En Inglaterra, un sistema de atención integrada ( ICS , por sus siglas en inglés) es una asociación legal de organizaciones que planifican, compran y brindan servicios de salud y atención en su área geográfica. Las organizaciones involucradas incluyen el NHS , las autoridades locales, grupos voluntarios y benéficos y proveedores de atención independientes. El Plan a Largo Plazo del NHS de enero de 2019 exigía que toda Inglaterra estuviera cubierta por ICS para abril de 2021. El 1 de julio de 2022, los ICS reemplazaron a los grupos de comisionamiento clínico en Inglaterra.
La Ley de Salud y Asistencia de 2022 ha otorgado a estos sistemas una base legal, cada uno con una constitución aprobada. El 1 de julio de 2022, un total de 42 ICS adquirieron carácter legal. Existen más de 70 parámetros de rendimiento por los que se los juzga, agrupados en seis "temas de supervisión": calidad, acceso y resultados, prevención de enfermedades y reducción de desigualdades, liderazgo, personal y finanzas. Los sistemas con peores resultados se incluirán en un "programa de apoyo a la recuperación", que sustituirá a la etiqueta de medidas especiales . [1] Cada sistema debe establecer su propia constitución, determinar el salario del personal y puede recaudar "ingresos adicionales", pero el presidente debe ser aprobado por el Secretario de Estado de Salud y Asistencia Social . [2]
Las áreas cubiertas por cada ICS varían considerablemente según la población y la demografía. El tamaño de la población varía de 500.000 a más de 3 millones de personas. Algunos tienen más de 10 autoridades locales de nivel superior y otros solo una. Casi el 50% de los barrios de Birmingham y Solihull se encuentran en el quintil más desfavorecido de los barrios a nivel nacional, en comparación con el 1% en Surrey Heartlands. [3]
En julio de 2021, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra elaboró una constitución modelo que se espera que los sistemas utilicen al desarrollar sus propios mecanismos. Cada ICS debe tener una junta de atención integrada con al menos cinco directores ejecutivos y tres no ejecutivos. [4]
Las juntas deben trabajar con las autoridades locales para crear un comité de asociación de atención integrada (ICP) para cada sistema, que incluya organizaciones locales como el sector voluntario y las empresas sociales . [5] [4] El ICP trabaja en la prevención, los factores sociales y económicos más amplios que afectan la salud y la reducción de las desigualdades en materia de salud. [5]
Cada ICS deberá contar con un responsable clínico de farmacia comunitaria, financiado por el Programa de Integración Farmacéutica durante los dos primeros años. [6]
En junio de 2017, Simon Stevens , director ejecutivo del Servicio Nacional de Salud de Inglaterra , nombró ocho áreas de planes de sostenibilidad y transformación en Inglaterra como una primera ola en el desarrollo de lo que entonces se denominaban sistemas de atención responsable . Dijo que "reunirán a proveedores y comisionados para ayudar a derribar las barreras entre la atención primaria, secundaria y social". Se les otorgarían hasta £450 millones en total en fondos de transformación durante los próximos 4 años. Los ocho eran: [7]
El Gran Manchester no fue incluido porque ya tenía acuerdos más avanzados en virtud de su acuerdo de "devolución" de 2015. [8] Surrey Heartlands inició un acuerdo similar en 2018. [9] [10]
En cada área, un proveedor o, más habitualmente, una alianza de proveedores colaborará para satisfacer las necesidades de una población definida con un presupuesto determinado por capitación . Habrá un contrato que especifique los resultados y otros objetivos que se requieren que logren dentro del presupuesto dado durante un período de tiempo. Esto puede extenderse mucho más allá de los servicios de salud y asistencia social para abarcar la salud pública y otros servicios. En Manchester, los objetivos se especifican a lo largo de diez años. Mantener a las personas fuera del hospital trasladando los servicios a la comunidad es una característica común. Los fideicomisos del NHS , los grupos de comisión clínica y las autoridades locales en los nuevos ACS "asumirán una clara responsabilidad colectiva por los recursos y la salud de la población". [11]
En septiembre de 2017, John Sinnott, director ejecutivo del Consejo del condado de Leicestershire, denunció que el proceso carecía de cualquier elemento de rendición de cuentas pública. Dijo que los modelos existentes en otros países eran interesantes pero no relevantes para la rendición de cuentas democrática en el Reino Unido, ya que tenían diferentes estructuras de gobernanza y formas de prestación de servicios. [12]
