La propagación mundial de la gripe H5N1 en las aves se considera una amenaza pandémica importante. Aunque se conocen otras cepas de gripe H5N1 , son significativamente diferentes a nivel genético de una cepa emergente de H5N1 altamente patógena, que logró una propagación mundial sin precedentes hasta ahora en 2008. [1] La cepa H5N1 es un virus de la gripe aviar altamente patógeno (IAAP) de rápida mutación que se encuentra en múltiples especies de aves. Es tanto epizoótico (una epidemia en no humanos) como panzoótico (una enfermedad que afecta a animales de muchas especies, especialmente en una amplia zona). A menos que se indique lo contrario, "H5N1" en esta cronología se refiere a la cepa altamente patógena de H5N1 de 2008.
El virus H5N1 tiene variedades de baja patogenicidad endémicas en las aves de América del Norte. El virus H5N1 tiene una variedad altamente patógena que es endémica en docenas de especies de aves en el sur de Asia y partes de África . Hasta ahora, es muy difícil que los humanos se infecten con el virus H5N1. La presencia del virus H5N1 altamente patógeno (mortal) en todo el mundo, tanto en aves silvestres ( cisnes , urracas , patos , gansos , palomas , águilas , etc.) como en pollos y pavos en granjas, se ha demostrado en millones de casos, y el aislado del virus ha sido secuenciado en cientos de casos, lo que ha proporcionado una prueba definitiva de la evolución de esta cepa de este subtipo de la especie Influenzavirus A (virus de la gripe aviar). [ cita requerida ]
Los epicentros de la pandemia de gripe asiática de 1957 y de la pandemia de gripe de Hong Kong de 1968 se situaron en el sudeste asiático, y es en esta región donde ya han surgido múltiples clados del virus de la gripe H5N1. El virus H5N1 asiático se detectó por primera vez en la provincia de Guangdong (China) en 1996, cuando mató a algunos gansos, pero recibió poca atención hasta que se propagó a través de los mercados de aves de corral vivas de Hong Kong a los seres humanos en mayo de 1997, matando a 6 de las 18 personas infectadas. [...] De 1997 a mayo de 2005, los virus H5N1 se limitaron en gran medida al sudeste asiático, pero después de haber infectado a las aves silvestres del lago Qinghai (China), se propagaron rápidamente hacia el oeste. [...] La propagación intermitente a los seres humanos continuará y el virus seguirá evolucionando. Mapa [4]
El 25 de julio de 2008, la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) publicó un informe de situación de emergencia sobre la enfermedad de la gripe aviar, en el que se informaba de que la patogenicidad del virus H5N1 seguía aumentando gradualmente en las zonas endémicas, pero que la situación de la enfermedad de la gripe aviar en las aves de granja se estaba manteniendo bajo control gracias a la vacunación. En junio de 2008 se notificaron once brotes de H5N1 en todo el mundo en cinco países (China, Egipto, Indonesia, Pakistán y Vietnam), en comparación con los 65 brotes de junio de 2006 y los 55 de junio de 2007. [5]
Casos humanos
Entre 2003 y octubre de 2024, la Organización Mundial de la Salud ha registrado 921 casos confirmados de gripe H5N1, que provocaron 464 muertes. [6] La tasa de mortalidad real puede ser menor porque algunos casos con síntomas leves pueden no haber sido identificados como H5N1. [7]
Los patos juegan un papel clave en la propagación del H5N1
