_(14593873947).jpg/1280px-Directions_for_the_dissection_and_study_of_the_cranial_nerves_and_blood_vessels_of_the_horse_(1913)_(14593873947).jpg)
Las bolsas guturales son grandes divertículos del tubo auditivo que contienen entre 300 y 600 ml de aire. Están presentes en los mamíferos de dedos impares , algunos murciélagos , damanes y el ratón de bosque americano. Están agrupados en pares bilateralmente justo debajo de las orejas, detrás del cráneo y se conectan a la nasofaringe . [1]
Debido a la inaccesibilidad general de las bolsas guturales en los caballos, pueden ser un área de infección por hongos y bacterias , y estas infecciones pueden ser extremadamente graves y difíciles de tratar. La afección llamada timpanismo de la bolsa gutural afecta a varias razas, incluido el caballo árabe . La afección predispone a los caballos jóvenes a la infección, que a menudo incluye una hinchazón grave y, a menudo, requiere cirugía para corregirla. La bolsa gutural también es el sitio de infección en los estrangulamientos equinos . [1]
Las bolsas guturales se encuentran detrás de la cavidad craneal, caudalmente al cráneo y debajo de las alas del atlas (C1). Están rodeadas por las glándulas salivales parótidas y mandibulares y los músculos pterigoideos . La porción ventral se encuentra sobre la faringe y el comienzo del esófago, con los ganglios linfáticos retrofaríngeos ubicados entre la pared ventral y la faringe. Las bolsas izquierda y derecha están separadas por los músculos largo de la cabeza y recto ventral de la cabeza dorsomedialmente. Debajo de estos músculos, las dos bolsas se fusionan para formar un tabique medio. [2]
Las bolsas guturales conectan el oído medio con la faringe. La abertura hacia la faringe se llama ostium nasofaríngeo, que está compuesto por la pared faríngea lateralmente y un pliegue fibrocartilaginoso medialmente. Esta abertura conduce a un pasaje corto de tejido blando hacia la bolsa gutural respectiva. Las aberturas están ubicadas rostralmente para permitir el drenaje de moco cuando se baja la cabeza y evitar la acumulación de líquido. [3] La plica salpingofaríngea, un pliegue mucoso en la porción caudal de la trompa de Eustaquio, forma un canal ininterrumpido entre la lámina medial de la trompa de Eustaquio y la pared lateral de la faringe. La plica salpingofaríngea a veces puede actuar como una válvula unidireccional que atrapa aire en la bolsa, lo que causa timpanismo de la bolsa gutural [4] . Cada bolsa está moldeada alrededor del hueso estilohioideo que divide los compartimentos medial y lateral. El compartimento medial es mucho más grande y sobresale más caudal y ventralmente. [2]
El epitelio es pseudoestratificado y ciliado y contiene células caliciformes secretoras de moco ; también hay nódulos linfáticos. [4] Los compartimentos de cada bolsa gutural contienen muchas estructuras importantes, incluidos varios nervios craneales y arterias que se encuentran directamente contra la bolsa a medida que entran y salen de los agujeros en el aspecto caudal del cráneo. Los nervios glosofaríngeo , vago , accesorio e hipogloso ; [ cita requerida ] el tronco simpático que sale del ganglio cervical craneal ; y la carótida interna causan una hendidura de pliegue mucoso dentro del compartimento medial, visible cuando se observa endoscópicamente . [5] El nervio facial está en contacto con la parte dorsal de la bolsa. La arteria carótida externa pasa ventral al compartimento medial antes de cruzar a la pared lateral del compartimento lateral. [5] La bolsa también cubre la articulación temporohioidea. [5]
Se ha demostrado con datos experimentales que la función de las bolsas guturales participa en el enfriamiento rápido de la sangre arterial destinada al cerebro y las estructuras circundantes. En otras palabras, las bolsas guturales del caballo son "dispositivos de enfriamiento del cerebro", que enfrían la sangre dentro de las arterias carótidas internas durante la hipertermia que se produce durante el ejercicio intenso. [6] [7] Sin embargo, esta función probada ha sido puesta en duda por otro estudio que no examinó las bolsas guturales ni las arterias carótidas internas; [8] y otros han argumentado que una función de enfriamiento requeriría una tasa inalcanzablemente alta de flujo de aire inspiratorio parcialmente desviado hacia las bolsas guturales. [9]
