Una unidad de cuidados intensivos pediátricos (también pediátrica ), generalmente abreviada como UCIP ( / ˈ p ɪ k j uː / ), es un área dentro de un hospital especializada en el cuidado de bebés, niños, adolescentes y adultos jóvenes gravemente enfermos de 0 a 21 años. Una UCIP generalmente está dirigida por uno o más intensivistas pediátricos o consultores de UCIP [1] y cuenta con personal médico , enfermeras y terapeutas respiratorios que están especialmente capacitados y tienen experiencia en cuidados intensivos pediátricos. La unidad también puede tener enfermeras practicantes , asistentes médicos , fisioterapeutas , trabajadores sociales , especialistas en vida infantil y empleados administrativos, aunque esto varía ampliamente según la ubicación geográfica. La proporción de profesionales por pacientes es generalmente más alta que en otras áreas del hospital, lo que refleja la agudeza de los pacientes de la UCIP y el riesgo de complicaciones potencialmente mortales. [2] A menudo se utilizan tecnología y equipos complejos, en particular ventiladores mecánicos y sistemas de monitoreo de pacientes . En consecuencia, las UCIP tienen un presupuesto operativo mayor que muchos otros departamentos dentro del hospital. [3] [4]
A Goran Haglund se le atribuye el establecimiento de la primera UCI pediátrica en 1955; esta UCIP estaba ubicada en el Hospital Infantil de Gotemburgo en Suecia. [5] La primera UCIP en los Estados Unidos es un tema a menudo debatido. Actualmente, el Libro de texto de Fuhrman en Cuidados críticos pediátricos enumera la Unidad de Cuidados Críticos Pediátricos en el Hospital Infantil del Distrito de Columbia en Washington, DC, que data de 1965, como la primera unidad de cuidados intensivos pediátricos en los EE. UU. El director médico fue el Dr. Berlin. [6] Ya en 1966, otra unidad de cuidados intensivos pediátricos temprana bien documentada abrió en el Kings County Hospital en Brooklyn, NY. Atendía a pacientes con cirugía a corazón abierto y diálisis peritoneal bajo la dirección del Dr. Rodríguez-Torres. [7] La UCIP a la que más comúnmente se hace referencia como la primera es el Hospital Infantil de Filadelfia en 1967 por John Downes. [5] La UCI pediátrica del Hospital de Niños Lurie también se estableció en 1967, el mismo año que la unidad del Hospital de Niños de Filadelfia . La creación de estas primeras unidades condujo finalmente al desarrollo de cientos de UCI pediátricas en América del Norte y Europa. [6]
Hubo una variedad de factores que llevaron al desarrollo de las UCIP. John Downes identificó cinco especialidades de la medicina que ayudaron en el desarrollo. Estas especialidades incluían las UCI respiratorias para adultos, los cuidados intensivos neonatales, la cirugía general pediátrica, la cirugía cardíaca pediátrica y la anestesiología pediátrica. [5]
Entre 1930 y 1950, la epidemia de poliomielitis había creado una mayor necesidad de cuidados intensivos respiratorios para adultos, incluido el pulmón de acero. Hubo momentos en que los niños contraían polio y también tenían que ser tratados en estas UCI. [5] Esto contribuyó a la necesidad de una unidad donde se pudiera tratar a los niños gravemente enfermos. Los problemas respiratorios también estaban aumentando en los niños porque las unidades de cuidados intensivos neonatales estaban aumentando las tasas de supervivencia de los bebés. Esto se debió a los avances en la ventilación mecánica . Sin embargo, esto dio lugar a que los niños desarrollaran enfermedades pulmonares crónicas, pero no había una unidad específica para tratar estas enfermedades. [5]
Los avances en cirugía general pediátrica, cirugía cardíaca y anestesiología también fueron un factor impulsor en el desarrollo de la UCIP. Las cirugías que se realizaban se estaban volviendo más complicadas y requerían un control posoperatorio más extenso. Este control no se podía realizar en la unidad pediátrica regular, lo que llevó al Hospital de Niños de Filadelfia a desarrollar la primera UCIP estadounidense. [5] Los avances en anestesiología pediátrica dieron como resultado que los anestesiólogos trataran a pacientes pediátricos fuera del quirófano. Esto hizo que los pediatras adquirieran habilidades en anestesiología para estar más capacitados para tratar a pacientes pediátricos gravemente enfermos. Estos anestesiólogos pediátricos finalmente desarrollaron UCIP dirigidas. [5]
En la década de 2000, la tasa de egresos de pacientes pediátricos y adolescentes en los EE. UU. y el Reino Unido superó el 96 %. En 2003, en esos mismos países, más de 250 000 niños fueron ingresados en la UCIP (unidad de cuidados intensivos pediátricos). [8]