Una cepa altamente patógena de H5N1 causó brotes de gripe con una propagación significativa a numerosas granjas, lo que resultó en grandes pérdidas económicas en 1959 en Escocia en pollos y en 1991 en Inglaterra en pavos . [8] Estas cepas eran algo similares a la cepa patógena actual de H5N1 en dos de sus diez genes, el gen que hace que sea tipo H5 y el gen que hace que sea N1. Los otros genes pueden y han sido reordenados de otros subtipos de la especie de gripe aviar (su facilidad para intercambiar genes es parte de lo que los convierte a todos en una sola especie). La evolución por reordenamiento de H5N1 de 1999 a 2002 creó el genotipo Z que se convirtió en la cepa dominante de H5N1 altamente patógena en 2004 y ahora se está extendiendo por todo el mundo tanto en aves silvestres como domésticas. [ cita requerida ]
"El precursor del virus de la gripe H5N1 que se propagó a los humanos en 1997 se detectó por primera vez en Guangdong , China , en 1996, cuando causó un número moderado de muertes en gansos y atrajo muy poca atención". [9]
En 1997, en Hong Kong , 18 humanos se infectaron y 6 murieron en el primer caso conocido de infección por H5N1 en humanos. [10]
En 2003 se diagnosticaron los primeros casos en humanos desde 1997. Tres personas de una familia se infectaron después de visitar la provincia de Fujian en China continental y dos murieron. [12]
A mediados de 2003, se produjeron en Asia brotes de enfermedades avícolas causadas por el virus H5N1, pero no se reconocieron como tales. En diciembre de ese mismo año, los animales de un zoológico tailandés murieron tras comer cadáveres de pollos infectados. Más tarde, ese mismo mes, se detectó una infección por el virus H5N1 en tres bandadas de la República de Corea . [13]
En este período y en los posteriores, no se ha informado en su totalidad sobre la presencia del virus H5N1 en China. En los blogs se han descrito muchas discrepancias entre los anuncios oficiales del gobierno de China continental sobre el virus H5N1 y lo que la gente de China continental ve con sus propios ojos. Muchos informes sobre el total de casos de H5N1 excluyen a China continental debido a la incredulidad generalizada en las cifras oficiales de China continental. [10] [14] [15] [16] [17]
2004
En enero de 2004, un nuevo brote importante de H5N1 surgió en la industria avícola de Vietnam y Tailandia , y en cuestión de semanas se extendió a diez países y regiones de Asia , incluidos Indonesia , Corea del Sur , Japón y China . En octubre de 2004, los investigadores descubrieron que el H5N1 es mucho más peligroso de lo que se creía anteriormente porque las aves acuáticas , especialmente los patos , estaban propagando directamente la cepa altamente patógena del H5N1 a los pollos , cuervos , palomas y otras aves y que estaba aumentando su capacidad de infectar también a los mamíferos. A partir de este momento, los expertos en gripe aviar se refieren cada vez más a la contención como una estrategia que puede retrasar, pero no prevenir, una futura pandemia de gripe aviar. [ cita requerida ]
Se han encontrado variantes en varios gatos domésticos, leopardos y tigres en Tailandia , con alta letalidad. [18] "El brote de tigres del Zoológico de Tailandia mató a más de 140 tigres, lo que provocó que los funcionarios de salud tomaran la decisión de sacrificar a todos los tigres enfermos en un esfuerzo por evitar que el zoológico se convirtiera en un reservorio de la gripe H5N1. [19] [20] Un estudio de gatos domésticos mostró infección por el virus H5N1 por ingestión de aves de corral infectadas y también por contacto con otros gatos infectados (Kuiken et al., 2004)". [21] El informe inicial de la OIE dice: "las manifestaciones clínicas comenzaron el 11 de octubre de 2004 con debilidad, letargo, dificultad respiratoria y fiebre alta (alrededor de 41-42 grados Celsius). No hubo respuesta a ningún tratamiento antibiótico. La muerte se produjo dentro de los tres días siguientes a la aparición de los signos clínicos con lesiones pulmonares graves". [22]
2005
La propagación de la gripe aviar en el hemisferio oriental.
