La disartria es un trastorno del sonido del habla que resulta de una lesión neurológica del componente motor del sistema motor-habla [1] y se caracteriza por una mala articulación de los fonemas . [2] Es una afección en la que se producen problemas con los músculos que ayudan a producir el habla, lo que a menudo dificulta mucho la pronunciación de las palabras. No está relacionada con problemas de comprensión del lenguaje (es decir, disfasia o afasia ), [3] aunque una persona puede tener ambas. Cualquiera de los subsistemas del habla ( respiración , fonación , resonancia , prosodia y articulación ) puede verse afectado, lo que lleva a alteraciones de la inteligibilidad, audibilidad, naturalidad y eficiencia de la comunicación vocal. [4] La disartria que ha progresado hasta una pérdida total del habla se conoce como anartria . El término disartria se formó a partir de los componentes griegos dys- "disfuncional, alterado" y arthr- "articulación, articulación vocal". [5] [6]
La lesión neurológica debida a daño en el sistema nervioso central o periférico puede provocar debilidad, parálisis o falta de coordinación del sistema motor-hablante, produciendo disartria. [1] Estos efectos a su vez dificultan el control sobre la lengua, la garganta, los labios o los pulmones; por ejemplo, los problemas para tragar ( disfagia ) también suelen estar presentes en quienes padecen disartria. Los nervios craneales que controlan los músculos relevantes para la disartria incluyen la rama motora del nervio trigémino (V), el nervio facial (VII), el nervio glosofaríngeo (IX), el nervio vago (X) y el nervio hipogloso (XII).
La disartria no incluye trastornos del habla debidos a anomalías estructurales, como el paladar hendido , y no debe confundirse con la apraxia del habla , que se refiere a problemas en el aspecto de planificación y programación del sistema motor-habla. [4] Así como el término "articulación" puede significar "habla" o "movimiento articular", también lo es la forma combinada de artr- lo mismo en los términos "disartria", "disartrosis" y " artropatía "; el término "disartria" se reserva convencionalmente para el problema del habla y no se usa para referirse a la artropatía, mientras que "disartrosis" tiene ambos sentidos pero generalmente se refiere a la artropatía.
Diversos trastornos neurológicos y motores pueden dar lugar a la disartria. Las principales causas pueden clasificarse como genéticas, infecciosas, tóxicas, traumáticas, vasculares, neoplásicas, desmielinizantes, degenerativas u otras. [7] [8]
Estas lesiones provocan lesiones en áreas clave del cerebro implicadas en la planificación, ejecución o regulación de las operaciones motoras en los músculos esqueléticos (es decir, los músculos de las extremidades), incluidos los músculos de la cabeza y el cuello (cuya disfunción caracteriza a la disartria). Estas lesiones pueden provocar disfunción o fallo de: la corteza motora o somatosensorial del cerebro, las vías corticobulbares, el cerebelo, los núcleos basales (que consisten en el putamen , el globo pálido , el núcleo caudado , la sustancia negra , etc.), el tronco encefálico (de donde se originan los nervios craneales ) o la unión neuromuscular (en enfermedades como la miastenia grave ), que bloquean la capacidad del sistema nervioso para activar las unidades motoras y efectuar un rango y una fuerza de movimientos correctos. [ cita requerida ]
Las disartrias se clasifican de múltiples maneras según la presentación de los síntomas. Las disartrias específicas incluyen la espástica (resultante de daño bilateral a la neurona motora superior ), flácida (resultante de daño bilateral o unilateral a la neurona motora inferior ), atáxica (resultante de daño al cerebelo), neurona motora superior unilateral (presenta síntomas más leves que el daño bilateral a la neurona motora superior), hipercinética e hipocinética (resultante de daño a partes de los ganglios basales , como en la enfermedad de Huntington o el parkinsonismo ) y las disartrias mixtas (donde están presentes los síntomas de más de un tipo de disartria). La mayoría de los pacientes disártricos son diagnosticados con disartria "mixta", ya que el daño neuronal que resulta en disartria rara vez se limita a una parte del sistema nervioso; por ejemplo, los accidentes cerebrovasculares múltiples, la lesión cerebral traumática y algunos tipos de enfermedades degenerativas (como la esclerosis lateral amiotrófica ) generalmente dañan muchos sectores diferentes del sistema nervioso. [ cita requerida ]
