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Trastorno de acaparamiento

El trastorno de acumulación ( HD ) o trastorno de Plyushkin , es un trastorno mental [7] caracterizado por una dificultad persistente para desprenderse de posesiones y la adquisición excesiva de objetos que no se necesitan o para los que no hay espacio disponible. Esto da lugar a espacios vitales muy desordenados, angustia y deterioro en áreas personales, familiares, sociales, educativas, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento. [7] [8] La adquisición excesiva se caracteriza por impulsos o comportamientos repetitivos relacionados con la acumulación o compra de propiedades. La dificultad para deshacerse de posesiones se caracteriza por una necesidad percibida de guardar objetos y angustia asociada con el descarte de ellos. La acumulación de posesiones da lugar a que los espacios vitales se desordenen hasta el punto de que su uso o seguridad se ven comprometidos. [9] Está reconocido por la undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) [10] [11] y el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5.ª edición (DSM-5). [12]

Las tasas de prevalencia se estiman entre el 2% y el 5% en adultos, [13] aunque la afección generalmente se manifiesta en la infancia y los síntomas empeoran en la edad avanzada, momento en el que los objetos acumulados se han vuelto excesivos y los miembros de la familia que de otro modo ayudarían a mantener y controlar los niveles de desorden han muerto o se han mudado. [14]

Las personas con trastorno de acumulación suelen vivir con otros trastornos complejos y/o psicológicos como depresión , [15] ansiedad , trastorno obsesivo compulsivo (TOC), trastorno del espectro autista (TEA) y/o trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). [16] Otros factores que suelen asociarse con el trastorno de acumulación incluyen la dependencia del alcohol y los rasgos paranoides, esquizotípicos y evitativos. [17]

Diagnóstico

Coleccionar y acumular pueden parecer similares, pero hay características distintivas que diferencian estos comportamientos. Coleccionar es un pasatiempo que a menudo implica la búsqueda y adquisición dirigida de artículos específicos que forman, al menos desde la perspectiva del coleccionista, una mayor apreciación, una comprensión más profunda o un mayor valor sinérgico cuando se combinan con otros artículos similares. El acaparamiento, por el contrario, suele parecer aleatorio e implica la adquisición general de artículos comunes que no serían especialmente significativos para la persona que los reúne en grandes cantidades. [18] [19] Las personas que acumulan conservan artículos comunes que tienen poco o ningún significado o valor para los demás, a diferencia de algunos coleccionistas, cuyos artículos pueden ser de gran valor para algunas personas seleccionadas. La mayoría de los acaparadores son desorganizados y sus áreas de vivienda están abarrotadas y desordenadas. La mayoría de los coleccionistas pueden permitirse almacenar sus artículos sistemáticamente o tener suficiente espacio para exhibir sus colecciones. [20] La edad, el estado mental o las finanzas han hecho que algunos coleccionistas caigan en un estado de acaparamiento. [21]

La clasificación de imágenes de Clutter

Los acaparadores pueden amontonar sus pertenencias en sus casas, patios o garajes. Este garaje se ha convertido en una habitación adicional y muestra desorden, con una gran cantidad de objetos de distintos tamaños esparcidos al azar por todo el espacio. Lo que exactamente constituye un espacio o una habitación desordenada varía de persona a persona.

Una organización benéfica del Reino Unido llamada Hoarding UK ha descubierto que la gente tiene ideas muy diferentes sobre lo que significa tener una casa desordenada. Para algunos, un pequeño montón de cosas en un rincón de una habitación que por lo demás está bien ordenada constituye un desorden grave. Para otros, el desorden sólo se registra cuando los pasillos estrechos dificultan el paso por una habitación. Para garantizar una idea precisa de un problema de desorden y animar a la gente a buscar ayuda, Hoarding UK utiliza la Clasificación de imágenes del desorden, creada por RO Frost y G. Steketee, una serie de fotografías de habitaciones en diversas etapas de desorden, desde completamente libre de desorden hasta muy severamente desordenada. [22]

Epidemiología

Se estima que la prevalencia del trastorno de acumulación oscila entre el 2 y el 6 por ciento, aunque algunas encuestas indican que la prevalencia a lo largo de la vida puede llegar al 14 por ciento. [23] Los familiares de primer grado de quienes padecen trastorno de acumulación tienen una probabilidad significativamente mayor de manifestar síntomas de acumulación, y es probable que la acumulación se produzca debido a una combinación de factores genéticos y ambientales. [23]

