En anatomía humana , las arterias subclavias son arterias principales pareadas de la parte superior del tórax , debajo de la clavícula . Reciben sangre del arco aórtico . La arteria subclavia izquierda suministra sangre al brazo izquierdo y la arteria subclavia derecha suministra sangre al brazo derecho, y algunas ramas irrigan la cabeza y el tórax. En el lado izquierdo del cuerpo, la subclavia sale directamente del arco aórtico , mientras que en el lado derecho surge de la arteria braquiocefálica relativamente corta cuando se bifurca en la arteria subclavia y la arteria carótida común derecha .
Las ramas habituales de la subclavia en ambos lados del cuerpo son la arteria vertebral , la arteria torácica interna , el tronco tirocervical , el tronco costocervical y la arteria dorsal escapular , que puede ramificarse de la arteria cervical transversa, que es una rama de la tronco tirocervical. La subclavia se convierte en la arteria axilar en el borde lateral de la primera costilla .
Desde su origen, la arteria subclavia discurre lateralmente, pasando entre los músculos escalenos anterior y medio , con el escaleno anterior ( escaleno anterior ) en su cara anterior y el escaleno medio ( escaleno medio ) en su parte posterior. Esto contrasta con la vena subclavia , que viaja por delante del escaleno anterior. Cuando la arteria subclavia cruza el borde lateral de la primera costilla , se convierte en la arteria axilar . [1] [2]
En el lado derecho, la arteria subclavia surge de la arteria braquiocefálica (innominada) detrás de la articulación esternoclavicular derecha; en el lado izquierdo brota del cayado de la aorta. [1] [3] Los dos buques, por lo tanto, en la primera parte de su recorrido, difieren en longitud, dirección y relación con las estructuras vecinas. [4] La arteria subclavia izquierda mide alrededor de 9 cm de largo en adultos , mientras que la arteria subclavia derecha mide alrededor de 6 cm de largo. [4] Ambos tienen un ancho de 9-12 mm . [4]
Para facilitar la descripción, cada arteria subclavia se divide en tres partes:
Las primeras partes de los dos buques requieren descripciones separadas; la segunda y tercera parte de las dos arterias son prácticamente iguales.
La primera parte de la arteria subclavia derecha surge del tronco braquiocefálico, detrás de la parte superior de la articulación esternoclavicular derecha. [1] [3] Pasa hacia arriba y hacia lateral hasta el margen medial del músculo escaleno anterior . Asciende un poco por encima de la parte medial de la clavícula . [4]
Está recubierto, por delante, por el tegumento, la fascia superficial, el músculo platisma , la fascia profunda , el origen clavicular del músculo esternocleidomastoideo , el músculo esternohioideo y el músculo esternotiroideo , y otra capa de la fascia profunda . Es atravesado por la vena yugular interna y la vena vertebral , por el nervio vago y las ramas cardíacas del vago y del simpático, y por el asa subclavia del tronco simpático que forma un anillo alrededor del vaso. La vena yugular anterior se dirige lateralmente frente a la arteria, pero está separada de ella por el músculo esternohioideo y el músculo esternotiroideo. Debajo y detrás de la arteria se encuentra la pleura , que la separa del vértice del pulmón . [4] Detrás de la arteria se encuentra el tronco simpático, el músculo largo del cuello y la primera vértebra torácica (T1). El nervio laríngeo recurrente derecho rodea la parte inferior y posterior del vaso. [4]
La primera parte de la arteria subclavia izquierda surge del arco aórtico , detrás de la arteria carótida común izquierda y al nivel de la cuarta vértebra torácica . [1] [3] Asciende en la cavidad mediastínica superior hasta la raíz del cuello y luego se arquea hacia lateral hasta el borde medial del músculo escaleno anterior.
Está en relación, por delante, con el nervio vago, los nervios cardíacos y los nervios frénicos, que se encuentran paralelos a él, la arteria carótida común izquierda, las venas yugular interna y vertebral izquierdas y el comienzo de la vena innominada izquierda. Está cubierto por el músculo esternotiroideo, el músculo esternohioideo y el músculo esternocleidomastoideo. Detrás está en relación con el esófago, el conducto torácico, el nervio laríngeo recurrente izquierdo, el ganglio cervical inferior del tronco simpático y el músculo largo del cuello; más arriba, sin embargo, el esófago y el conducto torácico se encuentran en el lado derecho; este último finalmente se arquea sobre el vaso para unirse al ángulo de unión entre las venas subclavia y yugular interna. Medialmente se encuentran el esófago, la tráquea, el conducto torácico y el nervio laríngeo recurrente izquierdo. Lateralmente se encuentran la pleura y el pulmón izquierdos. [4]
La segunda porción de la arteria subclavia se encuentra detrás del músculo escaleno anterior y delante del músculo escaleno medio . [3] [4] Es muy corto y forma la parte más alta del arco que describe la vasija.
Por delante está cubierto por la piel, la fascia superficial, el músculo platisma, la fascia cervical profunda, el músculo esternocleidomastoideo y el músculo escaleno anterior. En el lado derecho del cuello, el nervio frénico está separado de la segunda parte de la arteria por el músculo escaleno anterior, mientras que en el lado izquierdo cruza la primera parte de la arteria cerca del borde medial del músculo. Detrás de la arteria se encuentran la pleura y el músculo escaleno medio. Por encima de la arteria está el plexo braquial . [4] Debajo de la arteria está la pleura. [4] La vena subclavia se encuentra debajo y anterior a la arteria, separada de ella por el músculo escaleno anterior. [4]
La tercera porción de la arteria subclavia corre hacia abajo y lateralmente desde el margen lateral del músculo escaleno anterior hasta el borde externo de la primera costilla, donde se convierte en la arteria axilar. [1] [2] Esta es la porción más superficial del vaso y está contenida en el triángulo subclavio.
