En la anatomía humana , las arterias subclavias son arterias principales pares de la parte superior del tórax , debajo de la clavícula . Reciben sangre del arco aórtico . La arteria subclavia izquierda suministra sangre al brazo izquierdo y la arteria subclavia derecha suministra sangre al brazo derecho, con algunas ramas que irrigan la cabeza y el tórax. En el lado izquierdo del cuerpo, la subclavia surge directamente del arco aórtico , mientras que en el lado derecho surge de la arteria braquiocefálica relativamente corta cuando se bifurca en la arteria subclavia y la arteria carótida común derecha .
Las ramas habituales de la subclavia a ambos lados del cuerpo son la arteria vertebral , la arteria torácica interna , el tronco tirocervical , el tronco costocervical y la arteria escapular dorsal , que puede ramificarse de la arteria cervical transversa, que es una rama del tronco tirocervical. La subclavia se convierte en la arteria axilar en el borde lateral de la primera costilla .
Desde su origen, la arteria subclavia viaja lateralmente, pasando entre los músculos escaleno anterior y medio , con el escaleno anterior en su lado anterior y el escaleno medio en su lado posterior. Esto está en contraste con la vena subclavia , que viaja anterior al escaleno anterior. A medida que la arteria subclavia cruza el borde lateral de la primera costilla , se convierte en la arteria axilar . [1] [2]
En el lado derecho, la arteria subclavia surge de la arteria braquiocefálica (innominada) detrás de la articulación esternoclavicular derecha; en el lado izquierdo surge del arco de la aorta. [1] [3] Los dos vasos, por lo tanto, en la primera parte de su curso, difieren en longitud, dirección y relación con las estructuras vecinas. [4] La arteria subclavia izquierda mide alrededor de 9 cm de largo en adultos , mientras que la arteria subclavia derecha mide alrededor de 6 cm de largo. [4] Ambas tienen un ancho de 9-12 mm . [4]
Para facilitar la descripción, cada arteria subclavia se divide en tres partes:
Las primeras porciones de los dos vasos requieren descripciones separadas; la segunda y tercera partes de las dos arterias son prácticamente iguales.
La primera parte de la arteria subclavia derecha surge del tronco braquiocefálico, detrás de la parte superior de la articulación esternoclavicular derecha. [1] [3] Pasa hacia arriba y lateralmente hasta el margen medial del músculo escaleno anterior . Asciende un poco por encima de la parte medial de la clavícula . [4]
Está cubierta, por delante, por el tegumento, la fascia superficial, el músculo platisma , la fascia profunda , el origen clavicular del músculo esternocleidomastoideo , el músculo esternohioideo , y el músculo esternotiroideo , y otra capa de la fascia profunda . Está atravesada por la vena yugular interna y la vena vertebral , por el nervio vago y las ramas cardíacas del vago y simpático, y por el asa subclavia del tronco simpático que forma un anillo alrededor del vaso. La vena yugular anterior se dirige lateralmente por delante de la arteria, pero está separada de ella por el músculo esternohioideo y el músculo esternotiroideo. Por debajo y detrás de la arteria se encuentra la pleura , que la separa del vértice del pulmón . [4] Detrás de la arteria se encuentra el tronco simpático, el músculo longus colli y la primera vértebra torácica (T1). El nervio laríngeo recurrente derecho rodea la parte inferior y posterior del vaso. [4]
La primera parte de la arteria subclavia izquierda surge del arco aórtico , detrás de la arteria carótida común izquierda , y al nivel de la cuarta vértebra torácica . [1] [3] Asciende en la cavidad mediastínica superior hasta la raíz del cuello, y luego se arquea lateralmente hasta el borde medial del músculo escaleno anterior.
Está en relación, por delante, con el nervio vago , los nervios cardíacos y los nervios frénicos , que se encuentran paralelos a él, la arteria carótida común izquierda, las venas yugular interna y vertebral izquierdas y el comienzo de la vena innominada izquierda. Está cubierto por el músculo esternotiroideo, el músculo esternohioideo y el músculo esternocleidomastoideo. Detrás, está en relación con el esófago , el conducto torácico , el nervio laríngeo recurrente izquierdo, el ganglio cervical inferior del tronco simpático y el músculo longus colli; sin embargo, más arriba, el esófago y el conducto torácico se encuentran a su lado derecho; este último finalmente se arquea sobre el vaso para unirse al ángulo de unión entre las venas subclavia y yugular interna . Medial a él están el esófago, la tráquea , el conducto torácico y el nervio laríngeo recurrente izquierdo. Lateral a él están la pleura izquierda y el pulmón. [4]
La segunda porción de la arteria subclavia se encuentra detrás del músculo escaleno anterior y delante del músculo escaleno medio . [3] [4] Es muy corta y forma la parte más alta del arco descrito por el vaso.
Por delante, está cubierto por la piel, la fascia superficial, el músculo platisma, la fascia cervical profunda, el músculo esternocleidomastoideo y el músculo escaleno anterior. En el lado derecho del cuello, el nervio frénico está separado de la segunda parte de la arteria por el músculo escaleno anterior, mientras que en el lado izquierdo cruza la primera parte de la arteria cerca del borde medial del músculo. Detrás de la arteria están la pleura y el músculo escaleno medio. Por encima de la arteria está el plexo braquial . [4] Debajo de la arteria está la pleura. [4] La vena subclavia se encuentra debajo y anterior a la arteria, separada de ella por el músculo escaleno anterior. [4]
La tercera porción de la arteria subclavia corre hacia abajo y lateralmente desde el margen lateral del músculo escaleno anterior hasta el borde exterior de la primera costilla, donde se convierte en la arteria axilar. [1] [2] Esta es la porción más superficial del vaso y está contenida en el triángulo subclavio.
