La acidosis metabólica con brecha aniónica alta es una forma de acidosis metabólica caracterizada por una brecha aniónica alta (un valor médico basado en las concentraciones de iones en el suero de un paciente). La acidosis metabólica ocurre cuando el cuerpo produce demasiado ácido o cuando los riñones no eliminan suficiente ácido del cuerpo. Se producen varios tipos de acidosis metabólica, agrupados según su influencia sobre la brecha aniónica.
La brecha aniónica puede aumentar debido a niveles relativamente bajos de cationes distintos del sodio y el potasio (por ejemplo, calcio o magnesio ). Generalmente se considera que una brecha aniónica es alta si es superior a 12 mEq/L.
La acidosis metabólica con brecha aniónica alta generalmente es causada por el ácido producido por el cuerpo. Más raramente, puede ser causada por la ingestión de metanol o una sobredosis de aspirina . [1] [2] La relación delta es una fórmula que se puede utilizar para evaluar la acidosis metabólica con brecha aniónica elevada y para evaluar si hay un trastorno ácido-base mixto (acidosis metabólica). La lista de agentes que causan acidosis metabólica con brecha aniónica alta es similar, pero más amplia, que la lista de agentes que causan una brecha osmolal sérica .
Las causas más comunes de acidosis metabólica con brecha aniónica alta son: cetoacidosis , acidosis láctica , insuficiencia renal e ingestiones tóxicas. [3]
La cetoacidosis puede ocurrir como una complicación de la diabetes mellitus ( cetoacidosis diabética ), pero puede ocurrir debido a otros trastornos, como el alcoholismo crónico y la desnutrición . En estas condiciones, el metabolismo excesivo de los ácidos grasos libres da como resultado la producción de cetoácidos, ácido acetoacético y beta-hidroxibutirato.
La acidosis láctica resulta de la formación excesiva y la disminución del metabolismo del lactato , que ocurre durante los estados de metabolismo anaeróbico . Es la causa más común de acidosis metabólica en pacientes hospitalizados. La forma más grave se produce durante diversos estados de shock, debido a episodios de disminución de la perfusión hepática.
La insuficiencia renal produce una disminución de la excreción de ácido y un aumento de la excreción de bicarbonato .
Las toxinas que producen metabolitos ácidos pueden desencadenar acidosis láctica. La rabdomiolisis , una enfermedad que atrofia los músculos, es una causa rara de acidosis metabólica.
Se utilizan varios mnemotécnicos para ayudar a los médicos en la detección y el diagnóstico de afecciones que pueden provocar acidosis metabólica con brecha aniónica alta:
La nueva mnemónica de 2008 "GOLD MARK" se propuso en The Lancet y refleja las causas actuales de la acidosis metabólica con brecha aniónica: [4]
El mnemónico MUDPILES se usa comúnmente para recordar las causas del aumento de la acidosis metabólica con brecha aniónica. [5] [6]
Otro mnemónico utilizado con frecuencia es KARMEL.
Otro mnemotécnico más utilizado es KULT. [8]
El mnemotécnico para las toxinas es ACE GIFT: aspirina, cianuro, cetosis etanólica, glicoles (etileno y propileno), isoniazida , hierro ferroso, tolueno , salicilatos . La mayoría de ellos provocan acidosis láctica. [ cita necesaria ]