Suplemento de calcio

Suplemento mineral dietético

Los suplementos de calcio son sales de calcio que se utilizan en diversas afecciones. ^[1] Por lo general, la suplementación solo se requiere cuando no hay suficiente calcio en la dieta. ^{[2] [3]} Por vía oral, se utilizan para tratar y prevenir el bajo nivel de calcio en sangre , la osteoporosis y el raquitismo . ^[1] Mediante inyección en una vena, se utilizan para el bajo nivel de calcio en sangre que produce espasmos musculares y para la toxicidad alta de potasio o magnesio en sangre . ^{[2] [4]}

Los efectos secundarios comunes incluyen estreñimiento y náuseas. ^[1] Cuando se toma por vía oral, es poco común tener niveles altos de calcio en sangre . ^[1] Los suplementos de calcio, a diferencia del calcio de fuentes dietéticas, parecen aumentar el riesgo de cálculos renales . ^[1] Los adultos generalmente requieren alrededor de un gramo de calcio al día. ^[1] El calcio es particularmente importante para los huesos , los músculos y los nervios . ^[1]

El uso médico de los suplementos de calcio comenzó en el siglo XIX. ^[5] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . ^[6] Está disponible como medicamento genérico . ^[3] En 2021, fue el medicamento número 235 más recetado en los Estados Unidos, con más de 1  millón de recetas. [ ^{7] [8]} También se venden versiones junto con vitamina D. ^[3] En 2020, la combinación calcio/vitamina D fue el medicamento número 215 más recetado en los Estados Unidos, con más de 2  millones de recetas. ^{[9] [10]}

Efectos sobre la salud

Salud ósea

En personas sanas, la suplementación con calcio no es necesaria para mantener la densidad mineral ósea y conlleva riesgos que superan los beneficios. ^[11] La ingesta de calcio no está significativamente asociada con el riesgo de fractura de cadera ni en hombres ni en mujeres. ^[12] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda no tomar un suplemento diario de calcio o vitamina D. ^{[13] [14]} Aunque se produjo un ligero aumento de la densidad mineral ósea en niños sanos a partir de la suplementación con calcio, no se justifica el uso de calcio dietético adicional, según una revisión de 2006. ^[15]

Impacto cardiovascular

Hay buena evidencia de que 1.000 mg a 1.500 mg de suplementos diarios de calcio pueden producir una reducción modesta en la presión arterial en adultos que no tienen un problema de presión arterial, lo que sugiere que alcanzar niveles adecuados de calcio puede tener un papel en la prevención de la presión arterial alta . ^[16]

Cáncer

El Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos no recomienda el uso de suplementos de calcio para reducir el riesgo de cáncer. ^[17] Hay evidencia débil de que la suplementación con calcio podría tener un efecto preventivo contra el desarrollo de pólipos adenomatosos colorrectales , pero la evidencia no es suficiente para recomendar dicha suplementación. ^[18]

Efectos secundarios

El consumo excesivo de antiácidos o suplementos dietéticos de carbonato de calcio (como Tums) durante un período de semanas o meses puede causar el síndrome de leche y alcalinos , con síntomas que van desde hipercalcemia hasta insuficiencia renal potencialmente mortal. No se sabe bien qué constituye un consumo "excesivo" y se presume que varía mucho de una persona a otra. Las personas que consumen más de 10 gramos/día de carbonato de calcio (4 gramos de calcio elemental) corren el riesgo de desarrollar el síndrome de leche y alcalinos, ^[19] pero la afección se ha informado en al menos una persona que consume solo 2,5 gramos/día de carbonato de calcio (1 gramo de calcio elemental), una cantidad que generalmente se considera moderada y segura. ^[20]

Una revisión sistemática de 2023 encontró que la suplementación con calcio no está asociada con infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, ingreso por insuficiencia cardíaca y mortalidad cardiovascular/por todas las causas. ^[21]

Los suplementos de calcio pueden contribuir al desarrollo de cálculos renales . ^[1]

La intoxicación aguda por calcio es poco frecuente y difícil de producir sin administrar calcio por vía intravenosa. Por ejemplo, la dosis letal media oral ( ^DL50 ) para ratas de carbonato de calcio y cloruro de calcio es de 6,45 ^[22] y 1,4 g/kg ^[23] , respectivamente.

