La acidosis metabólica con brecha aniónica elevada es una forma de acidosis metabólica caracterizada por una brecha aniónica elevada (un valor médico basado en las concentraciones de iones en el suero de un paciente). La acidosis metabólica se produce cuando el cuerpo produce demasiado ácido o cuando los riñones no eliminan suficiente ácido del cuerpo. Se producen varios tipos de acidosis metabólica, agrupados por su influencia en la brecha aniónica.
El anión gap puede aumentar debido a niveles relativamente bajos de cationes distintos del sodio y el potasio (por ejemplo, calcio o magnesio ). Un anión gap se considera generalmente alto si es superior a 12 mEq/L.
La acidosis metabólica con brecha aniónica elevada suele ser causada por el ácido producido por el cuerpo. Con menos frecuencia, puede ser causada por la ingestión de metanol o una sobredosis de aspirina . [1] [2] La relación delta es una fórmula que se puede utilizar para evaluar la acidosis metabólica con brecha aniónica elevada y para evaluar si existe un trastorno ácido-base mixto (acidosis metabólica). La lista de agentes que causan acidosis metabólica con brecha aniónica elevada es similar a la lista de agentes que causan una brecha osmolal sérica , pero más amplia .
Las causas más comunes de acidosis metabólica con brecha aniónica elevada son: cetoacidosis , acidosis láctica , insuficiencia renal e ingestiones tóxicas. [3]
La cetoacidosis puede presentarse como una complicación de la diabetes mellitus ( cetoacidosis diabética ), pero también puede deberse a otros trastornos, como el alcoholismo crónico y la desnutrición . En estas afecciones, el metabolismo excesivo de los ácidos grasos libres da lugar a la producción de cetoácidos, ácido acetoacético y beta-hidroxibutirato.
La acidosis láctica resulta de la formación excesiva y disminución del metabolismo del lactato , que ocurre durante estados de metabolismo anaeróbico . Es la causa más frecuente de acidosis metabólica en pacientes hospitalizados. La forma más grave se presenta durante diversos estados de shock, debido a episodios de disminución de la perfusión hepática.
La insuficiencia renal produce una disminución de la excreción de ácido y un aumento de la excreción de bicarbonato .
Las toxinas que producen metabolitos ácidos pueden desencadenar acidosis láctica. La rabdomiólisis , una enfermedad que produce pérdida de masa muscular, es una causa poco frecuente de acidosis metabólica.
Se utilizan diversos mnemotécnicos para ayudar a los médicos a detectar y diagnosticar afecciones que pueden provocar acidosis metabólica con brecha aniónica elevada:
La nueva mnemotecnia "GOLD MARK" de 2008 fue propuesta en The Lancet y refleja las causas actuales de la acidosis metabólica por brecha aniónica: [4]
El acrónimo MUDPILES se utiliza comúnmente para recordar las causas del aumento de la acidosis metabólica por brecha aniónica. [5] [6]
Otro mnemónico frecuentemente utilizado es KARMEL.
Otro mnemónico de uso frecuente es KULT. [8]
La regla mnemotécnica para las toxinas es ACE GIFTs: aspirina, cianuro, cetosis etanólica, glicoles (etileno y propileno), isoniazida , hierro ferroso, tolueno , salicilatos . La mayoría de estos causan acidosis láctica. [ cita requerida ]