En demografía y geografía médica , la transición epidemiológica es una teoría que "describe los patrones poblacionales cambiantes en términos de fertilidad , esperanza de vida , mortalidad y principales causas de muerte". [1] Por ejemplo, una fase de desarrollo marcada por un aumento repentino de las tasas de crecimiento demográfico provocado por la mejora de la seguridad alimentaria y las innovaciones en salud pública y medicina, puede ir seguida de una renivelación del crecimiento demográfico debido a la posterior disminución de las tasas de fertilidad. . Esta transición puede explicar la sustitución de las enfermedades infecciosas por enfermedades crónicas con el tiempo debido al aumento de la esperanza de vida como resultado de una mejor atención sanitaria y prevención de enfermedades . [2] [3] Esta teoría fue propuesta originalmente por Abdel Omran en 1971. [4] [5]
Omran dividió la transición epidemiológica de la mortalidad en tres fases, en la última de las cuales las enfermedades crónicas reemplazan a la infección como principal causa de muerte. [6] Estas fases son:
En 1998 Barrett et al. [7] propusieron dos fases adicionales en las que las enfermedades cardiovasculares disminuyen como causa de mortalidad debido a cambios en la cultura, el estilo de vida y la dieta, y las enfermedades asociadas con el envejecimiento aumentan en prevalencia. En la fase final, las enfermedades se controlan en gran medida para quienes tienen acceso a la educación y la atención sanitaria, pero las desigualdades persisten.
La transición epidemiológica ocurre cuando un país atraviesa el proceso de transición de la condición de nación en desarrollo a nación desarrollada . Los avances en la atención médica y la medicina modernas, como los antibióticos , reducen drásticamente las tasas de mortalidad infantil y extienden la esperanza de vida promedio, lo que, junto con la posterior disminución de las tasas de fertilidad, refleja una transición hacia enfermedades crónicas y degenerativas como causas de muerte más importantes.
La teoría de la transición epidemiológica utiliza patrones de salud y enfermedad, así como sus formas de determinantes y resultados demográficos, económicos y sociológicos. [4]
En la historia humana general, la primera fase de Omran ocurre cuando la población humana mantiene patrones cíclicos, de bajo crecimiento y en su mayoría lineales, de altibajos asociados con guerras, hambrunas, brotes epidémicos, así como pequeñas edades doradas y períodos de "explosión" localizados. prosperidad". En la historia preagrícola temprana, las tasas de mortalidad infantil eran altas y la esperanza de vida promedio baja. Hoy en día, la esperanza de vida en los países en desarrollo sigue siendo relativamente baja, como en muchas naciones del África subsahariana, donde normalmente no supera los 60 años. [8]
La segunda fase implica una mejor nutrición como resultado de una producción estable de alimentos junto con avances en la medicina y el desarrollo de sistemas de atención de salud . La mortalidad en Europa Occidental y América del Norte se redujo a la mitad durante el siglo XIX debido a los sistemas cerrados de alcantarillado y al agua potable suministrada por los servicios públicos, con un beneficio particular para los niños de ambos sexos y para las mujeres en los períodos de adolescencia y edad reproductiva, probablemente debido a la susceptibilidad La proporción de estos grupos a enfermedades infecciosas y carenciales es relativamente alta. [9] [10] Una reducción general de la desnutrición permitió a las poblaciones resistir mejor las enfermedades infecciosas. Los avances importantes en el tratamiento incluyeron el inicio de la vacunación a principios del siglo XIX y el descubrimiento de la penicilina a mediados del siglo XX, que condujeron, respectivamente, a una disminución generalizada y espectacular de las tasas de mortalidad por enfermedades previamente graves, como la viruela y la sepsis . Las tasas de crecimiento demográfico aumentaron en las décadas de 1950, 1960 y 1970 al 1,8% anual y más, y el mundo ganó 2 mil millones de personas entre 1950 y 1980. [ cita necesaria ] Una disminución de la mortalidad sin una disminución correspondiente de la fertilidad conduce a que una pirámide de población adopte la forma de una bala o un barril, ya que los grupos jóvenes y de mediana edad comprenden porcentajes equivalentes de la población. [ cita necesaria ]
La tercera fase de Omran ocurre cuando las tasas de natalidad humana disminuyen drásticamente desde tasas de reemplazo altamente positivas a cifras de reemplazo estables. En varias naciones europeas las tasas de reemplazo incluso se han vuelto negativas. [11] Esta transición generalmente representa el efecto neto de las decisiones individuales sobre el tamaño de la familia y la capacidad de implementar esas decisiones. Omran señala tres posibles factores que tienden a fomentar tasas de fertilidad reducidas: [4]