Interacciones

Los suplementos de calcio por vía oral disminuyen la absorción de tiroxina cuando se toman con una diferencia de cuatro a seis horas entre uno y otro. ^[24] Por lo tanto, las personas que toman tanto calcio como tiroxina corren el riesgo de sufrir un reemplazo inadecuado de la hormona tiroidea y, por lo tanto, hipotiroidismo si los toman simultáneamente o casi simultáneamente, porque una cantidad significativa de T4 se adsorbe al carbonato de calcio dependiendo de los niveles de pH gástrico, lo que impide la absorción de T4 a nivel intestinal. ^{[25] [24]}

Absorción

La absorción de calcio en el intestino está influenciada por factores como los niveles de vitamina D, la acidez intestinal, la edad, los niveles de estrógeno y la ingesta de fibra dietética. Disminuye con la edad, los niveles bajos de vitamina D, la hipoclorhidria, los niveles bajos de estrógeno y una dieta rica en fibra. El calcio se absorbe tanto de forma activa como pasiva en el intestino delgado, y los niveles bajos de vitamina D afectan la absorción activa. La absorción de calcio varía con los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] y también está influenciada por factores dietéticos y genéticos. Los individuos varían en su capacidad para absorber calcio, y la absorción está inversamente relacionada con la ingesta dietética total de calcio, la fibra dietética, la ingesta de alcohol y la actividad física, y positivamente asociada con el índice de masa corporal, la ingesta de grasa dietética y los niveles séricos de 1,25(OH2)D y hormona paratiroidea. ^[26]

Excreción

El calcio se excreta del cuerpo humano principalmente a través de la orina y las heces. Varios factores pueden influir en la tasa de pérdida de calcio urinario, incluida la ingesta de cafeína, proteínas y sodio y los niveles bajos de estrógeno. La ingesta de cafeína se ha asociado con la pérdida ósea, especialmente en mujeres de 66 a 77 años. Las mujeres que consumen más de 300 mg de cafeína por día generalmente experimentan una mayor pérdida ósea en la columna vertebral que aquellas que consumen menos de 300 mg por día. Las variantes genéticas del receptor de vitamina D (VDR) también desempeñan un papel. ^[26]

Tipos

Las formulaciones intravenosas de calcio incluyen cloruro de calcio y gluconato de calcio . ^[1] Las formas que se toman por vía oral incluyen acetato de calcio , carbonato de calcio, citrato de calcio , gluconato de calcio, lactato de calcio y fosfato de calcio . ^[1]