La cuestión de los caudales de aire necesarios en la bolsa gutural para proporcionar un enfriamiento rápido de las arterias carótidas internas se ha resuelto gracias a la evidencia adicional que respalda los estudios microvasculares de la mucosa de la bolsa gutural. [10] Muchas de las arteriolas y capilares superficiales de la mucosa de la bolsa gutural se extienden hacia afuera, formando dos tipos de plexos vasculares que rodean las arterias carótidas internas: uno con haces capilares paralelos a las arterias carótidas internas en la capa externa de la túnica adventicia (plexo periarterial externo) y el otro con tríadas vena-arteria-vena dentro de la capa interna de la túnica adventicia (plexo periarterial interno). Estos plexos microvasculares de la bolsa gutural, que envuelven las arterias carótidas internas, son típicos de los intercambiadores de calor en contracorriente reconocidos en otras especies animales, lo que respalda los datos de que las bolsas guturales participan en el enfriamiento selectivo del cerebro, incluso a caudales de aire más bajos.
Esto completa la tríada de enfriamiento de la arteria carótida interna que protege el cerebro del caballo de la hipertermia . La tríada incluye la función de las bolsas guturales que logran el enfriamiento arterial, mediante el uso de enfriamiento de aire inspiratorio y de intercambiadores de calor de contracorriente microvasculares que rodean las arterias carótidas internas, y finalmente después, donde las arterias carótidas internas se proyectan hacia arriba pasando a través de los senos venosos cavernosos intracraneales que aceptan sangre venosa enfriada de los senos nasales. [11]
Si el tracto de drenaje se bloquea por cualquier razón, las secreciones mucosas pueden acumularse y hacer que la bolsa se distienda, produciendo una protrusión visible y palpable detrás de la mandíbula . El exudado puede contaminarse con patógenos. La bacteria Streptococcus equi , el agente causante de las estrangulaciones, está comúnmente involucrada. También pueden ocurrir infecciones micóticas . [5] Algunos síntomas visibles de la enfermedad de la bolsa gutural incluyen porte anormal de cabeza y cuello, secreción nasal, hinchazón dolorosa y funcionamiento anormal ocasional de las estructuras asociadas con la bolsa. [5] Los problemas secundarios pueden incluir inflamación del oído medio debido a la migración de la infección a lo largo del tubo auditivo; sangrado nasal causado por daño a la arteria carótida interna; con la participación del nervio vago puede haber hemiplejía laríngea (rugido) o dificultad para tragar (también si está involucrado el nervio glosofaríngeo); y síndrome de Horner por la participación de los nervios simpáticos. La participación del nervio facial es rara. [5]
Como las bolsas guturales están cubiertas por epitelio respiratorio y mucosa, tienen el potencial de verse afectadas por todos los patógenos respiratorios. [12] La mayoría de las infecciones son autolimitadas y requieren poca o ninguna intervención médica. En la endoscopia, las bolsas guturales afectadas a menudo albergan líquido mucopurulento que está en proceso de drenaje. [12]
