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Técnicas de tratamiento quiropráctico

Los quiroprácticos utilizan su versión de manipulación espinal (conocida como ajuste quiropráctico ) como su método de tratamiento principal, y el uso no quiropráctico de la manipulación espinal ganó más estudio y atención en la medicina convencional en la década de 1980. [1] No hay evidencia de que los ajustes espinales quiroprácticos sean efectivos para ninguna condición médica, con la posible excepción del tratamiento para el dolor lumbar . [2] La seguridad de la manipulación, particularmente en la columna cervical, ha sido debatida. [3] Los resultados adversos, incluidos los accidentes cerebrovasculares y las muertes, son raros. [4] [5]

Existen más de 200 técnicas quiroprácticas, la mayoría de las cuales son variaciones de la manipulación espinal, pero existe una superposición significativa entre ellas y muchas técnicas implican ligeros cambios de otras técnicas. [6]

Según la Asociación Americana de Quiropráctica las técnicas más frecuentemente utilizadas por los quiroprácticos son la técnica diversificada 95,9%, manipulación/ajuste de extremidades 95,5%, métodos activadores 62,8%, técnica Gonstead 58,5%, flexión/distracción de Cox 58,0%, Thompson 55,9%, técnica sacro-occipital [SOT] 41,3%, kinesiología aplicada 43,2%, NIMMO/tono receptor 40,0%, craneal 37,3%, instrumentos manipulativos/ajustables 34,5%, cervical superior de Palmer [HIO] 28,8%, básica de Logan 28,7%, Meric 19,9% y Pierce-Stillwagon 17,1%. [7]

Técnicas

Terapia manual y manipulativa

Manipulación quiropráctica espinal lumbar , cervical y torácica

A finales del siglo XIX, en América del Norte, se popularizaron terapias como la osteopatía y la quiropráctica . [8] La manipulación espinal ganó reconocimiento generalizado durante la década de 1980. [1]

En este sistema, se utilizan las manos para manipular, masajear o influir de otro modo en la columna vertebral y los tejidos relacionados. [9] Es la intervención más común y primaria utilizada en la atención quiropráctica. [10]

Técnica diversificada

La técnica diversificada es un enfoque no propietario y ecléctico para la manipulación espinal que es comúnmente utilizada por los quiroprácticos . [11] La técnica, tal como se aplica hoy, se atribuye en gran medida al trabajo de Joe Janse [11] [12] Diversified es la técnica de manipulación espinal más común utilizada por los quiroprácticos, con aproximadamente el 96% de los quiroprácticos usándola para aproximadamente el 70% de sus pacientes. [13] [14] Diversified es también la técnica más preferida para su uso durante la práctica futura por los estudiantes de quiropráctica. [15] Diversified es la única técnica de manipulación espinal que se enseña en los programas quiroprácticos canadienses. [16] Al igual que muchas técnicas de manipulación quiropráctica y osteopática, Diversified se caracteriza por un empuje de alta velocidad y baja amplitud. [11] Se considera la técnica de manipulación quiropráctica más genérica y se diferencia de otras técnicas en que su objetivo es restaurar el movimiento y la alineación adecuados de la disfunción espinal y articular. [11]

Técnica ortogonal del atlas

La técnica Atlas Orthogonal es una técnica de tratamiento quiropráctico de la parte superior de la columna cervical creada por Frederick M. Vogel y Roy W. Sweat en 1979. Es una técnica no invasiva que utiliza un "instrumento Atlas Orthogonal" de percusión en un intento de cambiar ("ajustar") la posición del atlas. Utilizando ángulos que se miden a partir de radiografías específicas, se afirma que se encuentran subluxaciones vertebrales y es necesario corregirlas. Se basa en las enseñanzas de BJ Palmer , quien abogó por la versión Hole-In-One del ajuste espinal . La utilizan principalmente los quiroprácticos heterosexuales , ya que se centra en la alineación correcta del atlas para permitir una obstrucción mínima de los nervios canalizados a través del atlas y hacia abajo por la médula espinal. [17] [18] Refiriéndose a los orígenes de las técnicas cervicales superiores, Dan Murphy, DC, DABCO, escribió: "Durante los últimos 100 años, la práctica de la quiropráctica se ha diversificado en docenas de técnicas especializadas. Sin embargo, históricamente, durante un tercio de este tiempo, desde la década de 1930 hasta la de 1960, la práctica predominante de la quiropráctica involucró principalmente la columna cervical superior". [19]

Manipulación/ajuste de extremidades

Métodos activadores

La técnica quiropráctica Activator Method (AMCT) es un método y dispositivo de tratamiento quiropráctico creado por Arlan Fuhr como alternativa a la manipulación manual de la columna vertebral o las articulaciones de las extremidades . El dispositivo se clasifica como un instrumento de fuerza mecánica asistida manualmente (MFMA), que generalmente se considera una técnica de tratamiento quiropráctico más suave.

