El cáncer de útero , también conocido como cáncer de útero , incluye dos tipos de cáncer que se desarrollan a partir de los tejidos del útero . [3] El cáncer de endometrio se forma a partir del revestimiento del útero y el sarcoma uterino se forma a partir de los músculos o el tejido de soporte del útero. [1] [2] El cáncer de endometrio representa aproximadamente el 90% de todos los cánceres de útero en los Estados Unidos. [6] Los síntomas del cáncer de endometrio incluyen cambios en el sangrado vaginal o dolor en la pelvis . [1] Los síntomas del sarcoma uterino incluyen sangrado vaginal inusual o una masa en la vagina . [2]
Los factores de riesgo del cáncer de endometrio incluyen obesidad , síndrome metabólico , diabetes tipo 2 , tomar píldoras que contienen estrógeno sin progesterona , antecedentes de uso de tamoxifeno , menopausia tardía y antecedentes familiares de la afección. [7] [1] Los factores de riesgo del sarcoma uterino incluyen radioterapia previa a la pelvis. [2] El diagnóstico de cáncer de endometrio generalmente se basa en una biopsia de endometrio . [1] Se puede sospechar un diagnóstico de sarcoma uterino según los síntomas, un examen pélvico y imágenes médicas . [2]
El cáncer de endometrio a menudo se puede curar, mientras que el sarcoma uterino suele ser más difícil de tratar. [3] El tratamiento puede incluir una combinación de cirugía , radioterapia , quimioterapia , terapia hormonal y terapia dirigida . [1] [2] Poco más del 80% de las mujeres sobreviven más de 5 años después del diagnóstico. [8]
En 2015, alrededor de 3,8 millones de mujeres se vieron afectadas en todo el mundo y provocó 90.000 muertes. [4] [5] El cáncer de endometrio es relativamente común, mientras que los sarcomas uterinos son raros. [3] En los Estados Unidos, los cánceres de útero representan el 3,5% de los nuevos casos de cáncer. [8] Ocurren con mayor frecuencia en mujeres de entre 45 y 74 años, con una edad promedio de diagnóstico de 63 años. [8]
Los términos cáncer de útero y cáncer de útero pueden referirse a varios tipos diferentes de cáncer que se presentan en el útero , a saber:
Ambos tipos de cáncer de útero pueden presentarse con sangrado y secreción vaginal anormal. [11] [12] Las anomalías pueden incluir cambios en la duración o la cantidad del sangrado menstrual, así como un nuevo sangrado entre menstruaciones o después de la menopausia. Las sensaciones de dolor o presión pélvica nueva o creciente también pueden indicar un crecimiento de tumor en el útero. [12] Cualquiera de estos hallazgos justifica un examen más detallado por parte de un médico.
No se sabe con certeza cuáles pueden ser las causas del cáncer de útero, aunque se cita el desequilibrio hormonal como factor de riesgo. Se cree que los receptores de estrógeno, que se sabe que están presentes en las superficies de las células de este tipo de cáncer, interactúan con la hormona provocando un mayor crecimiento celular, que luego puede provocar cáncer. No se comprende el mecanismo exacto de cómo ocurre esto. [13]
Los factores de riesgo del cáncer de endometrio incluyen obesidad , síndrome metabólico , diabetes tipo 2 , tomar píldoras que contienen estrógeno sin progesterona, antecedentes de uso de tamoxifeno , menopausia tardía y ciertas afecciones hereditarias ( síndrome de Lynch , síndrome de Cowden ). [7] [1] [11] Los factores de riesgo del sarcoma uterino incluyen radioterapia previa a la pelvis, antecedentes de uso de tamoxifeno, antecedentes de retinoblastoma infantil y síndrome de leiomiomatosis y carcinoma de células renales hereditarios (HLRCC) . [2] [12]
Para evaluar la presencia de cáncer de útero, un médico puede realizar un examen pélvico para inspeccionar visualmente los órganos pélvicos internos y sentir el tamaño y la posición del útero y los ovarios. También se puede realizar una “ prueba de Papanicolaou ” para cepillar los lados del cuello uterino para recolectar células para analizarlas y observarlas con un microscopio. A menudo se realiza una dilatación y un legrado para recolectar una muestra del tejido del revestimiento del útero. También se suele realizar una ecografía para buscar tumores. [14]
No se recomiendan las pruebas de detección de cánceres de útero, excepto en mujeres con ciertas afecciones hereditarias que aumentan su riesgo (Lynch, Cowden, HLRCC). [11] [12]
En general, las píldoras anticonceptivas orales combinadas y las píldoras que sólo contienen progestina protegen contra el cáncer de útero. La pérdida de peso y/o la cirugía bariátrica reducen el riesgo para los pacientes con obesidad. [11]
El tratamiento del cáncer de útero puede diferir según el tipo de cáncer y la estadificación del tumor. [15] En las primeras etapas, se prefiere la cirugía mínimamente invasiva. [dieciséis]
