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Vaginitis aeróbica

La vaginitis aeróbica ( VA ) es una forma de vaginitis descrita por primera vez por Donders et al. en 2002. [1] [2] Se caracteriza por una alteración más o menos grave de la flora lactobacilar , junto con inflamación , atrofia y la presencia de una microflora predominantemente aeróbica , compuesta por comensales entéricos o patógenos . [3]

Es la contraparte aeróbica de la vaginosis bacteriana . La falta de reconocimiento de la diferencia entre ambas afecciones podría haber llevado a conclusiones inexactas en varios estudios realizados en el pasado. [4] La entidad que se ha descrito como "vaginitis inflamatoria descamativa" probablemente corresponde a las formas más graves de vaginitis aeróbica. [5]

Signos y síntomas

Las mujeres con vaginitis aeróbica suelen tener una mucosa vaginal adelgazada y rojiza , a veces con extensas erosiones o ulceraciones y abundante secreción amarillenta (sin el olor a amina a pescado , típico de la vaginosis bacteriana). El pH suele ser alto. Los síntomas pueden incluir ardor, escozor y dispareunia . Los síntomas pueden durar largos períodos, a veces incluso años. Por lo general, las pacientes han sido tratadas varias veces con antimicóticos y antibióticos sin alivio. [3] En los casos asintomáticos , hay evidencia microscópica pero no síntomas. Se desconoce la prevalencia de los casos asintomáticos. [3]

Complicaciones

La vaginitis aeróbica se ha asociado con varias complicaciones ginecológicas y obstétricas , entre ellas:

Diagnóstico

Caso típico de vaginitis aeróbica; ausencia de lactobacilos, presencia de células epiteliales parabasales y células pus. También se encuentran presentes cocos grampositivos y bacilos gramnegativos. (Tinción de Gram)

El diagnóstico se basa en criterios microscópicos. Lo ideal es utilizar la microscopía de contraste de fases con un aumento de 400x ( campo de gran aumento ) o mediante tinción de Gram . [9] Para la puntuación, junto con el número relativo de leucocitos, el porcentaje de leucocitos tóxicos, la flora de fondo y la proporción de epiteliocitos, se debe evaluar el grado lactobacilar:

Grado I
Numerosos lactobacilos pleiomórficos ; ninguna otra bacteria
Grado IIa
Flora mixta, pero predominantemente lactobacilos.
grado IIb
Flora mixta, pero la proporción de lactobacilos disminuyó drásticamente debido a un mayor número de otras bacterias.
Grado III
Lactobacilos severamente deprimidos o ausentes debido al crecimiento excesivo de otras bacterias.

La puntuación "AV" se calcula según lo descrito en la tabla.

La medición del pH por sí sola no es suficiente para el diagnóstico.

Tratamiento

El tratamiento no siempre es fácil y tiene como objetivo corregir los tres cambios clave que se encuentran en la vaginitis aeróbica: la presencia de atrofia, inflamación y flora anormal. El tratamiento puede incluir esteroides tópicos para disminuir la inflamación y estrógenos tópicos para reducir la atrofia. El uso y la elección de antibióticos para disminuir la carga/proporción de bacterias aeróbicas aún es un tema de debate. El uso de antibióticos locales, preferiblemente locales no absorbibles y de amplio espectro, que cubran a los aerobios entéricos grampositivos y gramnegativos , como la kanamicina , puede ser una opción. En algunos casos, los antibióticos sistémicos pueden ser útiles, como amoxyclav o moxifloxacino . [10] El enjuague vaginal con povidona yodada puede proporcionar un alivio rápido de los síntomas, pero no proporciona una reducción a largo plazo de las cargas bacterianas. [11] El cloruro de dequalinio también puede ser una opción para el tratamiento. [12]

Epidemiología

Entre el 5 y el 10% de las mujeres se ven afectadas por vaginitis aeróbica. [13] Los informes en mujeres embarazadas indican una prevalencia del 8,3 al 10,8%. [14] [15]