Las tasas de acumulación aumentan significativamente con la edad, y las personas mayores de 54 años tienen tres veces más probabilidades de cumplir los criterios para el trastorno de acumulación. Sin embargo, los síntomas de acumulación suelen manifestarse en la primera infancia y empeoran hasta el punto de volverse clínicamente significativos durante la mediana edad. Más de la mitad de los acumuladores informan que el inicio de la acumulación está asociado con un evento vital traumático, y en esta porción de acumuladores, la edad de inicio es mucho mayor. Los estudios epidemiológicos han encontrado que la acumulación es dos veces más común en los hombres, aunque los estudios clínicos sobre la acumulación tienden a ser predominantemente femeninos, lo que sugiere que los acumuladores masculinos son una población significativamente poco estudiada y poco tratada. [23]

El acaparamiento es un problema importante en todo el mundo y puede suponer un riesgo para la salud pública cuando aumenta lo suficiente como para dañar la integridad de una estructura o atraer alimañas . Los objetos acumulados pueden bloquear las salidas durante los incendios y aumentar el riesgo de lesiones. En Japón, las casas de los acaparadores se conocen como "mansiones de basura" (ごみ屋敷, gomi yashiki ) y se han convertido en un tema de alarma pública en los medios de comunicación japoneses. [24] En el este de los Estados Unidos, a veces se las llama mansiones Collyer o Collyers, en honor a los infames hermanos Collyer .

Comorbilidad

En el DSM-IV , el acaparamiento se incluyó como un síntoma del trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva y del trastorno obsesivo-compulsivo ; sin embargo, se encontró que el acaparamiento tenía una conexión relativamente débil con el TOC o el TOCP en comparación con sus otros síntomas. Debido a esta evidencia, el trastorno de acaparamiento se separó como un trastorno propio en el DSM-5 . [23] Sin embargo, el acaparamiento con frecuencia coexiste con el TOC. Se encontró que los pacientes con TOC con síntomas de acaparamiento mostraban una forma distinta de acaparamiento en la que era más probable que acumularan "objetos extraños" y realizaran rituales compulsivos asociados con su comportamiento de acaparamiento, como rituales en torno a verificar objetos o rituales que se debían realizar antes de descartarlos. [25]

Sin embargo, la mayoría de los acumuladores no muestran síntomas de TOC. Se ha descubierto que el acaparamiento está correlacionado con la depresión , la ansiedad social , los trastornos de aseo compulsivo como la tricotilomanía , el trastorno bipolar , la empatía cognitiva y afectiva reducida [26] y las compras compulsivas . [23] [27] [28] Los acaparadores tienen tasas más altas que el promedio de eventos pasados ​​​​traumáticos, particularmente aquellos asociados con la pérdida o la privación. Los eventos pasados ​​​​que ocurrieron antes del inicio del acaparamiento se correlacionan con el apego emocional de un sujeto a objetos físicos, y los eventos pasados ​​​​posteriores al inicio del acaparamiento aumentan la ansiedad de un sujeto en torno a la memoria. [29] Los acaparadores también son más propensos a tener un pasado con abuso de alcohol. [23]

La prevalencia de diferentes comorbilidades está influenciada por el género. En los hombres, el acaparamiento se asocia con el trastorno de ansiedad generalizada y los tics , mientras que entre las mujeres, el acaparamiento se asocia con la fobia social , el trastorno de estrés postraumático , el trastorno dismórfico corporal y conductas de acicalamiento compulsivo como morderse las uñas y pellizcarse la piel . [23]

Estudios

En un estudio de 2010 que utilizó datos de autoinformes de comportamiento de acumulación de 751 participantes, se encontró que la mayoría informó el inicio de sus síntomas de acumulación entre las edades de 11 y 20 años, y el 70% informó las conductas antes de los 21 años. Menos del 4% de las personas informaron el inicio de sus síntomas después de los 40 años. Los datos mostraron que el acaparamiento compulsivo generalmente comienza temprano, pero a menudo no se vuelve más prominente hasta después de los 40 años. Se han dado diferentes razones para esto, como los efectos de la presencia familiar en etapas tempranas de la vida y los límites al acaparamiento impuestos por la situación de la vivienda y el estilo de vida. La comprensión del inicio temprano del comportamiento de acumulación puede ayudar en el futuro a distinguir mejor el comportamiento de acumulación de los comportamientos de acumulación "normales" de la infancia. [30]

