Eustaquio , que produce retracción del tímpano y un fallo en la migración normal de la piel hacia afuera. [27]

En un estudio retrospectivo de 345 pacientes con colesteatoma del oído medio operados por el mismo cirujano, la tasa de recurrencia general a 5 años fue del 11,8%. [28] En un estudio diferente con un período de seguimiento medio de 7,3 años, la tasa de recurrencia fue del 12,3%, siendo la tasa de recurrencia más alta en niños que en adultos. [29] Se ha demostrado que el uso del endoscopio como instrumento auxiliar reduce la incidencia de colesteatoma residual. [30] Aunque se necesitan más estudios, hasta el momento, no se ha demostrado que las nuevas técnicas que abordan la disfunción subyacente de la trompa de Eustaquio, como la dilatación transtimpánica de la trompa de Eustaquio, cambien los resultados de la cirugía crónica del oído. [31]

Infecciones

Recientes hallazgos indican que el epitelio escamoso queratinizante del oído medio podría estar sujeto a la infección por el virus del papiloma humano . [32] De hecho, se ha detectado ADN perteneciente al HPV16 oncogénico en tejidos de colesteatoma, lo que subraya que el epitelio escamoso queratinizante podría ser potencialmente un tejido diana para la infección por HPV. [32]

Epidemiología

En un estudio, se estimó que el número de casos nuevos de colesteatoma en Iowa en 1975-76 era de poco menos de un caso nuevo por cada 10.000 ciudadanos por año. [33] El colesteatoma afecta a todos los grupos de edad, desde los bebés hasta los ancianos. La incidencia máxima se produce en la segunda década. [33]