• La absorción de calcio de la mayoría de los alimentos y suplementos dietéticos de uso común es muy similar. ^[27] Esto es contrario a lo que muchos fabricantes de suplementos de calcio afirman en sus materiales promocionales. Los estudios de absorción de dos sales más comunes, carbonato de calcio y citrato de calcio, muestran resultados variados. Se encontró que ambas son igualmente biodisponibles en la mayoría de las mujeres posmenopáusicas con suficiente vitamina D y cuando se toman con una comida. El citrato de calcio mostró una mejor biodisponibilidad en algunas mujeres posmenopáusicas, posiblemente debido a la baja producción de ácido gástrico en esas mujeres. El citrato de calcio se recomienda para pacientes con aclorhidria y aquellos que toman medicamentos que disminuyen la acidez de estómago. Mientras que el carbonato de calcio es la forma más común y menos costosa de calcio y contiene un 40% de calcio elemental, los suplementos de citrato de calcio contienen solo un 21% de calcio, requiriendo más tabletas para una dosis equivalente. El carbonato de calcio es un suplemento recomendado que se absorbe bien cuando se toma con una comida y proporciona mayores cantidades de calcio elemental, pero el citrato de calcio es preferido en individuos con sospecha de aclorhidria o trastornos de absorción. ^[26]
• La leche bovina contiene naturalmente alrededor de 1200 miligramos de calcio elemental por litro, principalmente como fosfato de calcio, en concentraciones mucho más altas que la solubilidad de las sales de fosfato de calcio. Para mejorar la absorción del fosfato de calcio, parte del calcio en la leche se compleja con citrato, pero el componente más significativo en este proceso es la presencia de micelas de caseína, que son coloides de base proteica en la leche bovina que contienen alrededor del 70% del calcio total y el 50% del fosfato inorgánico total. El fosfato de calcio está encapsulado en las micelas de caseína en forma de pequeños nanoclusters, que pueden considerarse portadores de base proteica para el fosfato de calcio. El fosfato de calcio en las micelas de caseína está en forma amorfa y se solubiliza cuando se reduce el pH; a un pH inferior a 5, todo el fosfato de calcio en la leche se solubiliza; En condiciones gástricas para humanos, las micelas de caseína son susceptibles a la coagulación enzimática, lo que conduce a la cuajada gástrica y al posterior tránsito gradual de la fracción de caseína a través del estómago. La biodisponibilidad del calcio de la leche bovina es de alrededor del 30 al 35% y no se ve afectada por el método de etiquetado, el contenido de lactosa o la fermentación. ^{[28] [29] [30] [31]}
• Existen diferentes tipos de bebidas, como jugos o leche de soya enriquecidas con calcio, que son una forma conveniente de aumentar la ingesta de calcio. Son particularmente beneficiosas para las personas que tienen dificultad para tragar comprimidos grandes, así como para los niños, los veganos y las personas con alergias o intolerancias a los productos lácteos. Sin embargo, la biodisponibilidad del calcio de estos alimentos fortificados puede variar significativamente. La forma del calcio puede no ser el determinante principal de la capacidad de absorción. En cambio, el estado físico del calcio, que puede precipitarse y depositarse en el fondo del recipiente según el sistema de fortificación, puede desempeñar un papel más importante; a pesar de la conveniencia de las bebidas fortificadas con calcio, la absorción de calcio de estos productos puede no ser equivalente a la de la leche u otras fuentes tradicionales. ^[26]
• El carbonato de calcio es el suplemento de calcio más común y menos costoso. Debe tomarse con alimentos y depende de niveles bajos de pH (ácido) para una absorción adecuada en el intestino. ^{[32] [33]} La absorción de calcio del carbonato de calcio es similar a la absorción de calcio de la leche. ^{[34] [35]} El carbonato de calcio como fuente de suplemento de calcio tiene varios beneficios en comparación con otras formas como el citrato de calcio, lactato o gluconato, debido al mayor contenido de calcio elemental en peso (40 %), proporcionando más calcio por dosis en comparación con otras formas. Es la forma menos costosa de calcio, lo que lo convierte en una opción rentable para muchos pacientes. Se absorbe bien cuando se toma con una comida. Si bien requiere más ácido estomacal para su absorción en comparación con el citrato de calcio, a menudo se recomienda para personas con niveles de ácido estomacal normales a altos. ^[26]