En enero de 2005, un brote de gripe aviar afectó a treinta y tres de las sesenta y cuatro ciudades y provincias de Vietnam , lo que provocó la matanza forzada de casi 1,2 millones de aves de corral. Se cree que murieron o fueron sacrificadas hasta 140 millones de aves debido al brote. En abril de 2005, comienza una mortandad sin precedentes de más de 6.000 aves migratorias en el lago Qinghai, en el centro de China, en un período de tres meses. Esta cepa de H5N1 es la misma cepa que se propaga hacia el oeste por las aves migratorias durante al menos los siguientes diez meses. En agosto de 2005, el H5N1 se extendió a Kazajstán , Mongolia y Rusia . El 29 de septiembre de 2005, David Nabarro , el recién nombrado Coordinador Superior del Sistema de las Naciones Unidas para la Gripe Aviar y Humana, advirtió al mundo que un brote de gripe aviar podría matar entre 5 y 150 millones de personas. David Nabarro declaró más tarde que, como el virus se había propagado a las aves migratorias, podría comenzar un brote en África o Oriente Medio . Más tarde, en 2005, el H5N1 se extendió a Turquía , Rumania , Croacia y Kuwait . [ cita requerida ]
En 2005, se descubrió que el H5N1 "podría estar infectando hasta la mitad de la población porcina en algunas zonas de Indonesia , pero sin causar síntomas [...] Chairul Nidom, virólogo del centro de enfermedades tropicales de la Universidad Airlangga en Surabaya , Java, estaba llevando a cabo una investigación independiente a principios de este año. Analizó la sangre de 10 cerdos aparentemente sanos alojados cerca de granjas avícolas en Java occidental donde había estallado la gripe aviar, informó Nature . Cinco de las muestras de cerdo contenían el virus H5N1. Desde entonces, el gobierno indonesio ha encontrado resultados similares en la misma región, informó Nature. Pruebas adicionales de 150 cerdos fuera del área dieron negativo". [23]
2006
En los dos primeros meses de 2006, el H5N1 se propagó a otros países asiáticos (como India ), el norte de África y Europa en poblaciones de aves silvestres, lo que posiblemente marcó el comienzo de una etapa endémica del H5N1 en poblaciones de aves migratorias silvestres en varios continentes durante décadas, cambiando permanentemente la forma en que se crían las aves de corral . [ cita requerida ]
En abril de 2006, los científicos habían llegado a la conclusión de que la contención había fracasado debido al papel de las aves silvestres en la transmisión del virus y ahora estaban haciendo hincapié en medidas de mitigación y gestión de riesgos mucho más amplias. [24]
En junio de 2006, la OMS predijo un aumento de las muertes humanas a causa del H5N1 a finales de 2006 o principios de 2007, tras una pausa en verano y otoño en la mayoría de los países, ya que el H5N1 parece tener un carácter algo estacional. En julio y agosto de 2006, se registró un aumento significativo de la cantidad de muertes de aves a causa del H5N1 en Camboya , China , Laos , Nigeria y Tailandia , mientras que en Indonesia se mantuvo sin cesar a un ritmo sin precedentes . [ cita requerida ]
En junio, se produjo un brote en Indonesia, cuando ocho miembros de una familia de Sumatra se infectaron y siete de ellos murieron. La OMS informó que este podría haber sido el primer caso registrado de transmisión entre humanos. [25]
En septiembre, Egipto y Sudán se sumaron a la lista de países donde se ha producido un resurgimiento de las muertes de aves debido al H5N1. [ cita requerida ]
En noviembre y diciembre, Corea del Sur y Vietnam se sumaron a la lista de países donde se registró un resurgimiento de muertes de aves debido al virus H5N1.
Febrero/marzo de 2006: Se encontró un gato muerto infectado con el virus de la gripe aviar H5N1 en Alemania . [26] Hans Seitinger, el principal funcionario de agricultura del estado sureño de Estiria , Austria, anunció que varios gatos que aún viven en Estiria dieron positivo para H5N1: [27]
Febrero de 2006: La infección por H5N1 mató a cinco gatos y 51 pollos en Irak. [28]
2007
En enero, Japón , Hungría , Rusia y el Reino Unido se sumaron a la lista de países en los que se ha producido un resurgimiento de las muertes de aves debido al virus H5N1. En febrero, Pakistán , Turquía , Afganistán y Myanmar se sumaron a la lista, y Kuwait sufrió su primer brote importante de gripe aviar H5N1 .
Mientras el H5N1 seguía matando a muchas aves y a unas cuantas personas durante toda la primavera en países donde ahora es endémico, en junio Malasia y Alemania vieron un resurgimiento de muertes de aves debido al H5N1, mientras que la República Checa y Togo experimentaron su primer brote importante de gripe aviar H5N1 .