Está cubierta, por delante, por la piel, la fascia superficial, el músculo platisma, los nervios supraclaviculares y la fascia cervical profunda. [4] La vena yugular externa cruza su parte medial y recibe las venas escapular transversa, cervical transversa y yugular anterior, que frecuentemente forman un plexo delante de la arteria. Detrás de las venas, el nervio del subclavio desciende por delante de la arteria. La parte terminal de la arteria se encuentra detrás de la clavícula y el subclavio y es atravesada por los vasos escapulares transversos. La vena subclavia está por delante y a un nivel ligeramente inferior a la arteria. Detrás, se encuentra sobre el tronco más bajo del plexo braquial, que se interpone entre este y el músculo escaleno medio. Por encima y a su lado lateral se encuentran los troncos superiores del plexo braquial y el músculo omohioideo. Por debajo, descansa sobre la superficie superior de la primera costilla.
Las arterias subclavias dan origen a cinco arterias principales cada una: la arteria vertebral , la arteria torácica interna , el tronco tirocervical , el tronco costocervical y la arteria escapular dorsal . [1] [4]
Embriológicamente , la subclavia izquierda simplemente surge de la séptima arteria intersegmentaria izquierda , [5] mientras que la subclavia derecha surge, proximal a distal:
En esencia, el cuarto arco aórtico y la aorta dorsal forman el arco aórtico de la izquierda, pero como la aorta dorsal derecha retrocede distalmente a la séptima arteria intersegmentaria derecha, forman la porción proximal de la arteria subclavia a la derecha. Como la subclavia izquierda es un afluente de la carótida común izquierda, se puede pensar que surgen del tronco braquiocefálico.
Las arterias subclavias varían en su origen, su recorrido y la altura a la que se elevan en el cuello.
El origen de la subclavia derecha a partir de la arteria innominada se produce, en algunos casos, por encima de la articulación esternoclavicular y, ocasionalmente, pero con menor frecuencia, por debajo de esa articulación. La arteria puede surgir como un tronco separado del arco de la aorta y, en tales casos, puede ser la primera, segunda, tercera o incluso la última rama derivada de ese vaso; sin embargo, en la mayoría de los casos, es la primera o la última, rara vez la segunda o la tercera. Cuando es la primera rama, ocupa la posición habitual de la arteria innominada; cuando es la segunda o la tercera, obtiene su posición habitual al pasar por detrás de la carótida derecha; y cuando es la última rama, surge del extremo izquierdo del arco y pasa oblicuamente hacia el lado derecho, generalmente detrás de la tráquea, el esófago y la carótida derecha, a veces entre el esófago y la tráquea, hasta el borde superior de la primera costilla, desde donde sigue su curso habitual. En casos muy raros, este vaso surge de la aorta torácica, hasta la cuarta vértebra torácica. Ocasionalmente, perfora el escaleno anterior; más raramente, pasa por delante de ese músculo. A veces, la vena subclavia pasa con la arteria detrás del escaleno anterior. La arteria puede ascender hasta 4 cm por encima de la clavícula, o cualquier punto intermedio entre este y el borde superior del hueso; la subclavia derecha generalmente asciende más alto que la izquierda.
La subclavia izquierda ocasionalmente se une en su origen con la arteria carótida común izquierda, formando un tronco braquiocefálico izquierdo.
La arteria subclavia izquierda se encuentra más profundamente que la derecha en la primera parte de su recorrido y, por regla general, no alcanza un nivel tan alto en el cuello. El borde posterior del esternocleidomastoideo se corresponde bastante bien con el borde lateral del escaleno anterior, de modo que la tercera porción de la arteria, la parte más accesible para la operación, se encuentra inmediatamente lateral al borde posterior del esternocleidomastoideo.
Algunos autores describen la arteria subclavia como surgiendo de la séptima arteria intersegmentaria.
Las arterias subclavias transportan la mayor parte de la sangre que irriga los brazos. [3] También suministran algo de sangre al cuello y al cerebro. [3]
La compresión de la arteria subclavia puede causar el síndrome del desfiladero torácico (SDT). [6]
Las arterias subclavias pueden ser vulnerables al aneurisma . [6]
El síndrome de robo de la subclavia se produce cuando hay una oclusión o estenosis de la arteria subclavia en un punto antes de la ramificación de la arteria vertebral . [7] Esto puede provocar que la sangre fluya en sentido contrario a través de la arteria vertebral hacia la arteria subclavia distal, lo que se permite gracias a la presión reducida. [7] [8]
Las arterias subclavias son relativamente superficiales y pueden verse mediante ecografía . [8]
La arteria subclavia derecha aberrante es una afección en la que la arteria subclavia derecha surge en el arco de la aorta distal a la arteria subclavia izquierda, en lugar del tronco braquiocefálico . Esta afección se presenta en aproximadamente el 0,4 al 1,8 % de la población general. La arteria subclavia derecha aberrante luego tiene que cruzar detrás del esófago para llegar al lado derecho del cuerpo. La mayoría de las personas que padecen esta afección son asintomáticas, pero algunas pueden presentar dificultad para respirar , dificultad para tragar , ruido chirriante durante la respiración y dolor en el pecho. Esta afección debe descartarse durante los procedimientos relacionados con el esófago porque la lesión de esta arteria durante el procedimiento puede causar sangrado masivo. [9]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 575 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