• El fosfato de calcio cuesta más que el carbonato de calcio, pero menos que el citrato de calcio. La hidroxiapatita microcristalina y la oseína-hidroxiapatita son formas de fosfato de calcio que se utilizan como suplemento dietético. ^[36]
• La harina de huesos como complemento de calcio se ha descontinuado en gran medida debido a las preocupaciones por la contaminación con metales pesados ​​como plomo, arsénico, mercurio y cadmio identificados en la década de 1980. ^{[37] [26] Los fabricantes afirman que} la hidroxiapatita microcristalina , un complemento de calcio de "segunda generación" derivado del hueso bovino, está libre de estos metales pesados. Este complemento comprende un componente orgánico, que incluye colágeno y péptidos de crecimiento específicos para los huesos, y un componente inorgánico que proporciona calcio y fósforo. Se afirma que estos componentes son beneficiosos para la salud ósea. No hay suficiente investigación sobre esta forma de calcio y no hay evidencia sólida para recomendar el uso de hidroxiapatita microcristalina como una forma de complemento de calcio. Hay muchas otras formas de calcio que están libres de contaminantes y se ha demostrado que se absorben bien y son eficaces. No hay estudios confiables para validar las afirmaciones realizadas sobre la hidroxiapatita microcristalina y comparar su eficacia con otras formas de complemento de calcio. ^[26] La oseína-hidroxiapatita y la hidroxiapatita microcristalina, ambas derivadas de fuentes naturales como el hueso bovino, contienen aproximadamente entre un 20 y un 25 % de calcio elemental en peso. ^[38] La oseína-hidroxiapatita es un compuesto de proteína de colágeno (osseína) e hidroxiapatita. La oseína-hidroxiapatita exhibe una alta estabilidad y es menos soluble en agua en comparación con otros compuestos de calcio. La hidroxiapatita microcristalina se extrae del hueso bovino y contiene la matriz mineral que se encuentra en los huesos humanos. Además del calcio, la hidroxiapatita microcristalina contiene otros minerales esenciales como fósforo, magnesio y oligoelementos. ^[38]
• Los antiácidos frecuentemente contienen carbonato de calcio y son un suplemento de calcio de uso común y económico. ^{[39] [40] [32]}
• El calcio de coral es una sal de calcio derivada de arrecifes de coral fosilizados. El calcio de coral está compuesto de carbonato de calcio y minerales traza. Las afirmaciones sobre los beneficios para la salud exclusivos del calcio de coral han sido desacreditadas. El calcio de coral, comercializado como una cura para varias enfermedades y vinculado a la longevidad de Okinawa, es simplemente carbonato de calcio, y su supuesta superioridad sobre el carbonato de calcio regular no ha sido probada. El Estudio del Centenario de Okinawa (OCS) en 2003 aclaró que la longevidad de Okinawa se debe a un estilo de vida saludable, no al calcio de coral. El OCS no respaldó el calcio de coral debido a su costo, la falta de evidencia científica que respalde las afirmaciones sobre la salud y las preocupaciones ambientales sobre los arrecifes de coral. En 2004, la Comisión Federal de Comercio prohibió a los comercializadores hacer afirmaciones sobre la salud sin fundamento sobre el calcio de coral. ^[26]
• El citrato de calcio se puede tomar sin alimentos y es el suplemento de elección para personas con aclorhidria o que toman bloqueadores de histamina-2 o inhibidores de la bomba de protones. ^[41] El citrato de calcio contiene aproximadamente un 21% de calcio elemental. Mil mg proporcionarán 210 mg de calcio. Es más caro que el carbonato de calcio y se debe tomar más para obtener la misma cantidad de calcio. El citrato de calcio como fuente de suplemento de calcio tiene varios beneficios en comparación con otras formas como el carbonato de calcio, porque el citrato de calcio no requiere un entorno ácido para su absorción, lo que lo convierte en una buena opción para personas con baja acidez estomacal, como los ancianos o aquellos que toman ciertos medicamentos. Es independiente de las comidas, lo que significa que se puede tomar con o sin alimentos, lo que ofrece más flexibilidad que el carbonato de calcio, que se toma mejor con alimentos. El citrato de calcio es una mejor opción para las personas que toman medicamentos para la enfermedad por reflujo gastroesofágico, ya que estos medicamentos pueden reducir el ácido estomacal y perjudicar la absorción de carbonato de calcio. ^[26]
