El shock cardiogénico es una emergencia médica que se produce por un flujo sanguíneo inadecuado a los órganos del cuerpo debido a una disfunción del corazón . Los signos de un flujo sanguíneo inadecuado incluyen una producción baja de orina (<30 ml/hora), brazos y piernas fríos y un nivel de conciencia reducido. Las personas afectadas también pueden tener una presión arterial y una frecuencia cardíaca muy bajas.
Las causas del shock cardiogénico incluyen cardiomiopatía , arrítmica y mecánica. El shock cardiogénico suele desencadenarse por un infarto de miocardio . [4]
El tratamiento del shock cardiogénico depende de la causa y el objetivo inicial es mejorar el flujo sanguíneo al cuerpo. Si el shock cardiogénico se debe a un ataque cardíaco, los intentos de abrir las arterias del corazón pueden ayudar. Ciertos medicamentos, como la dobutamina y la milrinona, mejoran la capacidad del corazón para contraerse y también pueden utilizarse. Cuando estas medidas fallan, se pueden buscar opciones más avanzadas, como dispositivos de soporte mecánico o trasplante de corazón.
El shock cardiogénico es una afección que es difícil de revertir por completo incluso con un diagnóstico temprano. [4] Sin embargo, el inicio temprano del tratamiento puede mejorar los resultados. La atención también debe dirigirse a cualquier otro órgano que se vea afectado por esta falta de flujo sanguíneo (por ejemplo, diálisis para los riñones, ventilación mecánica para la disfunción pulmonar).
Las tasas de mortalidad por shock cardiogénico son altas, pero han estado disminuyendo en los Estados Unidos. Esto probablemente se deba a su rápida identificación y tratamiento en las últimas décadas. Algunos estudios han sugerido que esto posiblemente esté relacionado con los nuevos avances en el tratamiento. No obstante, las tasas de mortalidad siguen siendo altas y la insuficiencia multiorgánica, además del shock cardiogénico, se asocia con tasas de mortalidad más altas. [5]
La presentación es la siguiente: [ cita requerida ]
El shock cardiogénico es causado por la incapacidad del corazón para bombear eficazmente. Se debe a un daño en el músculo cardíaco , con mayor frecuencia por un ataque cardíaco o una contusión miocárdica . [6] Otras causas incluyen ritmos cardíacos anormales , miocardiopatía , problemas en las válvulas cardíacas , obstrucción del flujo de salida ventricular (es decir, movimiento anterior sistólico en la miocardiopatía hipertrófica ) o defectos ventriculoseptales. También puede ser causado por una descompresión repentina (por ejemplo, en un avión), donde se liberan burbujas de aire en el torrente sanguíneo ( ley de Henry ), lo que causa insuficiencia cardíaca . [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
Un electrocardiograma ayuda a establecer el diagnóstico exacto y orienta el tratamiento, puede revelar:
La ecocardiografía puede mostrar una función ventricular deficiente, signos de DEP, [ aclaración necesaria ] ruptura del tabique interventricular , un tracto de salida obstruido o miocardiopatía. [ cita requerida ]
El catéter de Swan-Ganz o catéter de arteria pulmonar puede ayudar en el diagnóstico al brindar información sobre la hemodinámica . [ cita requerida ]
Cuando se sospecha que la miocardiopatía es la causa del shock cardiogénico, puede ser necesaria una biopsia del músculo cardíaco para hacer un diagnóstico definitivo . [ cita requerida ]
Si el índice cardíaco cae de forma aguda por debajo de 2,2 L/min/m2 , la persona puede estar en shock cardiogénico. [ cita requerida ]
El tratamiento inicial del shock cardiogénico implica el uso de medicamentos para aumentar la función cardíaca. Algunos medicamentos, como la dobutamina o la milrinona , mejoran la función de bombeo del corazón y suelen utilizarse como primera opción para mejorar la presión arterial baja y el suministro de sangre al resto del cuerpo. [4]
Los pacientes que presentan un shock cardiogénico que no responde a la terapia con medicamentos pueden ser candidatos a opciones más avanzadas, como un dispositivo de asistencia circulatoria mecánica. Existen varios tipos de dispositivos de asistencia circulatoria mecánica, siendo los más comunes los balones de contrapulsación intraaórticos, los dispositivos de asistencia ventricular izquierda y la oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial. Sin embargo, es importante señalar que ninguno de estos dispositivos es una solución permanente, sino que son un puente hacia una terapia más definitiva, como un trasplante de corazón .
