El absceso pulmonar es un tipo de necrosis licuefactiva del tejido pulmonar y formación de cavidades (más de 2 cm) [1] que contienen restos o líquido necrótico causado por una infección microbiana .
Esta cavidad llena de pus a menudo es causada por aspiración, que puede ocurrir durante la anestesia, sedación o pérdida del conocimiento debido a una lesión. El alcoholismo es la condición más común que predispone a los abscesos pulmonares.
El absceso pulmonar se considera primario (60% [2] ) cuando resulta de un proceso parenquimatoso pulmonar existente y se denomina secundario cuando complica otro proceso, por ejemplo, embolias vasculares o sigue a la ruptura de un absceso extrapulmonar en el pulmón.
El inicio de los síntomas suele ser gradual, pero en las neumonías por estafilococos necrotizantes o por bacilos gramnegativos los pacientes pueden presentar una enfermedad aguda. A menudo se presentan tos , fiebre con escalofríos y sudores nocturnos . La tos puede producir moco purulento y maloliente ( ≈70%) o, menos frecuentemente, sangre en un tercio de los casos. [3] Las personas afectadas también pueden quejarse de dolor en el pecho, dificultad para respirar , letargo y otras características de la enfermedad crónica. [ cita necesaria ]
Los pacientes con un absceso pulmonar generalmente presentan caquexia al momento de la presentación. Los dedos en palillo de tambor están presentes en un tercio de los pacientes. [3] Las caries dentales son comunes, especialmente en alcohólicos y niños. En el examen del tórax habrá características de consolidación, como matidez localizada a la percusión y ruidos respiratorios bronquiales .
Aunque es poco común en los tiempos modernos, puede incluir propagación de la infección a otros segmentos pulmonares, bronquiectasias , empiema y bacteriemia con infección metastásica como un absceso cerebral . [2] Otras complicaciones por causas subyacentes no reconocidas, no tratadas y no tratadas incluyen ruptura en el espacio pleural, fibrosis pleural, pulmón atrapado, insuficiencia respiratoria, fístula broncopleural y fístula pleurocutánea. [4]
En la era post-antibióticos, el patrón de frecuencia está cambiando. En estudios más antiguos se encontraron anaerobios hasta en un 90% de los casos, pero ahora son mucho menos frecuentes. [6]
Los abscesos pulmonares suelen ser de un solo lado y afectan los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y los segmentos apicales de los lóbulos inferiores, ya que estas áreas dependen de la gravedad cuando se está acostado. La presencia de niveles hidroaéreos implica una ruptura del árbol bronquial o, en raras ocasiones, crecimiento de un organismo formador de gas. [ cita necesaria ]
Los marcadores inflamatorios elevados ( ESR alta , PCR ) son comunes pero inespecíficos. El examen de la mucosidad expectorada es importante en cualquier infección pulmonar y a menudo revela una flora bacteriana mixta. También se pueden cultivar aspirados transtraqueales o transbronquiales (mediante broncoscopia ). A menudo se realiza una broncoscopia con fibra óptica para excluir una lesión obstructiva; También ayuda en el drenaje bronquial del pus. [ cita necesaria ]
La base del tratamiento es un antibiótico de amplio espectro que cubra la flora mixta. También son importantes la fisioterapia pulmonar y el drenaje postural . Se requieren procedimientos quirúrgicos en pacientes selectivos para drenaje o resección pulmonar.
El tratamiento se divide según el tipo de absceso, agudo o crónico. Para casos agudos el tratamiento es [ cita necesaria ] [9] [10]
La mayoría de los casos responden a los antibióticos y el pronóstico suele ser excelente a menos que exista una afección subyacente debilitante. La mortalidad por absceso pulmonar solo ronda el 5% y está mejorando. [10] [11]
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