La cardiomegalia (a veces megacardia o megalocardia ) es una afección médica en la que el corazón se agranda. Más comúnmente se le conoce simplemente como "tener un corazón agrandado ". Por lo general, es el resultado de afecciones subyacentes que hacen que el corazón trabaje más, como obesidad , enfermedad de las válvulas cardíacas , presión arterial alta ( hipertensión ) y enfermedad de las arterias coronarias . La miocardiopatía también se asocia con cardiomegalia. [12]
La cardiomegalia puede disminuir con el tiempo, pero muchas personas con agrandamiento del corazón (miocardiopatía dilatada) necesitan medicación de por vida. [14] Tener antecedentes familiares de cardiomegalia puede indicar un mayor riesgo de padecer esta afección. [15]
Los factores del estilo de vida que pueden ayudar a prevenir la cardiomegalia incluyen llevar una dieta saludable, controlar la presión arterial, hacer ejercicio, tomar medicamentos y no abusar de los esteroides anabólicos androgénicos, el alcohol y la cocaína . [15]
Signos y síntomas
Para muchas personas, la cardiomegalia es asintomática . Para otros, si el agrandamiento del corazón comienza a afectar la capacidad del cuerpo para bombear sangre, pueden surgir síntomas asociados con la insuficiencia cardíaca congestiva, que incluyen: [15]
Palpitaciones del corazón : el latido irregular del corazón, generalmente asociado con una válvula.
Falta de aire severa (especialmente cuando se hace actividad física)
Las causas de la cardiomegalia no se comprenden bien y en muchos casos se desconoce la causa. Los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida incluyen el consumo de tabaco y el colesterol alto , la presión arterial alta y la diabetes . Los factores de riesgo no relacionados con el estilo de vida incluyen antecedentes familiares de cardiomegalia, enfermedad de las arterias coronarias (EAC), insuficiencia cardíaca congénita, enfermedad aterosclerótica , valvulopatías cardíacas , exposición a toxinas cardíacas, trastornos respiratorios durante el sueño (como apnea del sueño ), arritmias cardíacas sostenidas , electrocardiogramas anormales y cardiomegalia en la radiografía de tórax.
Las investigaciones y la evidencia de casos anteriores vinculan las siguientes (a continuación) como posibles causas de cardiomegalia. [ cita necesaria ]
Las causas más comunes de cardiomegalia son congénitas (los pacientes nacen con la afección basada en una herencia genética), presión arterial alta (que puede agrandar el ventrículo izquierdo y provocar que el músculo cardíaco se debilite con el tiempo) y enfermedad de las arterias coronarias. En el último caso, la enfermedad crea bloqueos en el suministro de sangre al corazón, lo que provoca la muerte del tejido, lo que hace que otras áreas del corazón trabajen más, lo que hace que el corazón se expanda de tamaño. [ cita necesaria ]
Otras posibles causas incluyen:
Enfermedad de las válvulas cardíacas
Miocardiopatía (enfermedad del músculo cardíaco) [17]
Embarazo, con agrandamiento del corazón que se desarrolla alrededor del momento del parto (miocardiopatía periparto)
Enfermedad renal que requiere diálisis.
Abuso de alcohol o cocaína.
Infección por VIH [14]
Diabetes [22]
En los últimos años, se ha producido un tema constante en bateristas de rock y metal que mueren por sobredosis de drogas y luego revelan a través de la autopsia que padecían cardiomegalia, que puede haber empeorado por una combinación de uso de drogas y el costo que dicho ejercicio físico tiene en la salud. corazon, ejemplos de tales casos incluyen a Jimmy 'The Rev' Sullivan ( Avenged Sevenfold ) y Taylor Hawkins ( Foo Fighters ).