• El lactato de calcio tiene una absorción similar a la del carbonato de calcio, ^[42] pero es más caro. ^{[41] [26]} A diferencia del carbonato de calcio, el lactato de calcio puede absorberse a varios pH , por lo que no necesita tomarse con alimentos. ^[26] El lactato de calcio es una forma menos concentrada de calcio que el carbonato de calcio. ^[41] El lactato de calcio contiene un 13% de calcio elemental. A menudo se utiliza como aditivo alimentario para mejorar el contenido de calcio de los alimentos, reemplazar otras sales o aumentar el pH general (es decir, disminuir la acidez) de los alimentos. También se puede utilizar como fuente principal de calcio en suplementos de calcio, sin embargo, debido a su menor concentración de calcio elemental, se necesita consumir una mayor cantidad de tabletas para alcanzar las dosis deseadas. Por ejemplo, solo 255 mg de calcio elemental en 3 tabletas típicas de lactato de calcio, lo que significa que para obtener 1000 mg de calcio elemental suplementario de esta forma, se necesitarían consumir 12 tabletas. ^[26]
• El gluconato de calcio es una forma de calcio que se encuentra en el ácido glucónico, un ácido carboxílico presente en las plantas y la miel. Contiene un 9 % de calcio elemental, por lo que está menos concentrado que el carbonato de calcio. A diferencia del carbonato de calcio, el gluconato de calcio no requiere ácido gástrico para su absorción, por lo que es adecuado para personas con baja producción de ácido gástrico o que toman medicamentos para reducir el ácido. El gluconato de calcio se utiliza habitualmente en medicina de urgencias para tratar afecciones como la hipocalcemia (niveles bajos de calcio) y la hipercalemia (niveles altos de potasio). Aunque se vende como suplemento de calcio, otras preparaciones de calcio suelen ser mejores para mantener niveles saludables de calcio en el organismo, debido a la menor concentración de calcio elemental en el gluconato de calcio, lo que significa que es necesario consumir una mayor cantidad de comprimidos para alcanzar las dosis deseadas de calcio. ^[26]
• El cloruro de calcio contiene aproximadamente 27,2% o 272 mg de calcio elemental por gramo. Esto significa que por cada gramo de cloruro de calcio, hay 272 mg de calcio real absorbible. Este alto contenido de calcio es una de las razones por las que el cloruro de calcio se utiliza a menudo en tratamientos médicos y como suplemento de calcio. ^[43] Otra razón es la rápida absorción, que es útil para la suplementación instantánea de calcio en emergencias. Se utiliza médicamente para tratar o prevenir niveles bajos de calcio y para proteger el corazón de niveles altos de potasio y magnesio. El cloruro de calcio tiene un sabor muy salado y puede causar irritación de boca y garganta, por lo que normalmente no es la primera opción para la suplementación oral a largo plazo. ^{[44] [43]} El cloruro de calcio, caracterizado por su bajo peso molecular y alta solubilidad en agua, se descompone fácilmente en iones de calcio y cloruro cuando se expone al agua. Estos iones se absorben eficazmente en el intestino. ^[45] Se debe tener cuidado al manipular el cloruro de calcio, ya que tiene el potencial de liberar energía térmica al disolverse en agua. Esta liberación de calor puede provocar traumatismos y quemaduras en la boca, la garganta, el esófago y el estómago. De hecho, se han descrito casos de necrosis estomacal como consecuencia de quemaduras causadas por cloruro de calcio. ^{[46] [47] [48]}

A algunos suplementos de calcio se les añade vitamina D. Un nivel adecuado de vitamina D es importante porque la vitamina D se convierte en una hormona en el cuerpo, que luego induce la síntesis de proteínas intestinales responsables de la absorción de calcio. ^[49]

Etiquetado

Para los fines del etiquetado de alimentos y suplementos dietéticos en los EE. UU., la cantidad en una porción se expresa en miligramos y como porcentaje del valor diario (%VD). Las etiquetas indican el peso del calcio elemental en el suplemento, no el peso total del compuesto. Por ejemplo, en el caso del citrato de calcio, la etiqueta especifica el peso del calcio elemental, no el compuesto de citrato de calcio completo. Para los fines del etiquetado del calcio, el 100 % del valor diario era 1000 mg, pero en mayo de 2016 se revisó a 1000–1300 mg. ^[50] Se proporciona una tabla de los valores diarios para adultos anteriores al cambio y referencias para la revisión en Ingesta diaria de referencia . Las empresas de alimentos y suplementos tenían hasta julio de 2018 para cumplir con el cambio de etiquetado. ^[50]

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