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Restricción química

Una restricción química es una forma de restricción médica en la que se utiliza un fármaco para restringir la libertad o el movimiento de un paciente o, en algunos casos, para sedar al paciente. La restricción química se utiliza en situaciones de urgencia , agudas y psiquiátricas para realizar una cirugía o para reducir la agitación, la agresión o las conductas violentas; [a] también se puede utilizar para controlar o castigar conductas rebeldes. [2] Un fármaco utilizado para la restricción química también puede denominarse " agente psicofarmacológico ", " droga psicotrópica " o " restricción terapéutica " en ciertos textos jurídicos. [3] [4]

En el Reino Unido, el Instituto Nacional de la Salud y la Educación (NICE) recomienda el uso de la restricción química para los trastornos agudos de conducta (ABD), pero solo después de haber intentado técnicas verbales de calma y desescalada. Se considera superior a la restricción física, y esta última solo se recomienda para la administración de una restricción química. [b]

En los Estados Unidos , la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) no ha aprobado actualmente ningún fármaco para su uso como restricción química. [5] Los fármacos que se utilizan a menudo como restricción química incluyen antipsicóticos , benzodiazepinas , [6] y anestésicos disociativos como la ketamina . Una revisión sistemática de 2019 recomendó el uso de haloperidol intravenoso (un antipsicótico de primera generación de vida media corta ) solo o junto con lorazepam o midazolam (benzodiazepinas de vida media corta), pero dijo que se necesitaba más investigación. [c]

Human Rights Watch escribió un informe sobre el uso de restricciones químicas entre los ancianos en los EE. UU. En él se concluía que los fármacos antipsicóticos a veces se utilizan casi por defecto para controlar a los residentes difíciles de manejar. [2] La FDA estima que 15.000 ancianos en residencias de ancianos mueren cada año debido al uso innecesario de antipsicóticos. [7] Según la Ley de Reforma de Residencias de Ancianos , las personas tienen derecho a estar libres de restricciones físicas o químicas impuestas con fines disciplinarios o de conveniencia y que no sean necesarias para tratar los síntomas médicos del residente. [8]

El uso de la inmovilización química ha sido criticado. A veces, los trabajadores de la salud la utilizan de forma indebida para la conveniencia del personal en lugar de para el beneficio del paciente, ya que la utilizan para evitar que los pacientes se resistan a recibir atención, en lugar de mejorar la salud del paciente; [9] puede causar más confusión en los pacientes, lo que retrasa su recuperación; [10] y puede no estar claro si los medicamentos utilizados para la inmovilización química son necesarios para tratar una afección de salud mental subyacente o si se están utilizando para sedar al paciente. Los pacientes pueden ver la inmovilización química como una violación de la integridad y encontrar la experiencia traumática. [d]

Notas

  1. ^ "La restricción química, también conocida como tranquilización rápida, es el uso de medicamentos psicotrópicos para controlar la agitación severa o las conductas violentas". [1]
  2. ^ "Se requerirá sedación (tranquilización rápida) para facilitar una intervención rápida y la instauración de tratamientos que puedan salvar vidas si un individuo que presenta [trastorno agudo de la conducta] ABD no responde a las técnicas de desescalada. El control y la calma rápidos de un individuo que muestra el esfuerzo físico extremo asociado con ABD son esenciales para prevenir un mayor empeoramiento de su estado metabólico. Lo ideal es que la sedación se administre por vía intravenosa; sin embargo, es poco probable que esta vía esté disponible de inmediato". " Directrices para el tratamiento del delirio excitado/trastorno agudo de la conducta (ABD)" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 2020-11-01 . Consultado el 2020-08-29 .
  3. ^ "Si bien existe un conjunto considerable y de buena calidad de evidencia de ensayos controlados aleatorizados sobre prácticas de restricción química en todo el mundo, las intervenciones, las mediciones de resultados y los hallazgos son heterogéneos e impiden algo más que una simple descripción. Sobre la base de la evidencia actual de los ensayos controlados aleatorizados, se podría recomendar a los médicos de primera línea que utilicen haloperidol (solo o en combinación con lorazepam o midazolam) administrado por métodos intravenosos, orales o intramusculares, para controlar de manera segura, rápida y eficaz las conductas agitadas, agresivas y violentas". [1]
  4. ^ "Además, la restricción química puede ser vivida como una violación de la integridad y causar malestar psicológico"; [1] "Además, la experiencia individual de cualquier forma de restricción es ampliamente reconocida como traumatizante y antiterapéutica". [1] : 15 

Referencias

  1. ^ abcd Muir‐Cochrane, Eimear; Oster, Candice; Gerace, Adam; Dawson, Suzanne; Damarell, Raechel; Grimmer, Karen (9 de septiembre de 2019). "La eficacia de la restricción química en el manejo de la agitación y la agresión agudas: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados". Revista internacional de enfermería de salud mental . 29 (2). Wiley: 110–126. doi :10.1111/inm.12654. ISSN  1445-8330. PMID  31498960. S2CID  202406529.
  2. ^ ab ""Quieren dóciles"". Human Rights Watch . 2018-02-05 . Consultado el 2020-08-29 .
  3. ^ "Restricción física, medicación y aislamiento de personas que reciben atención, educación o supervisión en una escuela, institución o centro". Estatutos generales de Connecticut - Título 46a* Derechos humanos . Asamblea General de Connecticut. 1 de enero de 2011. Archivado desde el original el 2016-03-09 . Consultado el 2014-11-18 .
  4. ^ OFDT (15 de febrero de 2011). "Manual de normas federales de detención basadas en el desempeño para menores" (PDF) . Departamento de Justicia . Consultado el 18 de noviembre de 2014 .
  5. ^ Fleisher, GR; Ludwig, S.; Henretig, FM (2006). Libro de texto de medicina de urgencias pediátricas. Vol. 355. Lippincott Williams & Wilkins. págs. 1–1812. ISBN 9780781750745. Recuperado el 18 de noviembre de 2014 .
  6. ^ DiMaio, TG; DiMaio, VJM (2005). Síndrome del delirio excitado: causa de muerte y prevención. Taylor & Francis. pág. 125. ISBN 9780203483473. Recuperado el 18 de noviembre de 2014 .
  7. ^ "ABC World News: 'Restricciones químicas' mortales matan a pacientes de hogares de ancianos de California - ABC News". abcnews.go.com . Consultado el 18 de noviembre de 2014 .
  8. ^ Estado de Connecticut (8 de marzo de 2007). "RESTRICCIONES" (PDF) . Consultado el 18 de noviembre de 2014 .
  9. ^ O'Donnell, J.; Ahuja, GD (2005). Lesiones por medicamentos: responsabilidad, análisis y prevención. Lawyers & Judges Publishing Company. págs. 1–723. ISBN 9780913875278. Recuperado el 18 de noviembre de 2014 .
  10. ^ Nay, R.; Garratt, S. (2004). Enfermería para personas mayores: problemas e innovaciones. Churchill Livingstone. pág. 246. ISBN 9780729537513. Recuperado el 18 de noviembre de 2014 .