En odontología , el cálculo o sarro es una forma de placa dental endurecida . Es causada por la precipitación de minerales de la saliva y el líquido crevicular gingival (GCF) en la placa de los dientes . Este proceso de precipitación mata las células bacterianas dentro de la placa dental, pero la superficie rugosa y endurecida que se forma proporciona una superficie ideal para la formación de más placa. Esto conduce a la acumulación de cálculo, lo que compromete la salud de la encía . El cálculo puede formarse tanto a lo largo de la línea de la encía, donde se lo conoce como supragingival ( ' por encima de la encía ' ), como dentro del surco estrecho que existe entre los dientes y la encía, donde se lo conoce como subgingival ( ' por debajo de la encía ' ).
La formación de sarro se asocia con una serie de manifestaciones clínicas, entre ellas, mal aliento , retracción de las encías e inflamación crónica de las encías. El cepillado y el uso de hilo dental pueden eliminar la placa a partir de la cual se forma el sarro; sin embargo, una vez formado, el sarro es demasiado duro (está firmemente adherido) para eliminarlo con un cepillo de dientes. La acumulación de sarro se puede eliminar con herramientas ultrasónicas o instrumentos dentales manuales (como un raspador periodontal ).
La palabra calculus proviene del latín calculus ' piedra pequeña ' , de calx ' caliza, cal ' , [1] probablemente relacionado con el griego χάλιξ chalix ' piedra pequeña, guijarro, escombros ' , [2] que muchos [¿ quiénes? ] rastrean a una raíz protoindoeuropea para ' partir, romper ' . [3] Calculus era un término utilizado para varios tipos de piedras. Esto dio lugar a muchas palabras modernas, incluyendo calculate ( ' usar piedras para fines matemáticos ' ), y calculus , que llegó a usarse, en el siglo XVIII, para acumulaciones minerales accidentales o incidentales en cuerpos humanos y animales, como cálculos renales y minerales en los dientes. [3]
El sarro , por otra parte, también tiene su origen en el griego ( tartarón ), pero como término para la incrustación blanca dentro de los barriles (también conocida como bitartrato de potasio , comúnmente conocido como cremor tártaro ). Este llegó a ser un término utilizado para el fosfato de calcio en los dientes a principios del siglo XIX. [4]
El cálculo está compuesto de componentes inorgánicos (minerales) y orgánicos (matriz celular y extracelular).
La proporción mineral del cálculo supragingival varía aproximadamente entre el 40 y el 60 %, dependiendo de su ubicación en la dentición, [5] y consiste principalmente en cristales de fosfato de calcio organizados en cuatro fases minerales principales, enumeradas aquí en orden decreciente de proporción de fosfato a calcio:
El componente orgánico es aproximadamente 85% celular y 15% matriz extracelular. [5] La densidad celular dentro de la placa dental y el cálculo es muy alta, y consta de un estimado de 200.000.000 de células por miligramo. [6] [7] Las células dentro del cálculo son principalmente bacterianas, pero también incluyen al menos una especie de arquea ( Methanobrevibacter oralis ) y varias especies de levadura (por ejemplo, Candida albicans ). La matriz extracelular orgánica en el cálculo consiste principalmente en proteínas y lípidos (ácidos grasos, triglicéridos, glicolípidos y fosfolípidos), [5] así como ADN extracelular. [6] [8] También se encuentran trazas de microdesechos del huésped, de la dieta y del medio ambiente dentro del cálculo, incluidas proteínas salivales, [9] ADN vegetal, [10] proteínas de la leche, [11] gránulos de almidón, [12] fibras textiles, [13] y partículas de humo. [14]
El cálculo subgingival está compuesto casi en su totalidad por dos componentes: bacterias anaeróbicas fosilizadas cuya composición biológica ha sido reemplazada por sales de fosfato de calcio , y sales de fosfato de calcio que se han unido a las bacterias fosilizadas en las formaciones de cálculo. [15]
Los siguientes minerales son detectables en el cálculo mediante difracción de rayos X :
El sarro dental se forma típicamente en capas incrementales [17] que son fácilmente visibles utilizando tanto el microscopio electrónico como el microscopio óptico . [9] Estas capas se forman durante eventos periódicos de calcificación de la placa dental, [18] pero el momento y los desencadenantes de estos eventos no se comprenden bien. La formación del sarro varía ampliamente entre individuos y en diferentes lugares dentro de la boca. Se han identificado muchas variables que influyen en la formación del sarro dental, incluyendo la edad, el sexo, el origen étnico, la dieta, la ubicación en la cavidad oral, la higiene bucal, la composición de la placa bacteriana, la genética del huésped, el acceso a la atención dental profesional, las discapacidades físicas, las enfermedades sistémicas, el uso de tabaco y los fármacos y medicamentos. [18]
La formación de cálculo supragingival es más abundante en las superficies bucales (mejillas) de los molares maxilares (mandíbula superior) y en las superficies linguales (lengua) de los incisivos mandibulares (mandíbula inferior) . [18] Estas áreas experimentan un alto flujo salival debido a su proximidad a las glándulas salivales parótidas y sublinguales .