Con el crecimiento de los hospitales con UCIP en la década de 1980, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y la sección pediátrica de la Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos (SCCM) establecieron pautas en 1993 para las UCIP. [9] Desde el establecimiento de esas pautas, tanto el número de UCIP como el número de camas en ellas han aumentado de manera constante en los EE. UU. Este crecimiento podría atribuirse al avance de la atención médica y al aumento de la supervivencia de los niños con enfermedades crónicas que necesitan un mayor nivel de apoyo. Con este aumento, ha habido variabilidad en la distribución en los EE. UU., principalmente en áreas con centros especializados más grandes. Además, hubo una expansión de las UCIP especializadas, por ejemplo, las UCIP cardíacas, de trauma y de neurociencia, observadas en este período de tiempo. [10] [11]
Existen diversas características de la UCIP que permiten a los profesionales sanitarios ofrecer la atención más óptima posible. La primera de estas características es el entorno físico de la UCIP. La disposición de la unidad debe permitir que el personal observe constantemente a los pacientes que atiende. El personal también debe poder responder rápidamente a los pacientes si se produce algún cambio en su estado clínico. [12]
La dotación de personal adecuada es el siguiente componente vital para el éxito de una UCI pediátrica. El personal de enfermería tiene una gran experiencia en la atención de los pacientes más críticos. La proporción de enfermeras por paciente debe mantenerse baja, lo que significa que las enfermeras solo deben atender a 1 o 2 pacientes, según el estado clínico de los pacientes. Si el estado clínico del paciente es crítico, necesitarán más control e intervenciones que un paciente estable. [12]
En la mayoría de los casos, las enfermeras y los médicos atienden a los mismos pacientes durante un largo período de tiempo. Esto permite a los proveedores establecer una relación con los pacientes, de modo que se satisfagan todas sus necesidades. Las enfermeras y los médicos deben trabajar juntos como un equipo colaborativo para brindar una atención óptima. La colaboración exitosa entre enfermeras y médicos ha dado como resultado tasas de mortalidad más bajas no solo en las UCIP, sino en todas las unidades de cuidados intensivos . [12]
El personal del equipo de atención, además de médicos, subespecialistas y enfermeras, incluye, entre otros, asistentes médicos , enfermeras profesionales , terapeutas respiratorios , farmacéuticos , fisioterapeutas , terapeutas ocupacionales , terapeutas del habla , nutricionistas , dietistas , trabajadores sociales , clérigos , especialistas en vida infantil , cuidados paliativos , equipo de respuesta rápida , equipo de transporte, comité de ética y estudiantes de medicina . [13]
Desde que se desarrollaron las pautas de la AAP y la SCCM de 1993 [9] , y a medida que la medicina ha madurado con el tiempo, el desarrollo de la unidad de cuidados intensivos pediátricos se ha ampliado para mantener una UCIP de nivel I y una de nivel II. Estos niveles se definen por los recursos disponibles y la variedad de afecciones médicas tratadas. Estas pautas se han revisado y actualizado tanto en 2004 [14] como en 2019 [13] a medida que avanza la atención médica y crecen las instalaciones.
Una UCIP de nivel I se define como una UCIP que atiende al niño más gravemente enfermo. Los miembros del equipo de atención médica deben ser capaces de proporcionar una amplia variedad de cuidados que normalmente implican un enfoque intensivo, progresivo y que cambia rápidamente. Esto incluye un director médico certificado en medicina de cuidados críticos, una gama completa de subespecialistas que están disponibles en una hora, capacidades de hemodiálisis, un equipo y un sistema de transporte, terapeutas respiratorios dedicados a la UCIP, enfermeras dedicadas a la UCIP, capacidades de reanimación en el departamento de emergencias y médicos dedicados que cubren la UCIP las 24 horas del día. [10] [14]
Una UCI pediátrica de nivel II no cumple los criterios de nivel I. Por lo general, los pacientes presentan una agudeza menos compleja y están más estables. Las unidades de nivel II tienen relaciones bien establecidas con las unidades de nivel I que permiten un traslado oportuno para un nivel de atención más alto según sea necesario. [14]
Dado el crecimiento de la atención crítica pediátrica y las mejoras en las UCIP generales, ha habido un crecimiento de las UCIP especializadas, como las de medicina cardiovascular, trasplantes, neurología, traumatología y oncología. Las nuevas recomendaciones para la clasificación de las unidades según el nivel de atención son UCIP comunitaria, UCIP terciaria y UCIP cuaternaria o especializada. [13]
Las UCIP comunitarias antes se conocían como unidades de nivel II y brindan una amplia gama de servicios.