Mecanismo
Dentro del corazón, las fibras activas del tejido miocárdico aumentan de tamaño. A medida que el corazón trabaja más, los filamentos de actina y miosina experimentan menos superposición, lo que aumenta el tamaño de las fibras miocárdicas. Si hay menos superposición de los filamentos de proteínas dentro de los sarcómeros de las fibras musculares, no podrán tirar entre sí de manera efectiva. Si el tejido del corazón crece demasiado y se estira demasiado, entonces esos filamentos no pueden tirar entre sí de manera efectiva para acortar las fibras musculares, lo que afecta el mecanismo de los filamentos deslizantes del corazón. Si las fibras no pueden acortarse adecuadamente y el corazón no puede contraerse adecuadamente, entonces la sangre no puede bombearse de manera efectiva a los pulmones para ser reoxigenada o al cuerpo para suministrar oxígeno a los tejidos funcionales del cuerpo. [ cita necesaria ]
Un corazón agrandado es más susceptible a formar coágulos de sangre en el revestimiento del corazón. Estos coágulos pueden formarse en otras partes del cuerpo, lo que podría alterar el suministro de sangre a otros órganos.
Diagnóstico
Se utilizan muchas técnicas y pruebas para diagnosticar un corazón agrandado. Estas pruebas se pueden utilizar para ver con qué eficiencia bombea el corazón, determinar qué cámaras del corazón están agrandadas, buscar evidencia de ataques cardíacos previos y determinar si una persona tiene una enfermedad cardíaca congénita. [ cita necesaria ]
Relación cardiotorácica = donde: [23] MRD = mayor diámetro perpendicular desde la línea media hasta el borde derecho del corazón MLD = mayor diámetro perpendicular desde la línea media hasta el borde izquierdo del corazón ID = diámetro interno del tórax al nivel del hemidiafragma derecho
Radiografía de tórax : las imágenes de rayos X ayudan a visualizar el estado de los pulmones y el corazón. Si el corazón aumenta de tamaño en una radiografía, generalmente serán necesarias otras pruebas para encontrar la causa. Una medida útil en rayos X es la relación cardiotorácica, que es el diámetro transversal del corazón, comparado con el de la caja torácica . [24] Estos diámetros se toman de radiografías PA de tórax utilizando el punto más ancho del tórax y midiendo hasta la pleura pulmonar , en lugar de los márgenes laterales de la piel. Si la proporción es superior al 50%, se sospecha patología. [25] La medición se propuso por primera vez en 1919 para seleccionar reclutas militares. Un enfoque más nuevo para utilizar estos rayos X para evaluar la salud del corazón toma la relación entre el área del corazón y el área del tórax y se ha denominado relación cardiotorácica bidimensional. [26]
Electrocardiograma : esta prueba registra la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos adheridos a la piel. Los impulsos se registran como ondas y se muestran en un monitor o se imprimen en papel. Esta prueba ayuda a diagnosticar problemas del ritmo cardíaco y evaluar el daño al corazón de una persona debido a un ataque cardíaco.
Ecocardiograma : esta prueba utiliza ondas sonoras para producir una imagen de video del corazón. Con esta prueba se pueden evaluar las cuatro cámaras del corazón.
Prueba de esfuerzo : una prueba de esfuerzo, también llamada prueba de esfuerzo, proporciona información sobre qué tan bien funciona el corazón durante la actividad física. Por lo general, implica caminar en una cinta rodante o andar en bicicleta estática mientras se controlan el ritmo cardíaco, la presión arterial y la respiración.
Tomografía computarizada (TC) cardíaca o resonancia magnética (IRM). Estas técnicas crean imágenes del corazón para su inspección.
Análisis de sangre : Es posible que se soliciten análisis de sangre para comprobar los niveles de sustancias en la sangre que pueden indicar un problema cardíaco. Los análisis de sangre también pueden ayudar a descartar otras afecciones.