El activador es un pequeño instrumento portátil con resorte que envía un pequeño impulso a la columna vertebral. Se ha comprobado que no emite más de 0,3 J de energía cinética en un pulso de 3 milisegundos. El objetivo es producir suficiente fuerza para mover las vértebras, pero no tanta como para causar lesiones. [20]

El AMCT consiste en colocar al paciente en posición prona y comparar las longitudes funcionales de las piernas. A menudo, una pierna parecerá más corta que la otra. A continuación, el quiropráctico realiza una serie de pruebas musculares, como hacer que el paciente mueva los brazos en una determinada posición para activar los músculos adheridos a vértebras específicas. Si las longitudes de las piernas no son las mismas, se considera que el problema se encuentra en esa vértebra. El quiropráctico trata los problemas encontrados de esta manera moviéndose progresivamente a lo largo de la columna vertebral en dirección desde los pies hacia la cabeza. [20]

Aunque la "longitud funcional de las piernas" en decúbito prono es una herramienta quiropráctica ampliamente utilizada, no es una técnica antropométrica reconocida , ya que las piernas a menudo tienen longitudes desiguales y las mediciones en decúbito prono no son estimaciones completamente válidas de las diferencias en las radiografías en posición de pie. [21] Las mediciones en posición de pie son mucho más confiables. [22] Otro factor de confusión es que simplemente mover las dos piernas juntas e inclinarlas imperceptiblemente hacia un lado o hacia el otro produce resultados diferentes. [23] Fuhr afirma que los médicos debidamente capacitados muestran una buena confiabilidad entre examinadores. [20]

En 2003, la Junta Nacional de Examinadores Quiroprácticos descubrió que el 69,9% de los quiroprácticos utilizaban la técnica y el 23,9% de los pacientes la recibían. [24] La mayoría de las escuelas de quiropráctica de EE. UU. y algunas escuelas de otros países enseñan el método AMCT, y se estima que 45.000 quiroprácticos en todo el mundo utilizan AMCT o alguna parte de la técnica. [20]

Se han realizado varios estudios sobre el AMCT, incluidos informes de casos, estudios clínicos y ensayos controlados, pero aún quedan preguntas sin respuesta. Algunos estudios de baja calidad han sugerido que el activador puede ser tan eficaz como el ajuste manual en el tratamiento del dolor de espalda. [20] Un solo estudio de alta calidad ha sugerido que la manipulación asistida por activador dirigida por pruebas de longitud de piernas fue significativamente inferior a la manipulación espinal manual guiada por palpación y fue más similar al uso de paracetamol para el tratamiento del dolor lumbar. [25]

Técnica de Graston

La técnica Graston (GT) es un método terapéutico registrado para diagnosticar y tratar trastornos de los músculos esqueléticos y el tejido conectivo relacionado . El método fue iniciado por David Graston y emplea una colección de seis instrumentos de acero inoxidable de forma y tamaño particulares, que son utilizados por los médicos para frotar [26] los músculos de los pacientes con el fin de detectar y resolver adherencias en los músculos y tendones . [27] Los médicos deben tener licencia de la corporación matriz (Graston Technique, LLC.) para poder utilizar la marca registrada Graston Technique o los instrumentos patentados. [28]

Se han utilizado varios ejemplos del tratamiento Graston en deportes de contacto en los que las cicatrices y las contusiones son habituales. [29] Sin embargo, la técnica Graston no ha sido sometida a pruebas científicas rigurosas y su base empírica y sus suposiciones se consideran, en el mejor de los casos, cuestionables. No existen ensayos clínicos de alta calidad que validen la eficacia de las técnicas Graston. [30]

Técnica específica de Koren

La técnica específica de Koren (KST) es una técnica desarrollada por Tedd Koren alrededor de 2004. [31] [32] Si bien la técnica está asociada con las técnicas quiroprácticas, Koren la ha descrito de diversas formas como un "protocolo de análisis" o "protocolo de atención médica". [32] La KST puede utilizar sus manos o un dispositivo eléctrico conocido como "ArthroStim" para la evaluación y los ajustes. [33] La KST puede utilizar diferentes posturas. [31] Las aseguradoras Aetna, [33] NHS Leeds West CCG, [34] North Dakota Department of Human Services, [35] y The Ohio State University [36] cubren otras técnicas quiroprácticas pero excluyen la KST de la cobertura porque la consideran "experimental y de investigación". [33] [34] [35] [36] La política de Aetna establece que existe una falta de eficacia con respecto a este método. [33]

Técnica de Gonstead

La técnica Gonstead es un método quiropráctico desarrollado por Clarence Gonstead en 1923. [37] La ​​técnica se centra en el ajuste manual y se afirma que amplía la "técnica diversificada estándar" al eliminar la rotación del empuje de ajuste e implementar instrumentación adicional que incluye rayos X , Gonstead Radiographic Parallel, un dispositivo de medición para realizar un análisis biomecánico específico de los rayos X, y el desarrollo de Nervo-Scope, [38] un dispositivo que se dice que detecta el nivel de actividad neurofisiológica debido a la existencia de subluxación vertebral en función de los cambios en la temperatura de la piel. [39] Los dispositivos detectores de calor no son confiables y carecen de evidencia científica. [39] La técnica ganó popularidad en la década de 1960. [40] Aproximadamente el 28,9% de los pacientes [ especificar ] han sido tratados con la técnica Gonstead. [41]