Si consideramos a las mujeres sintomáticas, la prevalencia de AV puede llegar al 23 %. [16] [17] [18]

Referencias

  1. ^ Donders, Gilbert GG; Vereecken, Annie; Bosmans, Eugenio; Dekeersmaecker, Alfons; Salembier, Geert; Spitz, Bernard (2002). "Definición de un tipo de flora vaginal anormal distinta de la vaginosis bacteriana: vaginitis aeróbica". BJOG . 109 (1): 34–43. doi : 10.1111/j.1471-0528.2002.00432.x . hdl : 10067/1033820151162165141 . PMID  11845812. S2CID  8304009.
  2. ^ Donders, Gilbert GG; Bellen, Gert; Grinceviciene, Svitrigaile; Ruban, Kateryna; Vieira-Baptista, Pedro (11 de mayo de 2017). "Vaginitis aeróbica: ya no es una desconocida". Investigación en microbiología . 168 (9–10): 845–858. doi : 10.1016/j.resmic.2017.04.004 . ISSN  1769-7123. PMID  28502874.
  3. ^ abc Donders, G; Bellen, G; Rezeberga, D (2011). "Vaginitis aeróbica en el embarazo". BJOG . 118 (10): 1163–70. doi : 10.1111/j.1471-0528.2011.03020.x . PMID  21668769. S2CID  7789770.
  4. ^ Han, Cha; Wu, Wenjuan; Fan, Aiping; Wang, Yingmei; Zhang, Huiying; Chu, Zanjun; Wang, Chen; Xue, Fengxia (2015). "Avances diagnósticos y terapéuticos para la vaginitis aeróbica". Archivos de Ginecología y Obstetricia . 291 (2): 251–7. doi :10.1007/s00404-014-3525-9. PMID  25367602. S2CID  9753771.
  5. ^ Newbern, EC; Foxman, B; Leaman, D; Sobel, JD (2002). "Vaginitis inflamatoria descamativa: un estudio exploratorio de casos y controles". Anales de epidemiología . 12 (5): 346–52. doi :10.1016/S1047-2797(01)00316-7. PMID  12062923.
  6. ^ Donders, GGG; Moerman, P.; De Wet, GH; Hooft, P.; Goubau, P. (1991). "La asociación entre cervicitis por Chlamydia, corioamnionitis y complicaciones neonatales". Archivos de Ginecología y Obstetricia . 249 (2): 79–85. doi :10.1007/BF02390366. PMID  1953055. S2CID  32669309.
  7. ^ Donders, Gilbert; De Wet, Henry; Hooft, Peter; Desmyter, Jan (1993). "Lactobacilos en frotis de Papanicolaou, infecciones genitales y embarazo". Revista estadounidense de perinatología . 10 (5): 358–61. doi :10.1055/s-2007-994761. PMID  8240593. S2CID  32828473.
  8. ^ Vieira-Baptista, P.; Lima-Silva, J.; Pinto, C.; Saldanha, C.; Beires, J.; Martinez-de-Oliveira, J.; Donders, G. (2016). "Vaginosis bacteriana, vaginitis aeróbica, inflamación vaginal y anomalías importantes en el frotis de Papanicolaou". Revista Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas . 35 (4): 657–64. doi :10.1007/s10096-016-2584-1. hdl : 10067/1332670151162165141 . PMID  26810061. S2CID  17963709.
  9. ^ Donders, GGG; Larsson, PG; Platz-Christensen, JJ; Hallén, A.; van der Meijden, W.; Wölner-Hanssen, P. (2009). "Variabilidad en el diagnóstico de células clave, clasificación lactobacilar y glóbulos blancos en frotis vaginales húmedos con microscopía convencional de luz brillante y contraste de fases". Revista Europea de Obstetricia y Ginecología y Biología Reproductiva . 145 (1): 109–12. doi :10.1016/j.ejogrb.2009.04.012. PMID  19481329.
  10. ^ Wang, C.; Han, C.; Geng, N.; Fan, A.; Wang, Y.; Yue, Y.; Zhang, H.; Xue, F. (2016). "Eficacia de la moxifloxacina oral para la vaginitis aeróbica". Revista Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas . 35 (1): 95–101. doi :10.1007/s10096-015-2513-8. PMID  26526787. S2CID  15238909.