Véase también

Referencias

  1. ^ ab Kuo, Chin-Lung; Shiao, An-Suey; Yung, Matthew; Sakagami, Masafumi; Sudhoff, Holger; Wang, Chih-Hung; Hsu, Chyong-Hsin; Lien, Chiang-Feng (2015). "Actualizaciones y lagunas de conocimiento en la investigación del colesteatoma". BioMed Research International . 2015 : 854024. doi : 10.1155/2015/854024 . ISSN  2314-6133. PMC  4381684 . PMID  25866816.
  2. ^ abcdBhutta , MF; Williamson, IG; Sudhoff, HH (3 de marzo de 2011). "Colesteatoma". BMJ . 342 (mar03 1): d1088. doi :10.1136/bmj.d1088. ISSN  0959-8138. PMID  21372073. S2CID  220102190.
  3. ^ ab Derlacki EL, Clemis JD (septiembre de 1965). "Colesteatoma congénito del oído medio y mastoides". Anales de otología, rinología y laringología . 74 (3): 706–727. doi :10.1177/000348946507400313. PMID  5846535. S2CID  26714025.
  4. ^ ab Michaels L (febrero de 1988). "Origen del colesteatoma congénito a partir de un resto epidermoide de origen normal en el oído medio en desarrollo". Revista internacional de otorrinolaringología pediátrica . 15 (1): 51–65. doi :10.1016/0165-5876(88)90050-X. PMID  3286554.
  5. ^ Hilal, Fathi; Liaw, Jeffrey; Cousins, Joseph P.; Rivera, Arnaldo L.; Nada, Ayman (1 de abril de 2023). "Autoincudotomía como etiología poco común de pérdida auditiva conductiva: Informe de caso y revisión de la literatura". Informes de casos de radiología . 18 (4): 1461–1465. doi :10.1016/j.radcr.2022.10.097. ISSN  1930-0433. PMC 9925837 . PMID  36798057. 
  6. ^ Falcioni, M.; Taibah, A.; Rohit (8 de marzo de 2006). "Acúfenos pulsátiles como síntoma de presentación poco frecuente de colesteatoma residual". Revista de laringología y otología . 118 (2): 165–166. doi :10.1258/002221504772784694. ISSN  0022-2151. PMID  14979961.
  7. ^ Olszewska, Ewa; Wagner, Matías; Bernal-Sprekelsen, Manuel; Ebmeyer, Jörg; Dazert, Stefan; Hildmann, Henning; Sudhoff, Holger (1 de enero de 2004). "Etiopatogenia del colesteatoma". Archivos europeos de otorrinolaringología . 261 (1): 6–24. doi :10.1007/s00405-003-0623-x. ISSN  0937-4477. PMID  12835944. S2CID  37919150.
  8. ^ ab Magliocca, Kelly (18 de enero de 2023) [Publicado originalmente en 2002]. Gupta, Ruta; Smith, Molly Housley (eds.). "Oído: Tumores del oído medio y del oído interno - benignos/no neoplásicos: colesteatoma". Pathology Outlines . Consultado el 27 de diciembre de 2023 .
  9. ^ Lipkin AF, Coker NJ, Jenkins HA (octubre de 1986). "Colesteatoma congénito hereditario. Una variante de displasia branquio-oto". Archivos de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello . 112 (10): 1097–1100. doi :10.1001/archotol.1986.03780100085014. PMID  3755982.
  10. ^ Landegger LD, Cohen MS (noviembre de 2013). "Colesteatoma congénito en hermanos". Revista de laringología y otología . 127 (11): 1143–1144. doi :10.1017/S0022215113002284. PMID  24169145. S2CID  20675860.
  11. ^ Jackler, Robert K.; Santa Maria, Peter L.; Varsak, Yasin K.; Nguyen, Anh; Blevins, Nikolas H. (agosto de 2016). "Una nueva teoría sobre la patogenia del colesteatoma adquirido: tracción de la mucosa". The Laryngoscope . 125 (Supl. 4): S1–S14. doi :10.1002/lary.25261. ISSN  1531-4995. PMID  26013635. S2CID  26340883.
  12. ^ Becvarovski Z. "Otitis media supurativa crónica". Otorrinolaringología. Archivado desde el original el 18 de enero de 2013. Consultado el 12 de enero de 2013 .
  13. ^ Ruedi L (1959). "Formación de colesteatoma en el oído medio en experimentos con animales". Acta Oto-Laryngologica . 50 (3–4): 233–240, discusión 240–242. doi :10.3109/00016485909129191. PMID  13660782.
  14. ^ Haberman J (1888). "Zur Entstehung des Cholesteatoms des Mittelohrs". Archivo para Ohrenheilkunde . 27 (2–3): 43–51. doi : 10.1007/BF02104525 .
  15. ^ Sadé J, Babiacki A, Pinkus G (1983). "El origen metaplásico y congénito del colesteatoma". Acta Oto-Laringológica . 96 (1–2): 119–129. doi :10.3109/00016488309132882. PMID  6193677.
  16. ^ Patel VA, Isildak H, Khaku AM (17 de septiembre de 2018). Meyers AD (ed.). "Colesteatoma: aspectos prácticos, antecedentes, etiología y fisiopatología". Medscape .