El empiema de la bolsa gutural se caracteriza por la acumulación de exudado purulento infestado de bacterias en la bolsa. La bacteria es principalmente Streptococcus equi , el agente infeccioso de las estrangulaciones. Los síntomas clínicamente evidentes incluyen hinchazón dolorosa del área parotídea y secreción nasal infectada recurrente, y en circunstancias graves, puede observarse dificultad para respirar y porte anormal de la cabeza. [13] Puede observarse o no fiebre, anorexia, dificultad para tragar y desplazamiento del paladar blando . [14] El empiema a menudo es secundario al timpanismo de la bolsa gutural (distensión de las bolsas guturales con aire) en potros y destetados . Los árabes , en particular, son propensos al timpanismo de la bolsa gutural, ya que muchos tienen un defecto congénito en los orificios faríngeos de las bolsas. [15] La infección también puede deberse a la ruptura de los ganglios linfáticos retrofaríngeos cercanos, generalmente causada por un absceso . [16]
El diagnóstico se establece mediante un examen endoscópico. El examen radiográfico de la zona mostrará una línea de líquido opaco en la bolsa y, si está involucrado un ganglio linfático retrofaríngeo, puede revelar una masa. [13] En casos leves y agudos de empiema, a menudo se realiza un lavado con solución salina o poliiónica a través de un endoscopio o catéter repetidamente hasta que drene el exudado. [16] La terapia antimicrobiana sin lavado rara vez remedia la infección. [13] En casos más complejos, donde se han formado concreciones, puede ser necesaria una intervención quirúrgica para asegurar el drenaje adecuado y la eliminación del material endurecido. Se puede acceder al área quirúrgicamente a través del triángulo de Viborg [13] , . [16]
El timpanismo de la bolsa gutural es una dolencia poco común en la que cantidades excesivas de aire quedan atrapadas en la bolsa, lo que resulta en una expansión anormal. El timpanismo suele ser unilateral, pero en algunos casos puede afectar a ambas bolsas. Se observa con mayor frecuencia en potros jóvenes y es más común en hembras que en machos. [17] El timpanismo produce una hinchazón suave e indolora debajo de la oreja y detrás de la mandíbula. Los síntomas adicionales pueden incluir rugidos, dificultad para respirar y dificultad para tragar y/o neumonía por aspiración . [18] El diagnóstico se logra mediante radiografía y evaluación endoscópica. La causa específica del timpanismo de la bolsa gutural no se conoce, pero se sospecha que es más común cuando hay defectos de la plica salpingofaríngea y/o el orificio faríngeo, donde actúan como una válvula unidireccional que no permite que escape el aire. [18] Debido al riesgo de infección secundaria, es crucial que el timpanismo se trate lo antes posible. Los protocolos de tratamiento pueden incluir, entre otros, intervención quirúrgica y, en casos en los que la cirugía no es una opción, la inserción de un catéter con balón de Foley transnasal en un intento de remodelar el orificio faríngeo. [19]
La micosis de la bolsa gutural (GPM) es una enfermedad fúngica poco frecuente pero potencialmente mortal. Actualmente, se desconoce su patogenia y no se han identificado factores predisponentes. La placa fúngica suele localizarse en la bolsa gutural medial, cerca de la arteria carótida interna. [13] Los signos clínicos incluyen epistaxis unilateral o bilateral debido a la erosión de las paredes de la arteria, [13] secreción nasal y disfunción de los nervios craneales. [20] La GPM es una afección peligrosa, ya que puede producirse una hemorragia fatal espontánea , generalmente unos días o semanas después del primer episodio de epistaxis [13] , . [17] El hongo más común asociado con la GPM es la aspergilosis . [21]
El diagnóstico se realiza en base a la historia del animal, la presentación de signos clínicos y la exploración endoscópica. No se sugiere tratamiento farmacológico sin una cirugía simultánea. [22] El tratamiento consiste típicamente en medicación antimicótica tópica y sistémica , junto con cirugía para ocluir o embolizar las arterias afectadas. [21] Es necesaria una intervención temprana para asegurar la mejor posibilidad de supervivencia. Los caballos que experimentan disfagia u otras formas de disfunción nerviosa como resultado de GPM tienen un pronóstico peor que aquellos que no han presentado esos síntomas. [23]
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