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Prurigo nodular

El prurigo nodular ( PN ), también conocido como prurigo nodular , es un trastorno de la piel caracterizado por lesiones nodulares pruriginosas ( con picor ), que aparecen comúnmente en el tronco, los brazos y las piernas. [1] Los pacientes a menudo presentan múltiples nódulos excoriados causados ​​por el rascado crónico. Aunque se desconoce la causa exacta del PN, el PN se asocia con otras afecciones dermatológicas como la dermatitis atópica no tratada o grave y causas sistémicas de prurito, incluidas la enfermedad hepática y la enfermedad renal en etapa terminal. [2] El objetivo del tratamiento en el PN es disminuir el picor. El PN también se conoce como prurigo nodular de Hyde o nódulos de Picker. [3]

Signos y síntomas

Causas

La causa exacta del prurigo nodular es desconocida, sin embargo, se cree que es inducido por otras condiciones dermatológicas como dermatitis atópica severa, nevo de Becker , [6] y enfermedad lineal por IgA . [7] La ​​PN también se asocia con causas sistémicas de prurito como enfermedad hepática, [8] colestasis, enfermedad tiroidea, policitemia vera, uremia, linfoma de Hodgkin, VIH y enfermedades de insuficiencia renal. [9] [10] Se ha considerado que las enfermedades psiquiátricas inducen PN, aunque investigaciones posteriores refutaron una causa psiquiátrica para PN. Los pacientes informan una batalla continua para distinguirse de aquellos con trastornos psiquiátricos, como delirios de parasitosis y otras condiciones psiquiátricas. [11] [12]

Fisiopatología

El rascado, pellizco o frotamiento crónico y repetitivo de los nódulos puede provocar cambios permanentes en la piel, como liquenificación nodular, hiperqueratosis, hiperpigmentación y engrosamiento de la piel. Las lesiones excoriadas que no cicatrizan suelen presentar escamas y costras. Muchos pacientes informan de una falta de cicatrización de la herida incluso cuando los medicamentos alivian la picazón y el consiguiente rascado. [ cita requerida ]

Los pacientes a menudo: [ cita requerida ]

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en el examen visual y la presencia de picazón durante más de 6 semanas.

[13] A menudo se realiza una biopsia de piel para descartar otras enfermedades. Las biopsias de lesiones suelen mostrar una inflamación leve, a veces con un aumento de la cantidad de eosinófilos . [14] Un cultivo de al menos una lesión descartará una infección por estafilococo, que se ha relacionado significativamente con la dermatitis atópica. [15] [16] [17]

Tratamiento

El prurigo nodular es difícil de tratar y las terapias incluyen esteroides, dupilumab , vitaminas, criocirugía , talidomida y luz UVB [ cita requerida ] . En caso de que haya estafilococo u otra infección, los antibióticos han demostrado ser eficaces, pero tienden a causar más daño que beneficio para esta enfermedad en particular. Un médico puede administrar una dosis fuerte de prednisona , que detendrá casi inmediatamente el ciclo de picazón/rascado. Sin embargo, el cese de los esteroides permite que se produzca una recaída, generalmente en unas pocas semanas. Un estudio de 2006 informó una mejoría en el prurigo nodular con terapia con antibióticos. [18]

Se ha informado que la azatioprina , un fármaco inmunosupresor utilizado en el trasplante de órganos y enfermedades autoinmunes que pertenece a la clase química de los análogos de purina , también conocido por la marca Imuran, es eficaz. [19] [20]

Dupilumab (Dupixent) fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en septiembre de 2022. [21] Dupilumab es el primer medicamento aprobado para el tratamiento del prurigo nodular por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU . [21]

El nemolizumab (Nemluvio) fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en agosto de 2024. [22]

Historia

El prurigo nodularis fue descrito por primera vez por Hyde y Montgomery en 1909. [23]