  17. ^ "Colesteatoma". Enciclopedia Médica MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . . Consultado el 21 de septiembre de 2018 .
  18. ^ Wormald PJ, Nilssen EL (enero de 1998). "La cresta facial y la cavidad mastoidea supurante". The Laryngoscope . 108 (1 Pt 1): 92–96. doi :10.1097/00005537-199801000-00017. PMID  9432074. S2CID  21562748.
  19. ^ Black B (diciembre de 1995). "Eliminación de la mastoidectomía". The Laryngoscope . 105 (12 Pt 2 Suppl 76): 1–30. doi : 10.1288/00005537-199512000-00023 . PMID  7500804. S2CID  46253177.
  20. ^ Deveze A, Rameh C, Puchol MS, Lafont B, Lavieille JP, Magnan J (febrero de 2010). "Rehabilitación de la mastoidectomía con canal de pared hacia abajo utilizando un implante de titanio en el canal auditivo". Otología y neurotología . 31 (2): 220–224. doi :10.1097/MAO.0b013e3181c9960d. PMID  20009781. S2CID  23723605.
  21. ^ Jansen C (septiembre de 1968). "El abordaje combinado para la timpanoplastia (informe sobre 10 años de experiencia)". The Journal of Laryngology and Otology . 82 (9): 779–793. doi :10.1017/S0022215100069462. PMID  4878658.
  22. ^ Austin DF (diciembre de 1971). "Reconstrucción osicular". Archivos de otorrinolaringología . 94 (6): 525–535. doi :10.1001/archotol.1971.00770070825007. PMID  5129224.
  23. ^ Sheehy JL, Brackmann DE, Graham MD (julio de 1977). "Cirugía del colesteatoma: enfermedad residual y recurrente. Una revisión de 1.024 casos". Anales de otología, rinología y laringología . 86 (4 puntos 1): 451–462. doi :10.1177/000348947708600405. PMID  889222. S2CID  22347865.
  24. ^ Thomassin JM, Korchia D, Doris JM (agosto de 1993). "Otocirugía guiada por endoscopia en la prevención de colesteatomas residuales". The Laryngoscope . 103 (8): 939–943. doi :10.1288/00005537-199308000-00021. PMID  8361301. S2CID  19623603.
  25. ^ Tarabichi M (enero de 1999). "Cirugía endoscópica del oído medio". Anales de otología, rinología y laringología . 108 (1): 39–46. doi :10.1177/000348949910800106. PMID  9930539. S2CID  40931362.
  26. ^ abc Kapadiya M, Tarabichi M (junio de 2019). "Una descripción general de la cirugía endoscópica del oído en 2018". Otorrinolaringología de investigación con laringoscopio . 4 (3): 365–373. doi :10.1002/lio2.276. PMC 6580051. PMID  31236473 . 
  27. ^ Fairley J (7 de noviembre de 2010). "Colesteatoma y cirugía mastoidea". entkent.com. Archivado desde el original el 13 de diciembre de 2012. Consultado el 29 de diciembre de 2012 .
  28. ^ Mishiro Y, Sakagami M, Kitahara T, Kondoh K, Okumura S (septiembre de 2008). "Investigación de la tasa de recurrencia del colesteatoma mediante el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier". Otología y neurotología . 29 (6): 803–806. doi :10.1097/MAO.0b013e318181337f. PMID  18636031. S2CID  25970515.
  29. ^ Vartiainen E (julio de 1995). "Factores asociados con la recurrencia del colesteatoma". Revista de laringología y otología . 109 (7): 590–592. doi :10.1017/S0022215100130804. PMID  7561462. S2CID  23267654.
  30. ^ Badr-el-Dine M (septiembre de 2002). "Valor de la endoscopia del oído en la cirugía del colesteatoma". Otología y neurotología . 23 (5): 631–635. doi :10.1097/00129492-200209000-00004. PMID  12218610. S2CID  23307927.
  31. ^ Kapadia M, Tarabichi M (octubre de 2018). "Viabilidad y seguridad de la dilatación transtimpánica con balón de la trompa de Eustaquio". Otología y neurotología . 39 (9): e825–e830. doi :10.1097/MAO.0000000000001950. PMID  30124616. S2CID  52041093.
  32. ^ ab Malagutti N, Rotondo JC, Cerritelli L, Melchiorri C, De Mattei M, Selvatici R, et al. (Marzo de 2020). "Cargas elevadas de ADN del virus del papiloma humano en enfermedades inflamatorias del oído medio". Patógenos . 9 (3): 224. doi : 10.3390/patógenos9030224 . PMC 7157545 . PMID  32197385. 
  33. ^ ab Harker LA (1977). Cholesteatoma: un estudio de incidencia en la Primera Conferencia Internacional sobre Cholesteatoma . Birmingham, Alabama: Aesculapius Publishing Company. págs. 308–309. ISBN 978-0-912684-11-6.

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