Una segunda parte clave de este estudio fue determinar si los eventos estresantes de la vida están relacionados con la aparición de los síntomas de acumulación. De manera similar a la autolesión , las personas traumatizadas pueden crearse un problema para sí mismas con el fin de evitar su ansiedad o trauma real. Afrontar sus problemas reales puede resultarles demasiado difícil, por lo que crean un problema artificial (en su caso, la acumulación) y prefieren luchar con él en lugar de determinar, enfrentar o hacer algo al respecto. Los acumuladores pueden suprimir su dolor psicológico mediante la acumulación. El estudio muestra que los adultos que acumulan informan una mayor incidencia de por vida de que les hayan quitado posesiones por la fuerza, actividad sexual forzada ya sea como adultos o como niños, incluidas las relaciones sexuales forzadas, y de haber sido tratados físicamente con rudeza durante la infancia, lo que demuestra que los eventos traumáticos están correlacionados positivamente con la gravedad de la acumulación. Por cada cinco años de vida, el participante calificaría la gravedad de sus síntomas de acumulación de 1 a 4, siendo 4 el más grave. De los participantes, 548 informaron de una evolución crónica de la enfermedad, 159 de una evolución progresiva y 39 de una evolución decreciente. Los casos de aumento de la conducta de acumulación se correlacionaron generalmente con cinco categorías de acontecimientos vitales estresantes. [30]

Aunque la adquisición excesiva no es un criterio diagnóstico de acaparamiento, al menos dos tercios de las personas con trastorno de acumulación adquieren posesiones en exceso. [28] Tener un estilo interpersonal de apego más ansioso se asocia con compras más compulsivas y una mayor adquisición de artículos gratuitos y estas relaciones están mediadas por una mayor intolerancia a la angustia y un mayor antropomorfismo . [31] Se ha demostrado que el antropomorfismo aumenta tanto el valor sentimental como la utilidad percibida de los objetos. [32] Estos hallazgos indican que las personas pueden sobrevalorar sus posesiones para compensar las necesidades interpersonales frustradas. Sentirse solo y/o desconectado de los demás puede perjudicar la capacidad de las personas para tolerar la angustia y aumentar las tendencias de las personas a ver cualidades humanas en los objetos. La humanidad de los objetos puede aumentar su valor percibido y las personas pueden adquirir estos objetos valiosos para aliviar la angustia. Se ha demostrado que las personas con problemas de acumulación tienen mayores problemas interpersonales que las personas que solo adquieren posesiones en exceso [33], lo que respalda en cierta medida la suposición de que las personas con problemas de acumulación pueden tener una motivación más fuerte para aferrarse a las posesiones como sustento. Como las posesiones no pueden brindar apoyo de la misma manera que los humanos y debido a que ahorrar en exceso puede frustrar a otras personas debido a su impacto en su calidad de vida, las personas con trastorno de acumulación pueden quedar atrapadas en un círculo vicioso. Pueden ahorrar para aliviar la angustia, pero este ahorro puede causar angustia, lo que puede llevarlas a seguir ahorrando para aliviar la angustia.

Tratamiento

Solo el 5% de las personas con conductas de acumulación reciben ayuda (Singh, 2012) y las intervenciones que reciben se centran en eliminar elementos, no en tratar el trastorno.

La terapia cognitivo-conductual (TCC) es una intervención terapéutica que se implementa con frecuencia para la acumulación compulsiva. Como parte de la terapia cognitivo-conductual, el terapeuta puede ayudar al paciente a:

Esta modalidad de tratamiento suele implicar la exposición y prevención de la respuesta a situaciones que provocan ansiedad y la reestructuración cognitiva de las creencias relacionadas con el acaparamiento. Además, la investigación también ha demostrado que ciertos protocolos de TCC han sido más eficaces en el tratamiento que otros. Los programas de TCC que abordan específicamente la motivación de la persona afectada, la organización, la adquisición de nuevos objetos y la eliminación del desorden actual del hogar han mostrado resultados prometedores. Este tipo de tratamiento suele implicar trabajo en casa con un terapeuta combinado con tareas para hacer en casa entre sesiones , cuya realización se asocia con mejores resultados del tratamiento. [35] La investigación sobre los tratamientos de TCC basados ​​en Internet para el trastorno (donde los participantes tienen acceso a recursos educativos, estrategias cognitivas y grupos de chat) también ha mostrado resultados prometedores tanto en términos de recuperación a corto como a largo plazo. [36]

Otros enfoques terapéuticos que han demostrado ser útiles:

