En el campo de la neurología , los tipos de convulsiones son categorías de convulsiones definidas por el comportamiento convulsivo, los síntomas y las pruebas de diagnóstico. La clasificación de convulsiones de 2017 de la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) es el estándar reconocido internacionalmente para identificar los tipos de convulsiones. [1] La clasificación de convulsiones de ILAE 2017 es una revisión de la clasificación de convulsiones anterior de ILAE 1981. [2] Distinguir entre tipos de convulsiones es importante ya que diferentes tipos de convulsiones pueden tener diferentes causas, resultados y tratamientos.
Aproximadamente en el año 2500 a. C., los sumerios proporcionaron los primeros escritos sobre convulsiones. [3] : 458 Más tarde, aproximadamente en el año 1050 a. C., los eruditos babilónicos desarrollaron la primera clasificación de las convulsiones, inscribiendo su conocimiento médico en tablillas de piedra llamadas Sakikku o en inglés "Todas las enfermedades". [3] : 458 Esta clasificación temprana identificó convulsiones febriles , convulsiones de ausencia , convulsiones tónico-clónicas generalizadas , convulsiones focales , convulsiones con alteración de la conciencia y estado epiléptico . [3] : 458 Samuel-Auguste Tissot (1728–1797) fue autor de Traité de l'Epilepsie , un libro que describe el grand état (convulsiones tónico-clónicas generalizadas) y el petit état (crisis de ausencia). [3] : 460 Jean-Étienne Dominique Esquirol (1772–1840) introdujo más tarde el grand mal (convulsiones tónico-clónicas generalizadas) y el petit mal para describir estas convulsiones. [3] : 460 En 1937, Gibbs y Lennox introdujeron las convulsiones psicomotoras , convulsiones con "fenómenos mentales, emocionales, motores y autónomos ". [4] Henri Gastaut dirigió el esfuerzo para desarrollar la clasificación de convulsiones ILAE 1969 basada en el tipo de convulsión clínica, electroencefalograma (EEG), sustrato anatómico, etiología y edad de inicio. [2] : 491 La clasificación de convulsiones de ILAE 1981 incluyó información de grabaciones de convulsiones en video EEG, pero excluyó el sustrato anatómico, la etiología y los factores de edad, ya que estos factores eran "históricos o especulativos" en lugar de observarse directamente. [2] : 491 La clasificación de convulsiones de ILAE 2017 refleja estrechamente la práctica clínica, utilizando el comportamiento de convulsiones observado y datos adicionales para identificar los tipos de convulsiones. [1] : 523
Una convulsión es un episodio paroxístico de síntomas o alteración del comportamiento que surge de una actividad neuronal cerebral anormal, excesiva o sincrónica . [5] Una convulsión de inicio focal surge de una red neuronal biológica dentro de un hemisferio cerebral, mientras que una convulsión de inicio generalizado surge desde dentro de los hemisferios cerebrales involucrando rápidamente a ambos hemisferios. [1] : 526 Los síntomas de las convulsiones, el comportamiento de las convulsiones, las neuroimágenes , la etiología de las convulsiones, el EEG y las grabaciones de video ayudan a distinguir las convulsiones de inicio focal de las generalizadas. [1] : 526 Las convulsiones de inicio desconocido ocurren si la información disponible es insuficiente para distinguir con confianza las convulsiones de inicio focal de las generalizadas . [1] : 524, 527 La convulsión tónico-clónica focal a bilateral indica que la convulsión comienza como una convulsión focal y luego evoluciona a una convulsión tónico-clónica bilateral. [1] : 525
La clasificación distingue las crisis focales de conciencia de las crisis focales de conciencia alterada . [1] : 524 Consciente significa estar consciente de sí mismo y de su entorno durante la convulsión, verificado cuando una persona puede recordar eventos que ocurrieron durante la convulsión. [1] : 527 La alteración de la conciencia se produce incluso si el recuerdo de los acontecimientos está sólo parcialmente afectado. [1] La pérdida de conciencia puede ocurrir en cualquier momento durante la convulsión. [1] Si no se puede determinar el nivel de conciencia, el nivel de conciencia no se especifica; Esto suele ocurrir en el caso de convulsiones atónicas y convulsiones de espasmo epiléptico . [1] : 525
Una convulsión motora tiene un movimiento prominente, un aumento de la contracción muscular o una disminución de la contracción muscular como característica inicial predominante de la convulsión. [1]
Las convulsiones atónicas son breves lapsos de 0,5 a 2 segundos en el tono muscular que comúnmente provocan una caída. [6] [ no es lo suficientemente específico para verificarlo ] Las convulsiones de espasmo epiléptico son movimientos breves de 1 a 2 segundos de flexión o extensión proximal de las extremidades y del tronco, a menudo repetidos. [6] Las convulsiones hipercinéticas ocurren como movimientos del tronco y las extremidades de gran amplitud, como pedalear, agitar y balancear. [6] Las convulsiones mioclónicas son breves sacudidas de las extremidades o del cuerpo que duran milisegundos. [6] Las convulsiones tónicas son aumentos abruptos del tono muscular de más de 2 segundos de duración. [6] Las convulsiones clónicas ocurren como sacudidas rítmicas del cuerpo. [6] Las convulsiones mioclónico-atónicas comienzan con una o más sacudidas (fase mioclónica) seguidas de una pérdida del tono muscular (fase atónica). [6] Las convulsiones mioclónico-tónico-clónicas comienzan con una o más sacudidas (fase mioclónica), luego un endurecimiento del cuerpo (fase tónica) y luego sacudidas rítmicas (fase clónica). [6] Las convulsiones tónico-clónicas comienzan como una rigidez corporal bilateral simétrica (fase tónica) seguida de sacudidas rítmicas (fase clónica). [6] Las convulsiones mioclónicas, atónicas, tónicas y mioclónico-atónicas pueden causar caídas abruptas, llamadas ataques de caída , similares a la cataplejía . [6] Las convulsiones de automatismo ocurren con comportamientos estereotipados repetitivos.