"El presidente Anwar Nidom, de la Universidad Airlangga en Surabaya, Indonesia , dijo a los periodistas la semana pasada que había tomado muestras de sangre de 500 gatos callejeros cerca de mercados de aves de corral en cuatro áreas de Java , incluida la capital, Yakarta , y una zona en Sumatra , todas las cuales han tenido recientemente brotes de H5N1 en aves de corral y personas. De estos gatos, el 20% eran portadores de anticuerpos contra el H5N1. Esto no significa que todavía fueran portadores del virus, sólo que se habían infectado, probablemente por comer aves que tenían el H5N1. Muchos otros gatos que se infectaron probablemente hayan muerto a causa de la enfermedad resultante, por lo que mucho más del 20% de las poblaciones originales de gatos pueden haber adquirido el H5N1". [29]
2008
Enero
24 de enero de 2008: El Ministerio de Salud de China confirmó que un hombre de 22 años murió a causa del virus H5N1 en la provincia central de Hunan. [30]
Febrero
26 de febrero de 2008: el H5N1 mató a un maestro de escuela del norte de Vietnam , la 51.ª muerte por la enfermedad en el país, y los funcionarios de salud temían que el virus se propagara aún más. [31]
28 de febrero de 2008: No hay indicios de que el H5N1 se esté convirtiendo en un problema mayor en China a pesar de la muerte de tres personas por la enfermedad este año, dijo el miércoles la Organización Mundial de la Salud. [32]
Marzo
4 de marzo de 2008: Se confirmó que el virus H5N1 fue la causa de la muerte de una mujer de 25 años del distrito de Sennoris, gobernación de Fayum, Egipto . [33]
Junio
7 de junio de 2008: Hong Kong encontró el virus de la gripe aviar H5N1 en un puesto de venta de aves de corral en Sham Shui Po . El gobierno local ordenó matar a 2.700 aves. [34] Una nueva normativa exige matar a todos los pollos vivos que no se hayan vendido antes de las 20:00 horas. [35] El presidente de la Asociación de Mayoristas de Aves de Corral de Hong Kong dijo que la decisión del gobierno dificulta mucho la continuidad de su negocio. Los minoristas que tengan aves de corral vivas después de las 20:00 horas están sujetos a una multa de 50.000 dólares de Hong Kong y seis meses de prisión. [36]
Julio
Según la Actualización de la situación de emergencia de la gripe aviar de la FAO del 25 de julio de 2008, la patogenicidad del virus H5N1 sigue aumentando gradualmente en las aves silvestres de las zonas endémicas, pero la situación de la gripe aviar en las aves de granja se mantiene bajo control gracias a la vacunación. En junio de 2008 se notificaron once brotes de H5N1 en todo el mundo en cinco países (China, Egipto, Indonesia, Pakistán y Vietnam), en comparación con los 65 brotes de junio de 2006 y los 55 de junio de 2007. "Puede decirse que la situación mundial de la gripe aviar ha mejorado notablemente en la primera mitad de 2008, [pero] los casos de gripe aviar siguen subestimándose y no se notifican en muchos países debido a las limitaciones de los sistemas nacionales de vigilancia de enfermedades". [5]
2009
Enero
16 de enero de 2009: el virus H5N1 ataca a Nepal por primera vez. En un informe del 16 de enero a la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), los funcionarios del gobierno de Nepal dijeron que el virus había atacado a las aves de corral de un pueblo del distrito de Jhapa, en el extremo sureste de Nepal. [37] Aunque el gobierno de Nepal anunció que la gripe aviar en la zona de Kankarbhitta del país estaba bajo control, el virus aviar volvió a aparecer en Sharanamati , en el distrito de Jhapa . Más de 150 pollos murieron en la ciudad fronteriza con la India, a 35 km al suroeste de Kankarbhitta. El Ministerio de Agricultura y Cooperativas declaró la zona que rodea Sharanamati como "zona afectada por la gripe aviar" y aumentó la vigilancia a lo largo de la frontera. Se envió un Equipo de Respuesta Rápida (RRT) para controlar el virus. El gobierno también prohibió el transporte de productos avícolas en todo el país. El primer brote se confirmó en Kankarbhitta el 16 de enero. Se sacrificaron 28.000 pollos en la zona para controlar el virus. Anteriormente, el Ministro de Agricultura, Jayprakash Gupta, había pedido a la comunidad internacional y a los organismos donantes que prestaran ayuda a Nepal para combatir la enfermedad. La frontera entre India y Nepal se encontraba en alerta máxima debido a la enfermedad. [38]