Técnica de liberación de par

Técnica Trigenics

Trigenics es un sistema de evaluación y tratamiento asistido por instrumentos o manual basado en la neurología [42] desarrollado y patentado por Allan Oolo Austin. [43] La técnica es utilizada con relativa poca frecuencia por los quiroprácticos en comparación con otras técnicas quiroprácticas como Diversified, la terapia de puntos gatillo y Activator. [44]

Eficacia

Trastornos neuromusculoesqueléticos

El tratamiento suele consistir en dolor de cuello o de espalda baja y trastornos relacionados. [45]

En el caso del dolor lumbar agudo, la evidencia de baja calidad ha sugerido que no hay diferencia entre la manipulación de la columna vertebral real y simulada, [46] y la evidencia de calidad moderada ha sugerido que no hay diferencia entre la manipulación de la columna vertebral y otros tratamientos comúnmente utilizados, como la medicación y la fisioterapia. [46] [47] [48]

Las pautas nacionales varían; algunas recomiendan la terapia para aquellos que no mejoran con otro tratamiento. [49] Puede ser eficaz para la hernia de disco lumbar con radiculopatía , [50] [51] tan eficaz como la movilización para el dolor de cuello, [52] algunas formas de dolor de cabeza, [53] [54] y algunas afecciones de las articulaciones de las extremidades. [55] [56] Una revisión Cochrane de 2011 encontró evidencia sólida que sugiere que no hay una diferencia clínicamente significativa entre la terapia de manipulación espinal y otros tratamientos para reducir el dolor y mejorar la función para el dolor lumbar crónico. [57] Una revisión de 2008 encontró que, con la posible excepción del dolor lumbar, no se ha demostrado que la manipulación quiropráctica sea eficaz para ninguna condición médica. [2] [58]

Trastornos no musculoesqueléticos

El uso de la manipulación espinal para trastornos no musculoesqueléticos es controvertido. No se ha demostrado que sea eficaz para el asma, el dolor de cabeza, la hipertensión o la dismenorrea . [48] No hay datos científicos que respalden el uso de la manipulación espinal para la escoliosis idiopática del adolescente. [59] [60]

Rentabilidad

La manipulación espinal generalmente se considera un tratamiento rentable de afecciones musculoesqueléticas cuando se utiliza sola o en combinación con otros enfoques de tratamiento. [61] La evidencia respalda la rentabilidad del uso de la manipulación espinal para el tratamiento del dolor lumbar subagudo o crónico, mientras que los resultados para el dolor lumbar agudo fueron inconsistentes. [62]

Seguridad

Todos los tratamientos requieren una historia clínica completa, un diagnóstico y un plan de tratamiento. Los quiroprácticos deben descartar contraindicaciones para cualquier tratamiento, incluidos los efectos adversos . [ cita requerida ]

Las contraindicaciones relativas, como la osteoporosis, son afecciones en las que el riesgo es aceptable en algunas situaciones y en las que la movilización y las técnicas de tejidos blandos pueden ser tratamientos de elección. La mayoría de las contraindicaciones se aplican a la manipulación de la región afectada. [63]

Si bien se ha debatido sobre la seguridad [3] y pueden ocurrir lesiones graves y muertes que pueden no ser reportadas, [4] estas son generalmente raras y la manipulación espinal es relativamente segura [46] cuando se emplea con habilidad y de manera apropiada. [5]

Se cree que los eventos adversos no se informan lo suficiente [64] y parecen ser más comunes después de una manipulación de alta velocidad/baja amplitud que de una movilización. [65] Los eventos adversos leves, frecuentes y temporales ocurren en la manipulación espinal que incluyen un aumento temporal del dolor, la sensibilidad y la rigidez. [3] Estos efectos generalmente se reducen en un plazo de 24 a 48 horas [66] Pueden ocurrir lesiones graves y consecuencias fatales, especialmente por la manipulación espinal en la región cervical superior, [67] pero se consideran poco frecuentes cuando la manipulación espinal se emplea de manera hábil y apropiada. [63]

Existe evidencia débil a moderadamente fuerte que apoya la causalidad (en oposición a la asociación estadística) entre la terapia manipulativa cervical y el accidente cerebrovascular de la arteria vertebrobasilar. [68] Una revisión de 2012 encontró que no hay evidencia suficiente para apoyar una fuerte asociación o ninguna asociación entre la manipulación cervical y el accidente cerebrovascular. [69] Una revisión de 2008 encontró que la manipulación espinal quiropráctica se asocia más comúnmente con efectos adversos graves relacionados que otros profesionales después de la manipulación y concluyó que el riesgo de muerte por manipulaciones en el cuello supera los beneficios. [4]

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