El sarro subgingival se forma debajo de la línea de las encías y normalmente se oscurece por la presencia de bacterias pigmentadas de negro, [18] cuyas células están recubiertas de una capa de hierro obtenida del hemo durante el sangrado gingival. [19] No se entiende por completo la razón por la que las bacterias fosilizadas son atraídas inicialmente a una parte de la superficie subgingival del diente en lugar de a otra. Sin embargo, una vez que se adhiere la primera capa, más componentes del sarro son atraídos naturalmente a los mismos lugares debido a la carga eléctrica. Esto se debe a que las sales de fosfato de calcio que contienen existen como iones eléctricamente inestables (a diferencia del fosfato de calcio, el componente principal de los dientes). Las bacterias fosilizadas se acumulan de forma bastante aleatoria, mientras que los componentes iónicos que flotan libremente (sales de fosfato de calcio) llenan los espacios vacíos. [15]
La estructura endurecida resultante puede compararse con el hormigón, en el que las bacterias fosilizadas desempeñan el papel de agregado y las sales de fosfato de calcio más pequeñas son el cemento. Las formaciones de sarro "endurecidas" son el núcleo de la enfermedad periodontal y su tratamiento. [15]
La acumulación de placa hace que la encía se irrite y se inflame, y esto se conoce como gingivitis . Cuando la encía se irrita tanto que hay una pérdida de las fibras de tejido conectivo que unen las encías a los dientes y al hueso que rodea el diente, esto se conoce como periodontitis . La placa dental no es la única causa de la periodontitis; sin embargo, muchas veces se la conoce como etiología primaria . La placa que permanece en la cavidad oral el tiempo suficiente eventualmente se calcificará y se convertirá en cálculo. [18] El cálculo es perjudicial para la salud de las encías porque sirve como una trampa para una mayor formación y retención de placa; por lo tanto, el cálculo, junto con otros factores que causan una acumulación localizada de placa, se conoce como una etiología secundaria de la periodontitis.
Cuando la placa es supragingival, el contenido bacteriano contiene una gran proporción de bacterias aeróbicas y levaduras , [20] o aquellas bacterias que utilizan y pueden sobrevivir en un ambiente que contiene oxígeno . La placa subgingival contiene una mayor proporción de bacterias anaeróbicas , o aquellas bacterias que no pueden existir en un ambiente que contenga oxígeno. Varias bacterias anaeróbicas de la placa, como Porphyromonas gingivalis , [21] secretan proteínas antigénicas que desencadenan una fuerte respuesta inflamatoria en el periodonto , los tejidos especializados que rodean y sostienen los dientes. La inflamación prolongada del periodonto conduce a la pérdida ósea y al debilitamiento de las fibras gingivales que unen los dientes a las encías, dos características principales de la periodontitis. La formación de cálculo supragingival es casi ubicua en los humanos, [22] [23] [24] pero en diferentes grados. Casi todos los individuos con periodontitis presentan depósitos considerables de cálculo subgingival. [18] Las bacterias de la placa dental se han relacionado con enfermedades cardiovasculares [25] y con madres que dan a luz bebés prematuros de bajo peso, [26] pero aún no hay evidencia concluyente de que la periodontitis sea un factor de riesgo significativo para cualquiera de estas dos afecciones. [27]
Se ha demostrado que la pasta de dientes con pirofosfatos o citrato de zinc produce una reducción estadísticamente significativa en la acumulación de placa, pero el efecto del citrato de zinc es tan modesto que su importancia clínica es cuestionable. [28] [29] Algunos cálculos pueden formarse incluso sin depósitos de placa, por mineralización directa de la película .