Una convulsión no motora puede comenzar con un síntoma sensorial, cognitivo, autónomo o emocional, una detención conductual de la actividad o una alteración de la conciencia con una actividad motora menor como característica inicial predominante de la convulsión. [1]
Las convulsiones sensoriales ocurren con sensaciones somatosensoriales, olfativas, visuales, gustativas, vestibulares o térmicas. [6] Las convulsiones cognitivas ocurren con deterioro del lenguaje (p. ej., afasia, disfasia, anomia), deterioro de la memoria (déjá vu, jamais vu), alucinaciones, pensamiento persistente (pensamiento forzado) y negligencia. [6] Las convulsiones autónomas ocurren con palpitaciones, cambios en la frecuencia cardíaca, náuseas, vómitos, piloerección , lagrimeo, cambios en el tamaño de las pupilas o ganas de orinar o defecar. [6] Las convulsiones emocionales ocurren con sensaciones de miedo, ansiedad, risa, llanto, placer o ira. [6] Estos síntomas iniciales son auras convulsivas . [6] Las convulsiones de arresto conductual ocurren como un cese abrupto del movimiento. [6]
Las crisis de ausencia ocurren con una pérdida repentina y breve de la conciencia, comúnmente menos de 45 segundos. [6] Las crisis de ausencia típicas pueden ir acompañadas de movimientos faciales rítmicos de 3 por segundo. [6] Las crisis de ausencia atípicas ocurren con una alteración menos repentina de la conciencia, a menudo acompañadas de una caída gradual de la cabeza, las extremidades o el tronco. [6] Las crisis de ausencia mioclónicas ocurren con sacudidas mioclónicas de brazos y hombros. [6] Las convulsiones de ausencia con mioclonia del párpado ocurren con 4-6 sacudidas mioclónicas del párpado por segundo y movimiento ocular hacia arriba. [6]
Los descriptores son conductas o síntomas convulsivos adicionales que se adjuntan al diagnóstico de convulsiones. Los descriptores pueden ser una característica de convulsión no predominante o no inicial. [1] Los descriptores proporcionan una descripción más completa de la convulsión. [1]
1 - Clasifique las crisis focales como conscientes focales, conciencia focal alterada o conciencia focal no especificada. [1] : 525
Durante la típica convulsión de 1 minuto, una persona experimenta una sensación familiar (déjà vu), seguida de movimientos de mano torpes y pellizcos. Después de esta convulsión, la persona no puede recordar lo que se dijo durante la convulsión. La resonancia magnética cerebral (MRI) muestra esclerosis del hipocampo izquierdo , una anomalía cerebral asociada con convulsiones focales. [7] Se trata de una convulsión cognitiva de conciencia deteriorada focal con déjà vu. Añadiendo un descriptor, se trata de una convulsión cognitiva con alteración focal de la conciencia con déjà vu seguida de automatismos manuales.
Durante una convulsión típica de 10 segundos, el niño se detiene abruptamente y mira fijamente con tres movimientos rítmicos de los ojos por segundo. Después de la convulsión, el niño no puede recordar lo que ocurrió durante la convulsión. Una prueba de EEG muestra un patrón de onda pico de 3 por segundo, un patrón de EEG que indica una convulsión de inicio generalizado. Esta crisis no motora (de ausencia) de inicio generalizado es una crisis de ausencia típica. Añadiendo un descriptor, se trata de una crisis de ausencia típica con 3 movimientos oculares por segundo.
Discognitivas, parciales simples, parciales complejas, psíquicas y secundariamente generalizadas son términos que se aplican únicamente a la clasificación de convulsiones de la ILAE 1981. [1] : 525 La clasificación ILAE 2017 se basa en la conciencia intacta de uno mismo y su entorno, pero la clasificación ILAE 1981 se basa en la conciencia intacta, definida como una respuesta normal a un estímulo externo debido a la conciencia intacta y la capacidad intacta de responder. [2] : 493 [1] : 525 A diferencia de la clasificación ILAE 2017, la clasificación ILAE 1981 especifica patrones de EEG específicos para cada tipo de convulsión. [2] : 493–495
Los patrones de EEG asociados no están incluidos. [2] : 493
Convulsiones parciales. [2] : 493
Convulsiones generalizadas. [2] : 493
Convulsiones epilépticas no clasificadas
El estado epiléptico es una convulsión "que dura más de 30 minutos o una serie de convulsiones sin retorno al nivel inicial de alerta entre convulsiones". [8]
La epilepsia parcial continua es un tipo poco común de convulsión motora focal, que comúnmente afecta las manos o la cara , que se repite con intervalos de segundos o minutos y dura períodos prolongados de días o años. [9] Las causas comunes son los accidentes cerebrovasculares en adultos y la inflamación cortical focal en niños: encefalitis de Rasmussen , infecciones virales crónicaso encefalitis autoinmune . [9]
Las convulsiones subclínicas no causan síntomas y no causan alteración del comportamiento o cambios de comportamiento mínimos; el médico reconoce estas convulsiones como un patrón convulsivo en evolución en un registro EEG. [10] [11]