Febrero
21 de febrero de 2009: el H5N1 mató a una mujer de 23 años llamada Lý Tài Múi de Nà Cáng, Quảng An, Đầm hà, provincia de Quảng Ninh , Vietnam . [39]
25 de febrero de 2009: Se confirma que el virus H5N1 fue la causa de la muerte de un hombre de 32 años de la provincia de Quảng Bình , Vietnam. [40]
Marzo
19 de marzo de 2009: Se confirma que el virus H5N1 fue la causa de la muerte de un niño de 3 años de la provincia de Đồng Tháp , Vietnam . [41]
21 de marzo de 2009: Los medios estatales informaron que el H5N1 podría ser la causa de la muerte de una mujer en Bạc Liêu , Vietnam. [42]
Abril
24 de abril de 2009: Se confirma que el virus H5N1 fue la causa de la muerte de una mujer de 23 años de Thanh Hóa , Vietnam . [43]
Junio
1 de julio de 2009: Se confirmaron tres casos de H5N1 en Egipto, los tres se recuperaron. [44]
2010
Febrero
22 de febrero de 2010: Se confirma el primer caso de H5N1 en aves en Bután, en el distrito de Chhukha . [45] [46]
2011
Junio
16 de junio de 2011: Se confirmaron cinco casos de H5N1 en Egipto , tres de los cuales fueron mortales. [47]
Diciembre
20 de diciembre de 2011: El Consejo Asesor de Seguridad Nacional de Estados Unidos para Biotecnología ( NSABB ) [48] solicita que se eliminen los detalles de la investigación sobre las mutaciones del virus H5N1 que permiten su transmisión a los hurones (el modelo mamífero estándar para la investigación de la influenza) debido a las preocupaciones sobre el potencial bioterrorismo . [49]
2012
Febrero
7 de febrero de 2012: Se descubre nuevamente el virus H5N1 en cuervos en el valle de Katmandú, Nepal. [50]
17 de febrero de 2012: La OMS decide en una reunión de dos días celebrada en Ginebra (Suiza) que es necesario realizar un análisis adicional de los riesgos para la salud pública y la seguridad a fin de determinar si se debe publicar en su totalidad la investigación sobre el virus H5N1 creado por el hombre capaz de transmitirse por aerosol entre mamíferos (hurones). [51]
Puede
26 de mayo de 2012: Una niña de 10 años habría muerto en la provincia suroccidental de Kampong Speu, Camboya . Según la OMS, en una declaración conjunta con el Ministerio de Salud de Camboya, la niña había desarrollado dificultad para respirar y fiebre el 20 de mayo y murió el domingo 27 de mayo. [52]
2014
Enero
3 de enero de 2014: Un residente de Alberta , Canadá, muere de H5N1 después de regresar de Beijing, China y sentirse mal en un vuelo de regreso de Beijing a Vancouver (Air Canada 030) y de Vancouver a Edmonton (Air Canada 244) [53] el 27 de diciembre de 2013 y fue hospitalizado el 1 de enero de 2014; [54] este es el primer caso en Canadá y América del Norte. [55] [56]
2020 y posteriormente
Desde 2020, se han producido brotes del subtipo H5N1 de influenza aviar , con casos notificados en todos los continentes hasta mayo de 2024. [57] [58] [59] [60] Algunas especies de aves acuáticas silvestres actúan como portadores asintomáticos naturales de una gran variedad de virus de influenza A, que pueden infectar a las aves de corral, otras especies de aves, mamíferos y humanos si entran en contacto cercano con heces infectadas o material contaminado, o al comer aves infectadas. [61] A fines de 2023, se descubrió H5N1 en la Antártida por primera vez, lo que generó temores de una propagación inminente en toda la región, lo que podría llevar a un "fracaso reproductivo catastrófico" entre animales que no habían estado expuestos previamente a los virus de la influenza aviar. [62] El principal virus implicado en el brote global está clasificado como H5N1 clado 2.3.4.4b, sin embargo la diversificación genética con otros clados como 2.3.2.1c ha visto al virus evolucionar en capacidad de causar brotes significativos en una gama más amplia de especies, incluidos los mamíferos. [63] [64] [65]
Mamíferos
Las martas y un número desconocido de otros mamíferos pueden contraer el H5N1, lo que ilustra la capacidad sin precedentes del H5N1 para sobrevivir y propagarse.