  1. La entrevista motivacional se originó en la terapia de adicciones. Este método es de gran ayuda cuando se utiliza en casos de acumulación en los que la introspección es escasa y la ambivalencia al cambio es marcada. [37] [38]
  2. Reducción de daños en lugar de reducción de síntomas. También tomado de la terapia de adicciones. El objetivo es disminuir las implicaciones dañinas de la conducta, en lugar de las conductas de acumulación. [38]
  3. La psicoterapia de grupo reduce el aislamiento social y la ansiedad social y es rentable en comparación con la intervención individual. [39] La terapia cognitivo conductual grupal tiende a tener resultados similares a la terapia individual. [40] Aunque el tratamiento grupal a menudo no incluye sesiones en el hogar, la investigación experimental sugiere que los resultados del tratamiento pueden mejorar si se incluyen sesiones en el hogar. Se ha demostrado que las personas descartan más posesiones cuando se encuentran en un entorno desordenado en comparación con un entorno ordenado. [41] De hecho, un metanálisis encontró que un mayor número de sesiones en el hogar mejora los resultados de la terapia cognitivo conductual. [42]

A menudo se describe a las personas con conductas de acumulación como personas con baja motivación y bajos niveles de cumplimiento, y como indecisas y postergadoras , lo que con frecuencia puede conducir a una terminación prematura (es decir, abandono) o una baja respuesta al tratamiento. [39] [43] Por lo tanto, se sugirió que los enfoques de tratamiento futuros, y la farmacoterapia en particular, se dirijan a abordar los mecanismos subyacentes de los deterioros cognitivos demostrados por las personas con síntomas de acumulación. [44]

Los profesionales de la salud mental suelen expresar su frustración con respecto a los casos de acumulación de medicamentos, principalmente debido a la terminación prematura y la mala respuesta al tratamiento. Con frecuencia se describe a los pacientes como indecisos, postergadores, recalcitrantes y con poca o ninguna motivación, [39] [43] lo que puede explicar por qué muchas intervenciones no logran resultados significativos. Para superar este obstáculo, algunos médicos recomiendan acompañar la terapia individual con visitas domiciliarias para ayudar al médico a:

  1. Obtenga una mejor idea de la gravedad y el estilo del acaparamiento.
  2. Diseñar un plan de tratamiento que sea más adecuado al caso particular.
  3. Desensibilizar a los pacientes afectados ante las visitas . [45]

Asimismo, ciertos casos también cuentan con la asistencia de organizadores profesionales.

En la cultura popular

Emily Maguire escribió Love Objects en 2021, una novela sobre una mujer con trastorno de acumulación que se centraba en el comportamiento y las consecuencias de que un acaparador fuera expuesto. [46]

Ha habido varios programas de televisión que se centraron en aquellos sospechosos de tener trastorno de acumulación. Hoarders , una serie en curso de A&E , se centra en ayudar a uno o dos "acumuladores" individuales por episodio y presenta un elenco rotativo de psicólogos profesionales y organizadores que se especializan en el trastorno de acumulación. [47] Un programa similar, Hoarding: Buried Alive, se emitió de 2010 a 2014 en TLC . [48] Hoarders: Canada siguió un formato similar a Hoarders y Hoarding: Buried Alive. [49] Britain's Biggest Hoarders es una serie en curso presentada por Jasmine Harman , la hija de un acaparador, y la sigue mientras ella y un equipo de expertos buscan ayudar a otros con el trastorno. [50] The Hoarder Next Door es una serie de cuatro partes basada en Gran Bretaña que siguió a un grupo de acaparadores que participaron en un programa de tratamiento dirigido por el psicoterapeuta Stelios Kiosses. [51] Confessions: Animal Hoarding es una serie de seis episodios emitida en Animal Planet que se centra en aquellos que acumulan animales y sus condiciones de vida. [52] Hoarder House Flippers se centra más en la casa acaparada, donde los equipos trabajan duro para dar vuelta las propiedades que han sido acaparadas. [53]

Ya había descripciones posibles del acaparamiento en la literatura antes de que se creara el diagnóstico. En el libro Almas muertas (1842) de Nikolai Gogol , el rico Plyushkin muestra conductas de acaparamiento. Por ejemplo, le sirve un pastel viejo de hace años a un socio comercial y hace que un sirviente raspe el molde. Es famoso entre los lugareños por su compulsión por encontrar y conservar objetos. [54]

En Le Cousin Pons , novela escrita por Honoré de Balzac en 1846, Pons atesora obras de arte y antigüedades. Colecciona objetos de relativamente poco valor con la esperanza de que se vuelvan más valiosos con el tiempo. Sin embargo, no está dispuesto a desprenderse de ninguno de sus objetos ni siquiera cuando se queda sin dinero. Muere con su colección intacta. [54]

En Casa desolada (1862) de Charles Dickens , el comerciante londinense Krook acumula objetos, principalmente documentos legales. Sigue comprando artículos pero no vende ninguno, aunque afirma que compra para venderlos más tarde y obtener ganancias. Varios documentos que resolverían un caso legal central para la trama de la novela se pierden entre su tesoro. [54]

Véase también

Acumuladores

Referencias

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Enlaces externos

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