Para el cáncer de endometrio, se utilizan cinco tipos principales de tratamientos, que incluyen cirugía, radioterapia , quimioterapia , terapia hormonal y terapia dirigida. La modalidad de tratamiento más común para el cáncer de endometrio es la cirugía, mediante la cual se extirpa el útero mediante una histerectomía total . [15] Las histerectomías también pueden ir acompañadas de la extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio, lo que se denomina salpingooforectomía . Además, la terapia hormonal que busca bloquear el crecimiento de células cancerosas también puede usarse en el tratamiento del cáncer de endometrio. La terapia dirigida puede incluir anticuerpos monoclonales , inhibidores de mTOR e inhibidores de la transducción de señales , todos los cuales actúan específicamente para atacar las células cancerosas. [15]
A partir de 2021, las opciones de tratamiento para el sarcoma uterino incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal. [15]
El pronóstico varía para los diferentes tipos de cáncer de endometrio. Los factores que influyen en el pronóstico entre los tipos de cáncer de útero son la edad en el momento del diagnóstico, el estadio del cáncer, el grado del cáncer, la histología , la profundidad de la invasión del miometrio y la presencia de diseminación a los ganglios linfáticos cercanos u otras regiones. [17] El cáncer de endometrio generalmente tiene una buena supervivencia de 5 años cuando se diagnostica temprano. [18] Generalmente, el pronóstico es peor para los sarcomas uterinos en comparación con los cánceres de endometrio. [19]
El cáncer de útero afecta aproximadamente al 3,1% de las mujeres durante su vida. [8] El cáncer de útero provocó 45.000 muertes en todo el mundo en 1990, y este número aumentó a 58.000 muertes en 2010. [21] América del Norte y el norte de Europa tienen las tasas más altas de cáncer de útero. Asia, el sur de Europa, Australia y América del Sur tienen tasas moderadas, con las tasas más bajas en África y Asia oriental. [22] Alrededor del 81% de las mujeres con cáncer de útero sobreviven cinco años. Esta tasa es mayor con un cáncer más localizado, con una tasa de supervivencia del 95 % durante cinco años, y menor para una diseminación distante del cáncer, con una tasa de supervivencia del 16,8 % durante cinco años. [8]
El cáncer de útero es el cuarto cáncer más común en mujeres en el Reino Unido (alrededor de 8.500 mujeres fueron diagnosticadas con la enfermedad en 2011) y es la décima causa más común de muerte por cáncer en mujeres (alrededor de 2.000 mujeres murieron en 2012). [23]
El cáncer de útero tiene una alta prevalencia en los Estados Unidos, con aproximadamente 772 247 mujeres con la enfermedad en 2016. [24] De esos cánceres de útero, aproximadamente el 90 % de los casos son cánceres de endometrio. [6] Este es el cuarto tipo de cáncer más comúnmente diagnosticado. [25]
En los Estados Unidos, el cáncer de útero es el cáncer ginecológico invasivo más común . [22] El número de mujeres diagnosticadas con cáncer de útero ha aumentado constantemente, con 35.040 diagnosticadas en 1999 y 56.808 diagnosticadas en 2016. La tasa ajustada por edad de nuevos casos en 1999 fue de 23,9 por 100.000 y ha aumentado a 27,3 por 100.000 en 2016. [26] La incidencia de cáncer de útero aumentó aún más en 2019 , con aproximadamente 61,880 casos nuevos. [24]
Las tasas de incidencia y muerte por cáncer de útero difieren según la raza. La tasa de diagnóstico es más alta para las mujeres blancas, con 28,1 casos nuevos por cada 100.000 personas. Las mujeres negras tienen una incidencia similar con 27,4 casos nuevos por cada 100.000 personas. Otros grupos étnicos tuvieron incidencias más bajas: las mujeres hispanas tuvieron 24,1 casos nuevos por 100.000 personas, las mujeres asiáticas o de las islas del Pacífico tuvieron 20,8 casos nuevos por 100.000 personas y las mujeres indias americanas o nativas de Alaska tuvieron 19,7 casos nuevos por 100.000 personas. En cuanto a las tasas de mortalidad por cáncer de útero, las mujeres negras tuvieron las tasas más altas, 8,5 muertes por cada 100.000 personas. Las tasas de mortalidad de los otros grupos étnicos fueron dramáticamente más bajas. Las mujeres blancas tuvieron 4,4 muertes por 100.000 personas, las mujeres hispanas tuvieron 3,9 muertes por 100.000 personas, las mujeres indias americanas/nativas de Alaska tuvieron 3,5 muertes por 100.000 personas y las mujeres asiáticas/isleñas del Pacífico tuvieron 3,1 muertes por 100.000 personas. [8]
Como los métodos de diagnóstico actuales son invasivos e inexactos, los investigadores están buscando nuevas formas de detectar el cáncer de útero, especialmente en sus primeras etapas. Un estudio encontró que el uso de una técnica que involucra luz infrarroja en muestras simples de análisis de sangre detecta cáncer de útero con alta precisión (87%) y puede detectar crecimientos precancerosos en todos los casos. [27] [28]