Trastorno respiratorio relacionado con el sueño
Condición médica
La catatrenia o gemido nocturno es un trastorno respiratorio relacionado con el sueño , que consiste en apnea al final de la inspiración (retención de la respiración) y gemidos espiratorios durante el sueño . Describe una afección poco común caracterizada por gemidos monótonos e irregulares durante el sueño. [1] La catatrenia comienza con una inspiración profunda. La persona con catatrenia retiene la respiración contra una glotis cerrada , similar a la maniobra de Valsalva . La espiración puede ser lenta y acompañada de un sonido causado por la vibración de las cuerdas vocales o una simple exhalación rápida. A pesar de una frecuencia respiratoria más lenta, no suele producirse desaturación de oxígeno . [2] [3] [4] El sonido del gemido no suele ser percibido por la persona que lo produce, pero puede ser extremadamente perturbador para los compañeros de sueño. [1] Aparece con más frecuencia durante la espiración del sueño REM que en el sueño NREM. [5]
La catatrenia se diferencia tanto de la somniloquia (hablar dormido) como de la apnea obstructiva del sueño (AOS). El sonido se produce durante la exhalación , a diferencia de los ronquidos , que se producen durante la inhalación .
Etimología
Catathrenia (del griego kata, que significa “debajo”, y threnia, que significa “lamentar”). [6]
Clasificación
La catatrenia se ha definido como una parasomnia en el Manual de diagnóstico y codificación de la Clasificación internacional de los trastornos del sueño (ICSD-2), pero existe un debate sobre su clasificación. [1] Es importante destacar que en la última versión de la Clasificación internacional de los trastornos del sueño (ICSD-3), la catatrenia se ha incluido en la categoría de trastornos respiratorios y, por lo tanto, se ha eliminado de la categoría de parasomnia, como estaba en la segunda versión del manual; sin embargo, todavía existe un debate sobre la naturaleza y la clasificación del trastorno. [7]
Signos y síntomas
La catatrenia en sí no se considera potencialmente mortal.
Los compañeros de cama generalmente informan que escuchan a la persona tomar una respiración profunda, retenerla y luego exhalar lentamente; a menudo con un chirrido o gemido agudo. [8]
Características comunes en los casos notificados
Se han descrito características comunes entre los pacientes con catatrenia. Las principales características son:
- Sonido vocal: Los sonidos son generalmente una vocalización corta o larga de la misma letra (principalmente un sonido [a], [e], [o] o algo intermedio). [3] A diferencia del ronquido, que solo tiene formantes , la catatrenia también tiene armónicos y muestra patrones más regulares y similares entre noches. [9]
- Inicio de los gemidos: Los gemidos tienden a comenzar en la infancia, la adolescencia o la adultez temprana. [10] La ICSD-2 estableció la edad de inicio entre los 5 y los 36 años. [11]
- Consistencia de noche a noche.
- Aparecen durante la espiración: Los sonidos aparecen exclusivamente en la espiración [12] y se interrumpen durante la inspiración.
- Desconocimiento del problema: los pacientes suelen dormir con normalidad a pesar de los ruidos y el esfuerzo para respirar. [12] Sin embargo, los compañeros de cama y el entorno se sienten perturbados por los ruidos emitidos durante el sueño y, por otro lado, preocupados por el significado patológico de la enfermedad. Esto último pone de relieve la importancia de tranquilizar al entorno sobre la benignidad de la enfermedad. [3]
- Sin factores predisponentes: No se han demostrado factores predisponentes claros ni etiología. [3]
- La duración del gemido varía entre dos y 49 segundos. [5]
Existen algunas otras similitudes [ cita requerida ] entre las personas con catatrenia que aún no se han estudiado adecuadamente:
- Muchas personas con catatrenia mencionan que también tienen alguna forma de estrés o ansiedad en sus vidas. [10]
- Las personas con catatrenia no sienten que estén sufriendo una apnea del sueño; la retención de la respiración parece estar controlada por el inconsciente. La desaturación de oxígeno durante un episodio de catatrenia suele ser insignificante. [ cita requerida ]
- Muchos de ellos participaron en actividades deportivas durante la adolescencia y los veinte años, algunas de las cuales requerían contener la respiración, lo que incluía muchos tipos de deportes, como la natación e incluso el levantamiento de pesas. Encuentran cierto nivel de comodidad en contener la respiración y, a menudo, lo hacen mientras están despiertos. [ cita requerida ]
- Se han observado casos de retención de la respiración durante actividades diarias que requieren concentración.
- Algunas personas con catatrenia recordaron haber tenido sueños lúcidos o de estrés durante sus episodios de catatrenia mientras dormían.
- Algunas personas con catatrenia se quejan de tener dolor en el pecho al despertarse.
