La aclorhidria y la hipoclorhidria se refieren a estados en los que la producción de ácido clorhídrico en las secreciones gástricas del estómago y otros órganos digestivos está ausente o es baja, respectivamente. [1] Se asocia con varios otros problemas médicos.
Independientemente de la causa, la aclorhidria puede ser el resultado de complicaciones conocidas de sobrecrecimiento bacteriano y metaplasia intestinal y los síntomas suelen ser compatibles con esas enfermedades:
Dado que el pH ácido facilita la absorción del hierro, los pacientes aclorhídricos a menudo desarrollan anemia por deficiencia de hierro . El entorno ácido del estómago ayuda a la conversión del pepsinógeno en pepsina, que es muy importante para digerir la proteína en componentes más pequeños, como una proteína compleja en péptidos simples y aminoácidos dentro del estómago, que luego son absorbidos por el tracto gastrointestinal.
El sobrecrecimiento bacteriano y la deficiencia de B12 ( anemia perniciosa ) pueden causar deficiencias de micronutrientes que resultan en diversas manifestaciones neurológicas clínicas, incluyendo cambios visuales, parestesias , ataxia , debilidad de las extremidades, alteración de la marcha, defectos de memoria, alucinaciones y cambios de personalidad y de humor.
El riesgo de contraer determinadas infecciones, como la causada por Vibrio vulnificus (que se produce habitualmente en los mariscos), aumenta. Incluso sin que haya un crecimiento excesivo de bacterias, un bajo nivel de ácido estomacal (pH elevado) puede provocar deficiencias nutricionales debido a una menor absorción de electrolitos básicos ( magnesio , zinc , etc.) y vitaminas (incluidas la vitamina C , la vitamina K y el complejo vitamínico B). Estas deficiencias pueden estar implicadas en el desarrollo de una amplia gama de patologías, desde problemas neuromusculares bastante benignos hasta enfermedades potencialmente mortales.
Predominio
La aclorhidria está presente en aproximadamente el 2,5% de la población menor de 60 años y en aproximadamente el 5% de la población mayor de 60 años. [5] La incidencia aumenta hasta alrededor del 12% en las poblaciones mayores de 80 años. La ausencia de ácido clorhídrico aumenta con la edad. La falta de ácido clorhídrico producido por el estómago es una de las causas más comunes relacionadas con la edad de un sistema digestivo dañado. [6]
Entre los hombres y las mujeres, el 27% experimenta un grado variable de aclorhidria. Investigadores estadounidenses descubrieron que más del 30% de las mujeres y los hombres mayores de 60 años tienen poca o ninguna secreción ácida en el estómago. Además, el 40% de las mujeres posmenopáusicas han demostrado no tener secreción ácida gástrica basal en el estómago, y el 39,8% se da en mujeres de entre 80 y 89 años. [6]
Comorbilidades
Los trastornos autoinmunes también están relacionados con el avance de la edad, específicamente la gastritis autoinmune , que es cuando el cuerpo produce anticuerpos no deseados y causa inflamación del estómago. [5] Los trastornos autoinmunes también son una causa del crecimiento de pequeñas bacterias en el intestino y una deficiencia de vitamina B-12. Estos también han demostrado ser factores de secreción ácida en el estómago. [7] Las enfermedades autoinmunes a menudo se pueden controlar con varios tratamientos; sin embargo, se sabe poco sobre cómo o si estos tratamientos afectan a la aclorhidria. [5]
Las hormonas tiroideas pueden contribuir a los cambios en el nivel de ácido clorhídrico en el estómago. El hipotiroidismo se asocia con un mayor riesgo de desarrollar aclorhidria. [5]
Uso prolongado de medicamentos o drogas
El uso prolongado de antiácidos, antibióticos y otros fármacos puede contribuir a la hipoclorhidria. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se utilizan con mucha frecuencia para aliviar temporalmente los síntomas de afecciones como el reflujo gastroesofágico y las úlceras pépticas . [7] El riesgo aumenta a medida que estos medicamentos se toman durante un período de tiempo más prolongado, a menudo muchos años, generalmente más allá del uso terapéutico recomendado.
El estrés también puede estar relacionado con síntomas asociados con la aclorhidria, incluidos eructos constantes, estreñimiento y dolor abdominal. [7]
A efectos prácticos, se debe realizar una endoscopia y una medición del pH gástrico a una persona con sospecha de aclorhidria. Se pueden realizar métodos de prueba más antiguos que utilizan la aspiración de líquido a través de una sonda nasogástrica, pero estos procedimientos pueden causar molestias significativas y son formas menos eficientes de obtener un diagnóstico.
La mejor manera de obtener un perfil completo de 24 horas de la secreción de ácido gástrico es mediante un estudio de monitoreo del pH esofágico .
La aclorhidria también puede documentarse mediante mediciones de niveles extremadamente bajos de pepsinógeno A (PgA) ( < 17 µg/L ) en suero sanguíneo. El diagnóstico puede estar respaldado por niveles altos de gastrina sérica ( > 500–1000 pg/mL ). [8]
La " prueba de Heidelberg " es una forma alternativa de medir el ácido estomacal y diagnosticar hipoclorhidria/aclorhidria.
Un control puede descartar deficiencias de hierro, calcio, tiempo de protrombina , vitamina B-12 , vitamina D y tiamina . Se puede realizar un hemograma completo con índices y frotis periférico para descartar anemia . La elevación del folato sérico es indicativa de sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado. El folato bacteriano puede ser absorbido en la circulación.
Una vez que se confirma la aclorhidria, una prueba de aliento con hidrógeno puede verificar si hay sobrecrecimiento bacteriano.
El tratamiento se centra en abordar la causa subyacente de los síntomas.
El tratamiento de la gastritis que conduce a anemia perniciosa consiste en la inyección parenteral de vitamina B-12. También deben tratarse las enfermedades asociadas de origen inmunitario (p. ej., diabetes mellitus dependiente de insulina, tiroiditis autoinmune ). Sin embargo, el tratamiento de estos trastornos no tiene ningún efecto conocido en el tratamiento de la aclorhidria.
La aclorhidria asociada con la infección por Helicobacter pylori puede responder a la terapia de erradicación de H. pylori , aunque la reanudación de la secreción de ácido gástrico puede ser solo parcial y no siempre revertir la afección por completo. [9]
Se pueden utilizar agentes antimicrobianos, incluidos metronidazol, amoxicilina/clavulanato de potasio, ciprofloxacino y rifaximina , para tratar el sobrecrecimiento bacteriano.
La aclorhidria resultante del uso a largo plazo de inhibidores de la bomba de protones (IBP) puede tratarse mediante la reducción de la dosis o la suspensión del IBP.
Se sabe poco sobre el pronóstico de la aclorhidria, aunque ha habido informes de un mayor riesgo de cáncer gástrico. [10]
Un artículo de revisión de 2007 señaló que las especies bacterianas distintas de Helicobacter pueden cultivarse a partir de estómagos aclorhídricos (pH > 4,0), mientras que el pH normal del estómago solo permite el crecimiento de especies de Helicobacter . El sobrecrecimiento bacteriano puede causar resultados falsos positivos en la prueba de H. pylori debido al cambio de pH debido a la actividad de la ureasa . [11]
La proliferación bacteriana en el intestino delgado es una enfermedad crónica. Puede ser necesario repetir el tratamiento cada 1 a 6 meses. [12] El uso prudente de antibacterianos exige ahora una política de gestión de antimicrobianos para controlar la resistencia a los antibióticos . [13]
{{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)