Las UCIP terciarias antes se conocían como unidades de nivel I y brindan atención avanzada.
Las UCIP cuaternarias o especializadas atienden grandes áreas de captación y brindan atención integral a pacientes complejos.
Las razones más comunes de ingreso a la UCIP incluyen: [15] [16]
Como enfermera de la UCI pediátrica, es posible que se requieran conocimientos y certificaciones ampliados. El reconocimiento y la interpretación son dos de las muchas habilidades requeridas para una enfermera de la UCI pediátrica. [9] Esto permite que las enfermeras puedan detectar cualquier cambio en la condición del paciente y responder en consecuencia. Otras habilidades pueden incluir la vía de administración, la reanimación , las intervenciones respiratorias y cardíacas, la preparación y el mantenimiento de los monitores de pacientes y las habilidades psicosociales para garantizar la comodidad del paciente y la familia. [ cita requerida ]
Existe una variedad de certificados que las enfermeras registradas deben adquirir para trabajar en la UCI pediátrica. Una de estas certificaciones es el certificado de Enfermera Registrada de Cuidados Intensivos (pediátricos). Este certificado permite a las enfermeras cuidar a pacientes pediátricos gravemente enfermos en cualquier entorno, no solo en la UCI pediátrica. [17] Otros certificados incluyen reanimación cardiopulmonar , soporte vital básico pediátrico y soporte vital avanzado pediátrico. [ cita requerida ]
En los EE. UU., un intensivista pediátrico está certificado y capacitado en una beca de cuidados críticos pediátricos de 3 años. [18]
Los pacientes de la UCIP son los niños que se encuentran en estado más crítico en el ámbito hospitalario. Hay ocasiones en las que estos niños no obtienen los mejores resultados, lo que puede derivar en déficits permanentes o incluso la muerte. Hay ocasiones en las que no se podría haber hecho nada más para mejorar el resultado de estos pacientes. Sin embargo, hay ocasiones en las que la atención podría haber sido diferente y el resultado podría haber sido mejor. [ cita requerida ]
Existen diversos factores que han llevado a malos resultados en los pacientes de la UCIP. El principal factor que lleva a una atención inadecuada de los pacientes de la UCIP es la evaluación inadecuada de la salud por parte de los proveedores de atención médica. Esto puede incluir no observar un cambio en el estado clínico del paciente, demoras en los esfuerzos de reanimación , demora en la toma de decisiones o una combinación de cualquiera de estos factores. Si ocurre alguno de estos factores, puede resultar en déficits permanentes en los pacientes más críticos. [19]
Se pueden tomar medidas para evitar que se produzcan evaluaciones incorrectas. Una educación adecuada sobre cómo realizar una evaluación adecuada y cómo reconocer a un paciente pediátrico gravemente enfermo puede mejorar los resultados del paciente. Esto incluye poder reconocer signos de deterioro del estado clínico y realizar una clasificación adecuada de los pacientes. [19] Esta educación no es solo para el personal de la UCIP, sino también para los servicios médicos de emergencia , el personal del departamento de emergencias y el personal de la unidad pediátrica.
El trabajo en la UCIP puede generar estrés emocional y/o agotamiento laboral en el personal. En el caso de los pacientes que reciben el alta de la unidad, a menudo no están libres de enfermedades crónicas o discapacidades. [5] Existen otros factores que generan condiciones de trabajo estresantes para el personal de la UCIP. El personal suele trabajar durante largos períodos de tiempo para estabilizar a los pacientes pediátricos más gravemente enfermos. Deben colaborar con otros miembros del equipo de atención médica para desarrollar el mejor plan de atención. Una vez que se desarrolla un plan de atención, el personal debe comunicarlo a la familia del paciente para ver si coincide con sus creencias. [5] Si el plan de atención no coincide con las creencias de la familia, entonces debe modificarse, lo que provoca más estrés en el personal. Todo esto le genera mucho estrés al personal y cada miembro de la unidad debe desarrollar sus propios mecanismos de afrontamiento para evitar el agotamiento. [ cita requerida ]
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