Notas

  1. ^ ab Leis M, Fleming P, Lynde CW (mayo de 2021). "Prurigo nodular: revisión y tratamientos emergentes". Skin Therapy Letter . 26 (3): 5–8. ISSN  1201-5989. PMID  34077168.
  2. ^ "Prurigo nodular: causas". www.aad.org . Consultado el 13 de febrero de 2024 .
  3. ^ Frølunde AS, Wiis MA, Ben Abdallah H, Elsgaard S, Danielsen AK, Deleuran M, et al. (13 de abril de 2022). "Prurigo nodular crónico no atópico (Prurigo nodularis Hyde): una revisión sistemática de las opciones de tratamiento mejor evidenciadas". Dermatología . 238 (5): 950–960. doi :10.1159/000523700. ISSN  1018-8665. PMID  35417906.
  4. ^ Huang AH, Williams KA, Kwatra SG (diciembre de 2020). "Prurigo nodular". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 83 (6): 1559-1565. doi : 10.1016/j.jaad.2020.04.183. PMID  32454098. S2CID  218910999.
  5. ^ Ingrasci G, El-Kashlan N, Alexis A, Yosipovitch G (1 de julio de 2022). "Prurito crónico en afroamericanos: una necesidad insatisfecha". Archivos de Investigaciones Dermatológicas . 314 (5): 405–415. doi :10.1007/s00403-021-02255-6. ISSN  1432-069X. PMID  34129098. S2CID  235429367.
  6. ^ Lockshin BN, Brogan B, Billings S, Billings S (diciembre de 2006). "Dermatitis eccematosa y prurigo nodular confinados a un nevo de Becker". Revista Internacional de Dermatología . 45 (12): 1465–1466. doi :10.1111/j.1365-4632.2006.02971.x. PMID  17184268. S2CID  32658695.
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  15. ^ Gong JQ, Lin L, Lin T, Hao F, Zeng FQ, Bi ZG, et al. (octubre de 2006). "Colonización de la piel por Staphylococcus aureus en pacientes con eczema y dermatitis atópica y terapia tópica combinada relevante: un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico doble ciego". The British Journal of Dermatology . 155 (4): 680–687. doi :10.1111/j.1365-2133.2006.07410.x. PMID  16965415. S2CID  27948096.
  16. ^ Lin YT, Wang CT, Chiang BL (diciembre de 2007). "El papel de los patógenos bacterianos en la dermatitis atópica". Clinical Reviews in Allergy & Immunology . 33 (3): 167–177. doi :10.1007/s12016-007-0044-5. PMID  18163223. S2CID  25203471.
  17. ^ Guzik TJ, Bzowska M, Kasprowicz A, Czerniawska-Mysik G, Wójcik K, Szmyd D, et al. (abril de 2005). "Colonización cutánea persistente por Staphylococcus aureus en la dermatitis atópica: relación con parámetros clínicos e inmunológicos". Alergia clínica y experimental . 35 (4): 448–455. doi :10.1111/j.1365-2222.2005.02210.x. PMID  15836752. S2CID  38030209.
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  19. ^ Briatico G, Scharf C, Di Brizzi EV, Pellerone S, Buononato D, Squadrilli F, et al. (2023). "Amitriptilina y azatioprina: un enfoque terapéutico eficaz en el prurigo nodular resistente a las terapias convencionales". JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft . 21 (3): 291–293. doi :10.1111/ddg.14975. ISSN  1610-0379. PMID  36730609.
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  21. ^ ab "La FDA aprueba el primer tratamiento para el prurigo nodular". Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA). 29 de septiembre de 2022.
  22. ^ "Galderma recibe la aprobación de la FDA estadounidense para Nemluvio (nemolizumab) para pacientes adultos que viven con prurigo nodular" (Comunicado de prensa). Galderma. 13 de agosto de 2024. Consultado el 14 de agosto de 2024 – vía Business Wire.
  23. ^ Hyde JN, Montgomery FH: Un tratado práctico sobre enfermedades de la piel para uso de estudiantes y profesionales. 1909; 174–175.

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