  11. ^ Donders, Gilbert GG; Ruban, Katerina; Bellen, Gert (2015). "Selección del tratamiento antimicrobiano de la vaginitis aeróbica". Current Infectious Disease Reports . 17 (5): 477. doi :10.1007/s11908-015-0477-6. PMID  25896749. S2CID  34979527.
  12. ^ Mendling, Werner; Weissenbacher, Ernst Rainer; Gerber, Stefan; Prasauskas, Valdas; Grob, Philipp (2016). "Uso de cloruro de decualinio administrado localmente en el tratamiento de infecciones vaginales: una revisión". Archivos de Ginecología y Obstetricia . 293 (3): 469–84. doi :10.1007/s00404-015-3914-8. PMC 4757629 . PMID  26506926. 
  13. ^ Tansarli, GS; Kostaras, EK; Athanasiou, S.; Falagas, ME (2013). "Prevalencia y tratamiento de la vaginitis aeróbica entre mujeres no embarazadas: evaluación de la evidencia de una entidad clínica subestimada". Revista Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas . 32 (8): 977–84. doi :10.1007/s10096-013-1846-4. PMID  23443475. S2CID  14514975.
  14. ^ Donders, GG; Van Calsteren, K; Bellan, G; Reybrouck, R; Van den Bosch, T; Rifageno, yo; Van Lierde, S (2009). "Valor predictivo del parto prematuro de flora vaginal anormal, vaginosis bacteriana y vaginitis aeróbica durante el primer trimestre del embarazo". BJOG . 116 (10): 1315–24. doi : 10.1111/j.1471-0528.2009.02237.x . PMID  19538417. S2CID  31922934.
  15. ^ Zodzika, Jana; Rezeberga, Dace; Jermakova, Irina; Vasina, Olga; Vedmedovska, Natalija; Donders, Gilbert (2011). "Factores relacionados con el pH vaginal elevado en el primer trimestre del embarazo". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 90 (1): 41–6. doi : 10.1111/j.1600-0412.2010.01011.x . PMID  21275914. S2CID  10508510.
  16. ^ Fan, Aiping; Yue, Yingli; Geng, Nv; Zhang, Huiying; Wang, Yingmei; Xue, Fengxia (2013). "Vaginitis aeróbica e infecciones mixtas: comparación de hallazgos clínicos y de laboratorio". Archivos de Ginecología y Obstetricia . 287 (2): 329–35. doi :10.1007/s00404-012-2571-4. PMID  23015152. S2CID  30442929.
  17. ^ Bolonia, Romina; Díaz, Yanina M.; Giraudo, María C.; Fernández, Rosa; Menéndez, Viviana; Brizuela, Juan C.; Gallardo, Adriana A.; Álvarez, Laura A.; Esteváo Belchior, Silvia G. (2011). "Importancia del estudio del balance del contenido vaginal (BACOVA) en el control preventivo de las trabajadoras sexuales" Revista Argentina de Microbiología (en español). 43 (4): 246–50. doi :10.1590/S0325-75412011000400002 (inactivo el 1 de noviembre de 2024). PMID  22274820.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de noviembre de 2024 ( enlace )
  18. ^ Marconi, C.; Donders, GGG; Bellen, G.; Brown, DR; Parada, CMGL; Silva, MG (2013). "La actividad de la sialidasa en la vaginitis aeróbica es igual a los niveles durante la vaginosis bacteriana". Revista Europea de Obstetricia y Ginecología y Biología Reproductiva . 167 (2): 205–9. doi :10.1016/j.ejogrb.2012.12.003. hdl : 11449/74921 . PMID  23375395.

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