Las mejoras en la supervivencia femenina y infantil que se producen con el cambio en los patrones de salud y enfermedad discutidos anteriormente tienen efectos distintos y aparentemente contradictorios sobre la fertilidad. Si bien una mejor salud y una mayor longevidad que disfrutan las mujeres en edad reproductiva tienden a mejorar la fertilidad, la reducción de los riesgos para los lactantes y los niños pequeños que se produce en las últimas etapas de la transición tiende a tener el efecto contrario: la lactancia materna prolongada se asocia con una reducción de la mortalidad entre los lactantes y los niños. Los niños pequeños, junto con el reconocimiento de los padres de una mayor supervivencia infantil, tienden a alargar los intervalos entre nacimientos y deprimir las tasas reproductivas generales. [4]
La transición también puede estar asociada con movimientos demográficos hacia áreas urbanas y un cambio de la agricultura y la producción basada en la mano de obra a economías tecnológicas y basadas en el sector de servicios . Este cambio en los perfiles demográficos y de enfermedades está actualmente en marcha en la mayoría de los países en desarrollo; sin embargo, cada país es único y la velocidad de la transición se basa en numerosos factores geográficos y sociopolíticos. Ya sea que la transición se deba a mejoras socioeconómicas (como en los países desarrollados) o a programas modernos de salud pública (como ha sido el caso en muchos países en desarrollo), la reducción de la mortalidad y de las enfermedades infecciosas tiende a aumentar la productividad económica a través de un mejor funcionamiento de los adultos. miembros de la fuerza laboral y a través de un aumento en la proporción de niños que sobreviven y maduran hasta convertirse en miembros productivos de la sociedad. [4]
Omran desarrolló tres modelos para explicar la transición epidemiológica. [4]
McMichael, Preston y Murray ofrecen una visión más matizada de la transición epidemiológica, destacando las macrotendencias y enfatizando que hay un cambio de enfermedades infecciosas a no transmisibles , pero argumentando que ocurre de manera diferente en diferentes contextos. [ cita necesaria ]
Uno de los primeros en refinar la idea de la transición epidemiológica fue Preston, quien en 1976 propuso el primer modelo estadístico integral que relaciona la mortalidad y la mortalidad por causas específicas. Preston utilizó tablas de vida de 43 poblaciones nacionales, incluidos países desarrollados como Estados Unidos e Inglaterra y países en desarrollo como Chile, Colombia, Costa Rica, Guatemala, México, Panamá, Taiwán, Trinidad y Tobago y Venezuela. Utilizó regresión lineal múltiple para analizar las tasas de mortalidad estandarizadas por causas específicas por edad y por sexo. Las pendientes estimadas representaron la contribución proporcional de cada causa a un cambio unitario en la tasa de mortalidad total. Con excepción de las neoplasias en ambos sexos y las enfermedades cardiovasculares en los hombres, todas las pendientes estimadas fueron positivas y estadísticamente significativas . Esto demostró que se esperaba que las tasas de mortalidad por cada causa específica disminuyeran a medida que disminuía la mortalidad total. Las principales causas de la disminución fueron todas las enfermedades infecciosas y parasitarias . [12]
McMichael y cols. sostienen (2004) que la transición epidemiológica no se ha producido de manera homogénea en todos los países. Los países han variado en la velocidad con la que atraviesan la transición, así como en la etapa de la transición en la que se encuentran. El sitio web sobre la carga global de enfermedades proporciona comparaciones visuales de la carga de enfermedades de los países y los cambios a lo largo del tiempo. [ cita necesaria ] La transición epidemiológica se correlaciona con cambios en la esperanza de vida. En todo el mundo, las tasas de mortalidad han disminuido a medida que los avances tecnológicos y médicos han provocado una enorme disminución de las enfermedades infecciosas. Dado que cada vez menos personas mueren a causa de enfermedades infecciosas, existe una creciente prevalencia de enfermedades crónicas y/o degenerativas entre la población de mayor edad que sobrevive. [ cita necesaria ]
McMichael y cols. describen las tendencias de la esperanza de vida agrupadas en tres categorías, como sugieren Casselli et al.:
Murray y López (1996) ofrecieron uno de los modelos de causas de muerte más importantes como parte del Estudio de carga global de enfermedades de 1990 . Sus patrones de "causas de muerte" buscaban describir la fracción de muertes atribuidas a un conjunto de causas mutuamente excluyentes y colectivamente exhaustivas. Dividieron las enfermedades en tres grupos de causas e hicieron varias observaciones importantes:
El enfoque de regresión subyacente a la Carga Global de Enfermedad recibió algunas críticas a la luz de violaciones en el mundo real de la atribución de causa "mutuamente excluyente y colectivamente exhaustiva" del modelo. [14]
