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Bromuro de tiotropio

El bromuro de tiotropio , que se comercializa bajo la marca Spiriva , entre otras, es un broncodilatador de acción prolongada (LAMA: antagonista muscarínico de acción prolongada) que se utiliza en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el asma . [10] [11] En concreto, se utiliza durante los periodos de dificultad respiratoria para evitar que empeoren, en lugar de evitar que se produzcan. [10] Se utiliza por inhalación por la boca. [10] El inicio suele comenzar en media hora y dura 24 horas. [10]

Los efectos secundarios comunes incluyen boca seca, secreción nasal, infección del tracto respiratorio superior, dificultad para respirar y dolor de cabeza. [10] Los efectos secundarios graves pueden incluir angioedema , empeoramiento del broncoespasmo y prolongación del intervalo QT . [10] La evidencia tentativa no ha encontrado daño durante el embarazo , sin embargo, dicho uso no ha sido bien estudiado. [1] Es un medicamento anticolinérgico y actúa bloqueando la acción de la acetilcolina sobre el músculo liso . [10]

El tiotropio fue patentado en 1989 y aprobado para uso médico en 2002. [12] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [13] En 2022, fue el 154.º medicamento más recetado en los Estados Unidos, con más de 3  millones de recetas. [14] [15]

Usos médicos

El tiotropio se utiliza como tratamiento de mantenimiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [16] [17] También se puede utilizar como terapia complementaria en personas con asma de moderada a grave que reciben corticosteroides inhalados (ICS) en dosis medias a altas. [18] [19] Sin embargo, no está aprobado para las exacerbaciones agudas de la EPOC o el empeoramiento agudo del asma. [10]

El tiotropio también se utiliza en un inhalador combinado con olodaterol , un agonista beta de acción prolongada , para el tratamiento de la EPOC, bajo las marcas Stiolto y Spiolto , entre otras. [20] [21] [22]

Efectos adversos

Los efectos adversos se relacionan principalmente con sus efectos antimuscarínicos . Las reacciones adversas comunes al medicamento (≥1% de las personas) incluyen: sequedad de boca y/o irritación de garganta. En raras ocasiones (<0,1% de los pacientes) el tratamiento se asocia con: retención urinaria , estreñimiento, glaucoma agudo de ángulo cerrado , palpitaciones (notablemente taquicardia supraventricular y fibrilación auricular ) y alergia (erupción cutánea, angioedema , anafilaxia ). [23] Una revisión de 2006 encontró que el aumento del broncoespasmo fue pequeño y no alcanzó la significación estadística. [24]

Los datos sobre algunos efectos secundarios graves son mixtos a partir de 2020. [10] En septiembre de 2008, una revisión encontró que el tiotropio y otro miembro de su clase, el ipratropio, pueden estar relacionados con un mayor riesgo de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y muerte cardiovascular. [25] La FDA de EE. UU. revisó la preocupación y concluyó en 2010 que esta asociación no estaba respaldada. [16] [26] Sin embargo, una revisión de 2011 del inhalador de niebla de tiotropio ( Respimat ) todavía lo encontró asociado con un aumento en la mortalidad por todas las causas en personas con EPOC. [27] [28]

Mecanismo de acción

El tiotropio es un antagonista de los receptores muscarínicos , a menudo denominado agente antimuscarínico o anticolinérgico . Aunque no muestra selectividad por receptores muscarínicos específicos, cuando se aplica tópicamente actúa principalmente sobre los receptores muscarínicos M 3 [29] ubicados en las células musculares lisas y las glándulas submucosas. Esto conduce a una reducción de la contracción muscular lisa y la secreción de moco y, por lo tanto, produce un efecto broncodilatador . [ cita requerida ]

Sociedad y cultura

El tiotropio está disponible en dos formatos de inhalador: un inhalador de niebla suave ( Respimat ) y un inhalador de polvo seco ( HandiHaler ). [30] Los perfiles de seguridad y eficacia de ambos dispositivos son comparables y la preferencia de las personas debería influir en la elección del inhalador. [30] No hay una diferencia significativa en la mortalidad por todas las causas entre los inhaladores de niebla suave de tiotropio en comparación con los inhaladores de polvo seco, sin embargo, se debe tener precaución en personas con problemas cardíacos o renales graves. [31]

Referencias

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  2. ^ ab "AusPAR: bromuro de tiotropio". Therapeutic Goods Administration (TGA) . 29 de noviembre de 2016. Archivado desde el original el 1 de octubre de 2021. Consultado el 30 de septiembre de 2021 .
  3. ^ https://www.ebs.tga.gov.au/servlet/xmlmillr6?dbid=ebs/PublicHTML/pdfStore.nsf&docid=E07D6674E971FA91CA258752004228AF&agid=(PrintDetailsPublic)&actionid=1 [ enlace roto ]
  4. ^ "Bromuro de tiotropio". Therapeutic Goods Administration (TGA) . Archivado desde el original el 1 de octubre de 2021. Consultado el 30 de septiembre de 2021 .
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  6. ^ «Spiriva Respimat 2,5 microgramos, solución para inhalación - Resumen de las características del producto (RCP)». (emc) . 14 de enero de 2021. Archivado desde el original el 1 de octubre de 2021 . Consultado el 30 de septiembre de 2021 .
  7. ^ "Tiogiva 18 microgramos, polvo para inhalación, cápsula dura - Resumen de las características del producto (RCP)". (emc) . 2 de junio de 2021. Archivado desde el original el 1 de octubre de 2021 . Consultado el 30 de septiembre de 2021 .
  8. ^ "Cápsula de bromuro de tiotropio Spiriva Handihaler". DailyMed . Archivado desde el original el 1 de octubre de 2021 . Consultado el 30 de septiembre de 2021 .
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