Algunos efectos secundarios incluyen dolor de garganta, fatiga y mareos. [13]
Discrepancias entre los casos notificados
- Duración del sonido: La duración del sonido varía entre pacientes. Si bien la ISCD-2 estableció límites entre 2 y 49 s, [11] algunos autores han descrito otros rangos que incluyen duraciones cortas a partir de 0,5 s. [14] La revisión de casos reportados indica dos tipos de pacientes cuyo sonido producido puede ser de corta duración (0,5 a 1,5 s) o de mayor duración (2 a 20 s). [4] Sin embargo, no está claro si los sonidos son de hecho ruidos largos únicos fragmentados por breves espiraciones. [3]
- Intensidad del sonido: Los pacientes muestran una gran variabilidad en la intensidad del sonido que va desde 40 dB a 120 dB. [15] Además, los sonidos también pueden ser largos y suaves, así como cortos y fuertes. [7]
- Tiempo de inicio del ruido durante la noche: El ISCD-2 ha establecido una latencia de los ruidos después de quedarse dormido que va de 2 a 6 h. [11] Sin embargo, en algunos casos publicados se informa que el tiempo de inicio de los ruidos es más corto (3 min [16] ).
- Asociación con trastornos respiratorios. [3]
- Respuesta al tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP): La respuesta al tratamiento con CPAP depende en parte de los trastornos respiratorios. Los pacientes con arritmia respiratoria pueden mostrar escasas o nulas mejoras. [3] La CPAP en combinación con fármacos también puede obtener resultados insatisfactorios. [10] [17] Para otros pacientes existe una excelente respuesta al tratamiento con CPAP (p. ej., para mujeres jóvenes con catatrenia durante un período de 5 años, [18] pacientes con AOS e hipertensión pulmonar, [16] y otros [10] ).
- Predominio de sueño REM o NREM: La catatrenia ocurre típicamente, a veces incluso exclusivamente, durante el sueño REM , [1] aunque también puede ocurrir en menor grado durante el sueño NREM . El predominio de sueño REM o NREM durante el cual se producen ruidos varía de un paciente a otro. [9] En algunos casos, se ha informado de un predominio de sueño REM mientras que en otros es lo opuesto. Otros informes indicaron que los sonidos pueden ocurrir en cualquier momento durante el sueño. [15]
Epidemiología
Fue en 1983 cuando se describió el primer caso de catatrenia. [19] El trastorno es especialmente raro y muchos especialistas del sueño y otorrinolaringólogos aún no están familiarizados con este patrón de sueño atípico. [8] La catatrenia debe distinguirse de los gemidos durante las crisis epilépticas, la apnea central del sueño, el laringoespasmo relacionado con el sueño, los ronquidos y el estridor. [2] Dado que la polisomnografía por sí sola es insuficiente para distinguir correctamente la catatrenia de la apnea central del sueño, es necesaria una videopolisomnografía con grabación de audio para diagnosticar la catatrenia y evitar errores. [2] A pesar de que la incidencia de la catatrenia puede subestimarse debido a diagnósticos erróneos, una institución en Noruega ha encontrado una incidencia de 4 de 1.004 (0,4%) entre pacientes con problemas de sueño y/o vigilia durante un período de 1 año. [20] Un estudio previo en Japón encontró una incidencia de 25 de 15.052 (0,17%) entre pacientes con problemas de sueño y/o vigilia durante un período de 10 años. [21]
Gestión
Dormir en una posición más erguida parece disminuir la catatrenia (así como la apnea del sueño). [ cita requerida ] Realizar ejercicio aeróbico con regularidad, en el que sea necesaria una respiración constante (correr, andar en bicicleta, etc.) puede disminuir la catatrenia. El ejercicio de fuerza, por otro lado, puede empeorar la catatrenia debido a la tendencia a contener la respiración mientras se hace ejercicio. [ cita requerida ] El yoga y/o la meditación centrados en una respiración constante y regular pueden disminuir la catatrenia. [ cita requerida ]
Algunas evidencias indican que la presión positiva continua en las vías respiratorias puede ser un tratamiento eficaz para la catatrenia: [22] [23] en un estudio, el sujeto que usó CPAP disminuyó significativamente los sonidos producidos típicamente debido al trastorno, que casi desaparecieron.
Causa
La causa exacta de la catatrenia aún se desconoce; [24] existe debate sobre si la causa es física o neurológica.
Otras vocalizaciones nocturnas
Múltiples estudios han descrito la vocalización nocturna en animales y también han informado de algunos casos en humanos, especialmente en pacientes con enfermedad de Parkinson. La vocalización nocturna puede ser un gemido, un quejido o diferentes sonidos producidos durante el sueño, siendo los más frecuentes la catatrenia y el habla dormida. [14]
Referencias
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Enlaces externos
- neurology.org - Catatrenia (gemidos nocturnos): un nuevo tipo de parasomnia
- European Respiratory Journal - Aportando luz a las sirenas de la noche: laringoscopia en catatrenia durante el sueño
- Catatrenia: ¿parasomnia o característica poco común de los trastornos respiratorios del sueño? (PDF disponible)
- La catatrenia no es un ronquido espiratorio (PDF disponible)
- Catatrenia (gemidos nocturnos): ¿qué es? (PDF disponible) [ enlace muerto permanente ]