Sobre la base del conjunto de pruebas existentes, Salomon y Murray (2002) añaden matices a la teoría tradicional de la transición epidemiológica al desintegrarla en función de categorías de enfermedades y diferentes grupos de edad y sexo, y postulan que la transición epidemiológica implica una transición real en el causar la composición de la mortalidad por edades, en lugar de simplemente una transición en la estructura de edades. Utilizando datos de la Carga Global de Enfermedades de 1990, desintegran la transición entre tres grupos de causas: enfermedades transmisibles, enfermedades no transmisibles y lesiones, buscando explicar la variación en la mortalidad por todas las causas en función de la mortalidad por causas específicas en 58 países de 1990. 1950 a 1998. Este análisis valida la premisa subyacente de la teoría clásica de la transición epidemiológica: a medida que la mortalidad total disminuye y los ingresos aumentan, las enfermedades transmisibles causan cada vez menos mortalidad en comparación con las enfermedades y lesiones no transmisibles. Al descomponer este impacto general por grupos de edad y sexo, encuentran que para los hombres, cuando la mortalidad general disminuye, la importancia de las enfermedades no transmisibles (ENT) aumenta en relación con otras causas con un impacto específico de la edad en el papel de las lesiones, mientras que En el caso de las mujeres, tanto las ENT como las lesiones adquieren una proporción más significativa a medida que disminuye la mortalidad. En el caso de los niños mayores de un año, encuentran que hay una transición gradual de enfermedades transmisibles a no transmisibles, y las lesiones siguen siendo importantes en los varones. Para los adultos jóvenes, la transición epidemiológica es particularmente diferente: para los hombres, hay un cambio de las lesiones a las ENT en entornos de bajos ingresos, y lo contrario en entornos de mayores ingresos; Para las mujeres, el aumento de los ingresos también significa un cambio de las ENT a las lesiones, pero el papel de las lesiones se vuelve más significativo con el tiempo en comparación con los hombres. Finalmente, tanto para hombres como para mujeres mayores de 50 años, no hay ningún impacto de transición epidemiológica en la composición de causas de la mortalidad. [14]
La mayor parte de la literatura sobre la transición epidemiológica que se publicó desde estos artículos fundamentales confirma la naturaleza específica del contexto de la transición epidemiológica: si bien hay una disminución general de la mortalidad por todas las causas, la naturaleza de la disminución de la mortalidad por causas específicas difiere según los contextos. Las crecientes tasas de obesidad en los países de altos ingresos están confirmando aún más la teoría de la transición epidemiológica a medida que la epidemia conduce a un aumento de las ENT. El panorama es más matizado en los países de ingresos bajos y medios, donde hay signos de una transición prolongada con la doble carga de enfermedades transmisibles y no transmisibles. Una revisión reciente de las tasas de mortalidad por causas específicas de 12 países de ingresos bajos y medianos en Asia y África subsahariana realizada por Santosa y Byass (2016) muestra que, en términos generales, los países de ingresos bajos y medianos están haciendo una transición rápida hacia una mortalidad total más baja. y una menor mortalidad por enfermedades infecciosas. [14] Un análisis a nivel más macro de los datos sobre la Carga Global de Enfermedades realizado por Murray y otros (2015) encuentra que, si bien existe una tendencia global hacia la disminución de la mortalidad y el aumento de la prevalencia de las ENT, esta tendencia global está siendo impulsada por factores específicos de cada país. efectos en lugar de una transición más amplia; Además, existen patrones variables dentro y entre los países, lo que dificulta tener una teoría unificada única de la transición epidemiológica. [15]
Una teoría de la transición epidemiológica destinada a explicar y no sólo describir los cambios en los perfiles de enfermedad y mortalidad de la población tendría que abarcar el papel de las enfermedades infecciosas contraídas a lo largo de la vida en diferentes condiciones mórbidas. El concepto de transición lineal de enfermedades infecciosas a otras afecciones denominadas degenerativas o no transmisibles se basó en una falsa dicotomía , ya que ahora se ha confirmado que microorganismos comunes son agentes causales en varias afecciones registradas como la causa subyacente de muchas muertes. Un modelo de transición revisado podría centrarse más en la etiología de la enfermedad y los determinantes del cambio de mortalidad por causas específicas, al tiempo que abarca la posibilidad de que se pueda establecer una causalidad infecciosa para otras condiciones mórbidas a través de la gran cantidad de investigaciones en curso sobre las asociaciones con enfermedades infecciosas. [16] [17]
{{cite web}}: Falta o está vacío |url=( ayuda ){{citation}}: Mantenimiento CS1: publicación periódica sin título ( enlace )