El virus H5N1 se ha transmitido en laboratorios a muchas especies, incluidos ratones y hurones , para estudiar sus efectos. Una cepa mutada deliberadamente [51] en hurones [48] ha generado un importante debate político internacional sobre la apertura de la investigación científica, los mandatos de salud pública y el potencial de bioterrorismo. [66]
La BBC informó que un perro callejero en Azerbaiyán murió a causa de la enfermedad el 15 de marzo de 2006. [68]
A las personas que viven en zonas donde el virus A(H5N1) ha infectado a las aves se les recomienda mantener a sus gatos dentro de casa. "Los gatos pueden infectarse a través del tracto respiratorio. También pueden infectarse cuando ingieren el virus, que es una nueva vía de transmisión de la gripe en los mamíferos. Pero los gatos excretan sólo una milésima parte de la cantidad de virus que excretan los pollos [...] La preocupación es que si un gran número de felinos y otros carnívoros se infectan, el virus podría mutar en una serie de eventos que podrían conducir a una epidemia entre los seres humanos. Los perros, zorros, focas y otros carnívoros pueden ser vulnerables a la infección por el virus A(H5N1), dijo el Dr. Osterhaus. Las pruebas en Tailandia han demostrado que el virus ha infectado a los perros sin causar síntomas aparentes". [69]
A principios de abril de 2024, se informó que el H5N1 se había propagado entre rebaños de vacas lecheras en varios estados de los EE. UU., lo que indica que se produjo una propagación de vaca a vaca, posiblemente mientras se ordeñaba a los animales. [70] Un trabajador de una lechería en Texas también se infectó, siendo la conjuntivitis el síntoma principal. [71]
Suidos (cerdos)
Los cerdos pueden albergar virus de influenza adaptados a los humanos y otros adaptados a las aves, lo que permite que los virus intercambien genes y creen una cepa pandémica.
El virus de la gripe aviar H3N2 es endémico en los cerdos (" gripe porcina ") en China y se ha detectado en cerdos en Vietnam, lo que aumenta los temores de la aparición de nuevas cepas variantes. Los expertos en salud dicen que los cerdos pueden ser portadores de virus de la gripe humana , que pueden combinarse (es decir, intercambiar subunidades genómicas homólogas por reordenamiento genético ) con el H5N1 , transmitiendo genes y mutando en una forma que puede transmitirse fácilmente entre humanos. El H3N2 evolucionó del H2N2 por cambio antigénico y causó la pandemia de gripe de Hong Kong de 1968 y 1969 que mató a 750.000 humanos. La cepa dominante de gripe anual en humanos en enero de 2006 es el H3N2 . La resistencia medida a los medicamentos antivirales estándar amantadina y rimantadina en el H3N2 en humanos ha aumentado al 91% en 2005. Una combinación de estos dos subtipos de la especie conocida como el virus de la gripe aviar en un país como China es el peor escenario posible. En agosto de 2004, investigadores en China encontraron H5N1 en cerdos. [10]
Felidae (gatos)
Los gatos domésticos pueden contraer el H5N1 al comer pájaros y pueden transmitirlo a otros gatos y posiblemente a las personas.
En Bangkok, Tailandia , se sabe que todos los gatos de una casa murieron a causa del virus H5N1 en 2004. También murieron tigres y leopardos en zoológicos tailandeses , mientras que en 2007 se confirmó que dos gatos que estuvieron cerca de un brote en aves de corral y personas en Irak habían muerto a causa del virus H5N1, al igual que tres gatos alemanes que comieron aves silvestres. En Austria , algunos gatos se infectaron pero permanecieron sanos. También se encontró que algunos gatos en Indonesia estaban infectados con el virus H5N1. [29]
La propagación a especies y poblaciones de aves, y la capacidad de los félidos (gatos) de contraer el H5N1 al comer esta presa natural, significa que la creación de un reservorio para el H5N1 en los gatos donde el virus puede adaptarse a los mamíferos es una de las muchas vías posibles hacia una pandemia . [ cita requerida ]
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