Un balón de contrapulsación intraaórtico es un dispositivo que coloca un cirujano cardíaco en la aorta descendente . Consiste en un pequeño globo lleno de helio que ayuda al corazón a bombear sangre inflándose durante la diástole (la fase de reposo del ciclo cardíaco) y desinflándose durante la sístole (la fase de contracción del ciclo cardíaco). [16] Los balones de contrapulsación intraaórticos no aumentan directamente el gasto cardíaco, pero, lo que es más importante, reducen la cantidad de presión contra la que el corazón tiene que bombear, lo que permite que llegue más flujo sanguíneo y oxígeno a los músculos del corazón. [17]
Los balones de contrapulsación intraaórticos existen desde hace varias décadas y son los más utilizados como primera línea de dispositivos de asistencia circulatoria mecánica. [4] Sin embargo, no están exentos de posibles complicaciones. Entre ellas se incluyen las lesiones al insertar el dispositivo en las arterias que irrigan la médula espinal, así como los riesgos que conlleva cualquier procedimiento, como el sangrado y la infección. [17] Las contraindicaciones de los balones de contrapulsación intraaórticos incluyen la disección aórtica, un aneurisma aórtico abdominal y latidos cardíacos irregularmente rápidos. [16]
Existen varios tipos de dispositivos de asistencia ventricular izquierda, siendo los dispositivos Impella uno de los más comunes. Este dispositivo es colocado por un cirujano cardíaco en el ventrículo izquierdo del corazón y actúa esencialmente como una bomba, extrayendo sangre del ventrículo izquierdo y empujándola hacia la aorta para que pueda ser distribuida al resto del cuerpo. [4] A diferencia de las bombas de balón intraaórticas, el Impella actúa independientemente del ciclo cardíaco. [17] Se puede ajustar para bombear a velocidades más rápidas para sacar sangre del ventrículo izquierdo y llevarla a la aorta más rápidamente, disminuyendo así la cantidad de trabajo que tiene que hacer el ventrículo izquierdo. [4] Si bien el Impella se usa comúnmente en situaciones de shock cardiogénico, algunas evidencias sugieren que colocar un dispositivo Impella en una situación de shock cardiogénico agudo, donde el corazón deja de bombear repentinamente, puede no garantizar necesariamente una mayor supervivencia. [18]
Las posibles complicaciones específicas de un dispositivo Impella incluyen hemólisis (desgarro de las células sanguíneas), así como la formación de lesiones en la válvula cardíaca, es decir, las válvulas mitral o aórtica . [17] Las contraindicaciones para la inserción de un dispositivo Impella incluyen disección aórtica, la presencia de una válvula aórtica mecánica y la presencia de un coágulo sanguíneo en el ventrículo izquierdo. [16]
La oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial es un sistema de soporte de circuito que tiene como objetivo reemplazar la función del corazón mientras se cura o espera un tratamiento más definitivo. [17] Consiste en un circuito que esencialmente drena la sangre del sistema venoso de un paciente, hace pasar esa sangre por un circulador que agrega oxígeno y elimina el dióxido de carbono, y finalmente devuelve la sangre al sistema arterial del paciente donde la sangre recién oxigenada puede ser enviada a los órganos de la persona. Algunas evidencias sugieren que la combinación de un dispositivo Impella y la oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial puede disminuir la presión de enclavamiento capilar pulmonar del corazón , disminuyendo así la cantidad de estrés en los músculos cardíacos. [19]
Debido a que la oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial es un procedimiento muy invasivo, no suele ser el dispositivo de primera línea elegido para pacientes en shock cardiogénico y a menudo se reserva solo para pacientes que no solo tienen shock cardiogénico sino también insuficiencia respiratoria y/o paro cardíaco concomitante . [17]
Las complicaciones de la oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial incluyen embolia gaseosa , edema pulmonar y coagulación sanguínea en la máquina del circuito. [17]