La formación de cálculo en otros animales está menos estudiada que en los humanos, pero se sabe que se forma en una amplia gama de especies. Las mascotas domésticas, como los perros y los gatos , con frecuencia acumulan grandes depósitos de cálculo. [30] Los animales con dietas altamente abrasivas, como los rumiantes y los équidos , rara vez forman depósitos gruesos y, en cambio, tienden a formar depósitos de cálculo delgados que a menudo tienen un brillo metálico u opalescente. [31] En los animales, el cálculo no debe confundirse con el cemento de la corona , [32] una capa de tejido dental calcificado que recubre la raíz del diente debajo del margen gingival y se pierde gradualmente a través de la enfermedad periodontal.
Se ha demostrado que el cálculo dental contiene micropartículas, ADN y proteínas bien conservadas en muestras arqueológicas. [33] [34] La información que contienen estas moléculas puede revelar información sobre el microbioma oral del huésped y la presencia de patógenos. [35] También es posible identificar fuentes dietéticas [36] así como estudiar cambios en la dieta [37] y ocasionalmente evidencia de actividades artesanales. [38]
Los depósitos de placa y sarro son un factor etiológico importante en el desarrollo y progresión de la enfermedad bucal. Una parte importante del alcance de la práctica de un higienista dental es la eliminación de los depósitos de placa y sarro. Esto se logra mediante el uso de instrumentos diseñados específicamente para el desbridamiento de las superficies dentales. [39] [40] El tratamiento con este tipo de instrumentos es necesario ya que los depósitos de sarro no se pueden eliminar solo con el cepillado o el uso de hilo dental. Para controlar eficazmente la enfermedad o mantener la salud bucal, se debe realizar una eliminación completa de los depósitos de sarro a intervalos frecuentes. La frecuencia recomendada del tratamiento de higiene dental puede ser realizada por un profesional registrado y depende de las necesidades individuales del paciente. [41] Los factores que se tienen en cuenta incluyen el estado de salud general de un individuo, el uso de tabaco, la cantidad de sarro presente y la adherencia a una rutina de cuidado en el hogar recomendada por un profesional. [42]
Los instrumentos manuales son herramientas especialmente diseñadas que utilizan los profesionales dentales para eliminar los depósitos de placa y sarro que se han formado en los dientes. [39] [40] Estas herramientas incluyen raspadores, curetas, jaquetas, azadas, limas y cinceles. [39] [40] Cada tipo de herramienta está diseñada para usarse en áreas específicas de la boca. [40] Algunos instrumentos de uso común incluyen raspadores de hoz que están diseñados con una punta puntiaguda y se utilizan principalmente supragingivalmente. [39] [40] Las curetas se utilizan principalmente para eliminar el sarro subgingival, alisar las superficies radiculares y limpiar las bolsas periodontales. [39] [43] Las curetas se pueden dividir en dos subgrupos: universales e instrumentos específicos del área. Las curetas universales se pueden usar en múltiples áreas, mientras que los instrumentos específicos del área están diseñados para superficies dentales seleccionadas. [40] Las curetas Gracey son un tipo popular de curetas específicas del área. [40] Debido a su diseño, las curetas específicas para cada área permiten una mejor adaptación a la superficie de la raíz y pueden ser ligeramente más efectivas que las universales. [39] [40] Las azadas, los cinceles y las limas se utilizan menos que los raspadores y las curetas. Estos son beneficiosos para eliminar grandes cantidades de sarro o sarro tenaz que no se pueden eliminar solo con una cureta o un raspador. [39] Los cinceles y las azadas se utilizan para eliminar bandas de sarro, mientras que las limas se utilizan para triturar el sarro bruñido o tenaz. [39]