Se propone que los sistemas que emplean médicos generales tendrían que cubrir los costos de su seguro de indemnización . [13]
En septiembre de 2017, el NHS de Inglaterra elaboró un manual diseñado para apoyar la creación de nuevos modelos de pago que tienen como objetivo eliminar la relación directa entre la actividad del NHS y el pago, mejorar la alineación del pago para todos los proveedores dentro del modelo de atención e incentivar mejor la prevención y el bienestar. [14]
En febrero de 2018 se anunció que, en el futuro, estas organizaciones se denominarían sistemas de atención integrada y que se esperaba que los 44 planes de sostenibilidad y transformación avanzaran en esa dirección. [15] En mayo de 2018, el Comité Selecto de Salud describió a los diez sistemas pioneros como incipientes y frágiles . [16] En 2018, Chris Ham los describió como "coaliciones de voluntarios". Dijo que solo se había logrado un progreso real en lugares donde existía una historia de trabajo colaborativo. También comentó que había poca orientación y, por lo tanto, más margen de maniobra que el que suele darse con las iniciativas nacionales del NHS. [17]
En enero de 2019 se anunció en el Plan a Largo Plazo del NHS que, para abril de 2021, los sistemas de atención integrados cubrirían toda Inglaterra con un único grupo de comisionamiento clínico para cada área. Cada uno de ellos estará dirigido por una junta de socios con miembros de comisionados, fideicomisos y atención primaria. [18] Pero se ha sugerido que "Todos los SCI están estructurados de manera diferente, ya que no existe un modelo fijo sobre cómo deben desarrollarse; y el liderazgo se define en términos de roles y agentes, con poco que oriente las prácticas y comportamientos de liderazgo en un acuerdo de gobernanza colaborativo complejo" [19].
Se designaron tres áreas más en junio de 2019, [20] y cuatro más en mayo de 2020 (Hertfordshire y West Essex, Humber, Coast y Vale, South West London y Sussex ), lo que eleva el total a 18. [21]
En marzo de 2021, diecinueve líderes de minorías étnicas del NHS exigieron que los funcionarios ejecutivos (no solo los no ejecutivos) de los 42 ICS emergentes fueran representativos de la diversidad étnica de sus comunidades. Querían que la diversidad étnica y la inclusión fueran parte de la actividad principal de cada junta del NHS y que cada sistema desarrollara una estrategia de 10 años, con hitos anuales, para reducir las desigualdades. [22] En julio de 2021, se habían designado presidentes para 25 de los 42 consejos de atención integrada del NHS. 11 son mujeres y cinco tienen un origen étnico minoritario. Los presidentes no deben ser concejales o diputados, ni trabajar para ninguna de las organizaciones constituyentes de su ICS. [23]
En agosto de 2018, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra (NHS ) lanzó una consulta sobre los proyectos de contrato para los que entonces se denominaban proveedores de atención integrada (ICP, por sus siglas en inglés) tras el fracaso de dos impugnaciones legales a un proyecto de contrato anterior. La consulta decía que no se trataba de un nuevo tipo de entidad jurídica, sino simplemente de la "organización de proveedores a la que los comisionados le adjudican un contrato para los servicios que están dentro del alcance". El grupo de comisionados clínicos de Dudley está a la vanguardia de este ejercicio y podrá implementar el proyecto de contrato voluntario, sujeto al resultado de este ejercicio de consulta. Se propone que los médicos generales puedan firmar contratos total o parcialmente integrados, y que las prácticas totalmente integradas renuncien a sus contratos existentes para convertirse en asalariadas. [24]
Un informe de Nuffield Trust de diciembre de 2021 concluyó que había muy pocas pruebas de que las políticas de integración en todo el Reino Unido (incluida la puesta en común de presupuestos y la creación de nuevas juntas y comités integrados) hubieran mejorado drásticamente la experiencia de los pacientes y la calidad de los servicios o hubieran apoyado la prestación de más atención fuera de los hospitales. Advirtieron que, sin una inversión simultánea en atención social y servicios públicos más amplios, era “muy probable” que las reformas posteriores no dieran los resultados deseados. [25]
El 1 de julio de 2022, el NHS de Inglaterra estableció 42 juntas de atención integrada que abarcan toda Inglaterra. [26]