Está recubierto, por delante, por la piel, la fascia superficial, el músculo platisma, los nervios supraclaviculares y la fascia cervical profunda. [4] La vena yugular externa cruza su parte medial y recibe las venas escapular transversal, cervical transversa y yugular anterior, que frecuentemente forman un plexo delante de la arteria. Detrás de las venas, el nervio subclavio desciende por delante de la arteria. La parte terminal de la arteria se encuentra detrás de la clavícula y el subclavio y está atravesada por los vasos escapulares transversales. La vena subclavia está delante y a un nivel ligeramente más bajo que la arteria. Por detrás, se apoya en el tronco más bajo del plexo braquial, que interviene entre éste y el músculo escaleno medio. Arriba y hacia su lado lateral se encuentran los troncos superiores del plexo braquial y el músculo omohioideo. Por debajo, descansa sobre la superficie superior de la primera costilla.
Las arterias subclavias desprenden cinco arterias principales cada una: la arteria vertebral , la arteria torácica interna , el tronco tirocervical , el tronco costocervical y la arteria dorsal escapular . [1] [4]
Embriológicamente , la subclavia izquierda simplemente surge de la séptima arteria intersegmentaria izquierda , [5] mientras que la subclavia derecha surge, de proximal a distal:
Esencialmente, el cuarto arco aórtico y la aorta dorsal forman el arco aórtico en el lado izquierdo, pero dado que la aorta dorsal derecha regresa distalmente a la séptima arteria intersegmentaria derecha, en el lado derecho forman la porción proximal de la arteria subclavia. Dado que la subclavia izquierda es un afluente de la carótida común izquierda, se puede considerar que surgen del tronco braquiocefálico.
Las arterias subclavias varían en su origen, su trayecto y la altura a la que ascienden en el cuello.
El origen de la subclavia derecha a partir del innominado tiene lugar, en algunos casos, por encima de la articulación esternoclavicular y ocasionalmente, pero con menos frecuencia, por debajo de esa articulación. La arteria puede surgir como un tronco separado del arco de la aorta, y en tales casos puede ser la primera, segunda, tercera o incluso la última rama derivada de ese vaso; en la mayoría, sin embargo, es el primero o el último, rara vez el segundo o el tercero. Cuando es la primera rama, ocupa la posición ordinaria de la arteria innominada; cuando es el segundo o el tercero, recupera su posición habitual pasando detrás de la carótida derecha; y cuando es la última rama, surge del extremo izquierdo del arco y pasa oblicuamente hacia el lado derecho, generalmente detrás de la tráquea, el esófago y la carótida derecha, a veces entre el esófago y la tráquea, hasta el borde superior de la primera costilla. , de donde sigue su curso ordinario. En casos muy raros, este vaso surge de la aorta torácica, tan abajo como la cuarta vértebra torácica. En ocasiones perfora el escaleno anterior; más raramente pasa por delante de ese músculo. A veces, la vena subclavia pasa con la arteria detrás del escaleno anterior. La arteria puede ascender hasta 4 cm. por encima de la clavícula, o cualquier punto intermedio entre ésta y el borde superior del hueso, ascendiendo generalmente la subclavia derecha por encima de la izquierda.
La subclavia izquierda ocasionalmente se une en su origen con la arteria carótida común izquierda, formando un tronco braquiocefálico izquierdo.
La arteria subclavia izquierda está situada más profundamente que la derecha en la primera parte de su recorrido y, por regla general, no alcanza un nivel tan alto en el cuello. El borde posterior del esternocleidomastoideo corresponde bastante estrechamente al borde lateral del escaleno anterior, de modo que la tercera porción de la arteria, la parte más accesible para la operación, se encuentra inmediatamente lateral al borde posterior del esternocleidomastoideo.
Algunos autores describen que la arteria subclavia surge de la séptima arteria intersegmentaria.
Las arterias subclavias transportan la mayor parte de la sangre que irriga los brazos. [3] También suministra algo de sangre al cuello y al cerebro. [3]
La compresión de la arteria subclavia puede causar el síndrome de salida torácica (TOS). [6]
Las arterias subclavias pueden ser vulnerables al aneurisma . [6]
El síndrome de robo de subclavia ocurre cuando hay oclusión o estenosis de la arteria subclavia en un punto anterior a la ramificación de la arteria vertebral . [7] Esto puede hacer que la sangre fluya en sentido contrario a través de la arteria vertebral hacia la arteria subclavia distal, lo que permite la presión reducida. [7] [8]
Las arterias subclavias son relativamente superficiales y pueden verse mediante ecografía . [8]
La arteria subclavia derecha aberrante es una afección en la que la arteria subclavia derecha surge en el arco de la aorta distal a la arteria subclavia izquierda, en lugar del tronco braquiocefálico . Esta afección ocurre en aproximadamente del 0,4 al 1,8% de la población general. La arteria subclavia derecha aberrante tiene que cruzar detrás del esófago para llegar al lado derecho del cuerpo. La mayoría de quienes padecen la afección son asintomáticos, pero algunos pueden presentar dificultad para respirar , dificultad para tragar , ruidos chirriantes al respirar y dolor en el pecho. Esta afección debe descartarse durante los procedimientos relacionados con el esófago porque la lesión de esta arteria durante el procedimiento puede provocar un sangrado masivo. [9]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 575 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