Los raspadores ultrasónicos, también conocidos como raspadores eléctricos, son eficaces para eliminar el sarro, las manchas y la placa. Estos raspadores también son útiles para el alisado radicular, el curetaje y el desbridamiento quirúrgico. [39] No solo se eliminan los sarro y las manchas persistentes de manera más efectiva con raspadores ultrasónicos que con la instrumentación manual sola, es evidente que los resultados clínicos más satisfactorios se obtienen cuando se utilizan ultrasonidos junto con la instrumentación manual. [39] Hay dos tipos de raspadores ultrasónicos: piezoeléctricos y magnetoestrictivos. El material oscilante en ambas piezas manuales hace que la punta del raspador vibre a altas velocidades, entre 18 000 y 50 000 Hz. [39] La punta de cada raspador utiliza un patrón de vibración diferente para eliminar el sarro. [39] La vibración del raspador eléctrico magnetoestrictivo es elíptica y activa todos los lados de la punta, mientras que la vibración piezoeléctrica es lineal y es más activa en los dos lados de la punta. [39]
Las puntas especiales para los raspadores ultrasónicos están diseñadas para abordar diferentes áreas de la boca y cantidades variables de acumulación de sarro. Las puntas más grandes se utilizan para depósitos de sarro subgingival o supragingival pesados, mientras que las puntas más delgadas están diseñadas más para el desbridamiento subgingival definitivo. [39] A medida que las vibraciones de alta frecuencia aflojan el sarro y la placa, se genera calor en la punta. [39] Se dirige un rocío de agua hacia el extremo de la punta para enfriarlo e irrigar la encía durante el desbridamiento. [39] Solo los primeros 1-2 mm de la punta del raspador ultrasónico son más efectivos para la eliminación y, por lo tanto, deben entrar en contacto directo con el sarro para fracturar los depósitos. [39] Se necesitan pequeñas adaptaciones para mantener la punta del raspador en contacto con la superficie del diente, mientras que se utilizan trazos superpuestos oblicuos, horizontales o verticales para una eliminación adecuada del sarro. [39]
La investigación actual sobre métodos potencialmente más efectivos para eliminar el cálculo subgingival se centra en el uso de láseres de luz ultravioleta cercana e infrarroja cercana, como los láseres Er,Cr:YSGG . [44] [45] El uso de láseres en la terapia periodontal ofrece una ventaja clínica única sobre la instrumentación manual convencional, ya que las fibras delgadas y flexibles pueden suministrar energía láser a las bolsas periodontales que de otro modo serían difíciles de acceder. [45] Los láseres de infrarrojo cercano, como el láser Er,CR:YSGG, se han propuesto como un complemento eficaz para la eliminación del cálculo, ya que la longitud de onda de emisión es altamente absorbida por el agua, un gran componente de los depósitos de cálculo. [45] Se ha demostrado que un ajuste de potencia de salida óptimo de 1,0 W con el láser de infrarrojo cercano Er,Cr:YSGG es eficaz para el raspado radicular. [45] Los láseres de luz ultravioleta cercana también han demostrado ser prometedores, ya que permiten al profesional dental eliminar los depósitos de cálculo rápidamente, sin eliminar la estructura dental sana subyacente, lo que a menudo ocurre durante la instrumentación manual. [44] Además, los láseres de luz ultravioleta cercana son eficaces en varios ángulos de irradiación para la eliminación de sarro. [44] Las discrepancias en la eficiencia de la eliminación se deben a las propiedades físicas y ópticas de los depósitos de sarro, no al ángulo de uso del láser. [44] Los higienistas dentales deben recibir capacitación teórica y clínica adicional sobre el uso de láseres, cuando la legislación lo permita. [46]
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