La disartria atáxica es un déficit neurológico y sensoriomotor adquirido del habla. Es un diagnóstico común dentro del espectro clínico de los trastornos atáxicos . [9] Dado que la regulación de los movimientos hábiles es una función primaria del cerebelo , se cree que el daño al cerebelo superior y al pedúnculo cerebeloso superior produce esta forma de disartria en pacientes atáxicos. [10] Cada vez hay más evidencia que respalda la probabilidad de que la afectación cerebelosa afecte específicamente a la programación motora del habla y las vías de ejecución, produciendo los rasgos característicos asociados con la disartria atáxica. Este vínculo con el control motor del habla puede explicar las anomalías en la articulación y la prosodia , que son características de este trastorno. [11] Algunas de las anomalías más consistentes observadas en pacientes con disartria atáxica son alteraciones del patrón de tiempo normal, con prolongación de ciertos segmentos y una tendencia a igualar la duración de las sílabas al hablar. A medida que aumenta la gravedad de la disartria, el paciente también puede alargar más segmentos, así como aumentar el grado de alargamiento de cada segmento individual. [12]
Las características clínicas comunes de la disartria atáxica incluyen anomalías en la modulación del habla, velocidad del habla, habla explosiva o en escaneo , habla arrastrada , patrones de estrés irregulares y articulaciones incorrectas vocálicas y consonánticas. [13] [14]
La disartria atáxica se asocia con daño al hemisferio cerebeloso izquierdo en pacientes diestros. [15]
La disartria puede afectar a un solo sistema, pero es más común que se refleje en múltiples sistemas motores y del habla. La etiología, el grado de neuropatía, la existencia de comorbilidades y la respuesta del individuo influyen en el efecto que el trastorno tiene sobre la calidad de vida del individuo. La gravedad varía desde dificultades ocasionales de articulación hasta un habla verbal completamente ininteligible. [1]
Las personas con disartria pueden experimentar desafíos en lo siguiente:
Entre los ejemplos de observaciones específicas se incluyen una voz entrecortada y continua, una ruptura irregular de la articulación, un tono único, vocales distorsionadas, un flujo de palabras sin pausas y una hipernasalidad. [4]
Los problemas de articulación resultantes de la disartria son tratados por los patólogos del lenguaje del habla, utilizando una variedad de técnicas. Las técnicas utilizadas dependen del efecto que la disartria tiene sobre el control de los articuladores. Los tratamientos tradicionales apuntan a la corrección de los déficits en la velocidad (de articulación), prosodia (énfasis e inflexión apropiados, afectados por ejemplo por apraxia del habla , daño cerebral del hemisferio derecho, etc.), intensidad (volumen de la voz, afectado por ejemplo en disartrias hipocinéticas como en el Parkinson), resonancia (capacidad de alterar el tracto vocal y los espacios de resonancia para sonidos del habla correctos) y fonación (control de las cuerdas vocales para una calidad de voz apropiada y valvulería de la vía aérea). Estos tratamientos generalmente han involucrado ejercicios para aumentar la fuerza y el control sobre los músculos articuladores (que pueden estar flácidos y débiles, o demasiado tensos y difíciles de mover), y el uso de técnicas de habla alternativas para aumentar la inteligibilidad del hablante (qué tan bien el habla de alguien es entendida por sus compañeros). Con el patólogo del lenguaje del habla , hay varias habilidades que son importantes para aprender; Técnicas de masticación y deglución seguras, evitar conversaciones cuando se siente cansado, repetir palabras y sílabas una y otra vez para aprender los movimientos bucales adecuados y técnicas para lidiar con la frustración al hablar. Dependiendo de la gravedad de la disartria, otra posibilidad incluye aprender a usar una computadora o fichas para comunicarse de manera más efectiva. [3]
Las técnicas más recientes basadas en los principios del aprendizaje motor (PML), como la terapia del habla LSVT ( tratamiento de voz Lee Silverman ) [16] , y específicamente la LSVT, pueden mejorar la función de la voz y el habla en la EP. [17] En el caso del Parkinson, el objetivo es volver a entrenar las habilidades del habla mediante la creación de nuevos programas motores generalizados y conceder gran importancia a la práctica regular, mediante el apoyo de compañeros o parejas y la autogestión. La regularidad de la práctica y el momento de practicar son los principales problemas en los tratamientos del PML, ya que pueden determinar la probabilidad de generalización de nuevas habilidades motoras y, por lo tanto, la eficacia de un tratamiento. [ cita requerida ]
Los dispositivos de comunicación aumentativa y alternativa (CAA) que facilitan el manejo de la disartria incluyen la síntesis de voz y los teléfonos basados en texto . Estos permiten que las personas que no entienden lo que dicen o que pueden estar en las últimas etapas de una enfermedad progresiva sigan siendo capaces de comunicarse sin necesidad de un habla completamente inteligible. [ cita requerida ]
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