Histopatología de (a) miocardio normal y (b) hipertrofia miocárdica. La barra de escala indica 50 μm.Peso del corazón versus el cuerpo [27]
Cateterismo cardíaco y biopsia : en este procedimiento, se inserta un catéter en la ingle y se pasa a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón, donde se puede extraer una biopsia del corazón para análisis de laboratorio. [15]
Autopsia : La cardiomegalia está indicada si el corazón pesa más de >399 gramos en mujeres y >449 gramos en hombres. [28]
Clasificación
La cardiomegalia se puede clasificar por la ubicación principal del agrandamiento del corazón y/o por la estructura del agrandamiento.
La miocardiopatía dilatada es el tipo más común de cardiomegalia. En esta condición, las paredes de los ventrículos izquierdo y/o derecho del corazón se vuelven delgadas y estiradas. [29]
En los otros tipos, el ventrículo izquierdo del corazón se vuelve anormalmente grueso. La hipertrofia suele ser la causa del agrandamiento del ventrículo izquierdo. La miocardiopatía hipertrófica suele ser una afección hereditaria. [30]
Tratamiento
Los tratamientos incluyen una combinación de medicamentos y procedimientos médicos/quirúrgicos. A continuación se presentan algunas de las opciones de tratamiento:
Medicamentos
Diuréticos : para reducir la cantidad de sodio y agua en el cuerpo, lo que puede ayudar a reducir la presión en las arterias y el corazón. [31]
ICD: pequeños dispositivos implantados en el pecho para monitorear el ritmo cardíaco y administrar descargas eléctricas para controlar los latidos cardíacos anormales. Los dispositivos también pueden funcionar como marcapasos.
Procedimientos quirúrgicos
Cirugía valvular: si el agrandamiento del corazón es causado por un problema con una válvula cardíaca, la cirugía puede extraer la válvula y reemplazarla con una válvula artificial o una válvula de tejido de un cerdo, una vaca o un donante humano fallecido. Si la sangre se escapa hacia atrás a través de una válvula (regurgitación de la válvula), la válvula con fugas puede repararse o reemplazarse quirúrgicamente.
Cirugía de bypass coronario : para tratar la enfermedad de las arterias coronarias, que puede provocar agrandamiento del corazón.
Dispositivo de asistencia ventricular izquierda : (DAVI): para ayudar a un corazón débil a bombear, potencialmente mientras se espera un trasplante de corazón o como tratamiento a largo plazo para la insuficiencia cardíaca.
Trasplante de corazón : para brindar una opción final después de que otros tratamientos fallan. [15]
Consecuencias
Se desconoce la tasa de mortalidad exacta de las personas con cardiomegalia. Sin embargo, muchas personas viven durante mucho tiempo con un corazón agrandado y, si se detecta a tiempo, el tratamiento puede ayudar a mejorar la afección y prolongar sus vidas. [15]
Insuficiencia cardíaca: uno de los tipos más graves de agrandamiento del corazón, el agrandamiento del ventrículo izquierdo, aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca. En la insuficiencia cardíaca, el músculo cardíaco se debilita y los ventrículos se estiran (dilatan) hasta el punto que el corazón no puede bombear sangre de manera eficiente por todo el cuerpo.
Coágulos de sangre: si los coágulos ingresan al torrente sanguíneo, pueden bloquear el flujo sanguíneo a órganos vitales, lo que posiblemente cause un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Los coágulos que se desarrollan en el lado derecho del corazón pueden viajar a los pulmones, una condición peligrosa llamada embolia pulmonar .
Soplo cardíaco : dos de las cuatro válvulas del corazón (las válvulas mitral y tricúspide ) pueden dilatarse y no cerrarse correctamente, lo que provoca un reflujo de sangre. Este flujo crea sonidos llamados soplos cardíacos .
La cardiomegalia puede ser una afección temporal que puede resolverse por sí sola.
Cambios de estilo de vida recomendados
Dejar de fumar
Limitar el consumo de alcohol y cafeína.
Mantener un peso saludable
Incrementar las frutas y verduras en la dieta diaria.
Limitar el consumo de alimentos ricos en grasas y/o azúcares.
Obtener un sueño reparador adecuado
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