El Servicio de Ambulancia de Columbia Británica ( BCAS ) es un servicio de ambulancia que brinda respuesta médica de emergencia para la provincia de Columbia Británica , Canadá . BCAS es uno de los mayores proveedores de servicios médicos de emergencia de América del Norte. La flota consta de más de 500 ambulancias terrestres que operan desde 183 estaciones [1] en toda la provincia junto con 80 vehículos de apoyo. Además, BCAS brinda servicios de traslado de pacientes entre centros en circunstancias en las que un paciente necesita ser trasladado entre centros de atención médica para recibir tratamiento. BCAS también opera un programa de evacuación médica que utiliza aviones tanto de ala fija como rotativos.
Antes de 1974, los servicios de ambulancia en Columbia Británica estaban a cargo de una combinación de brigadas de ambulancias voluntarias, departamentos de bomberos, funerarias y operadores privados. Como resultado de las recomendaciones hechas por el informe de la Comisión Foulkes sobre atención médica, titulado "Seguridad de la salud para los habitantes de la Columbia Británica", publicado en 1973, el Gobierno de la Columbia Británica creó la Comisión de Servicios de Salud de Emergencia (EHSC), que a su vez creó el Servicio de Ambulancia de BC. el 4 de julio de 1974. [2]
BCAS está administrado por los Servicios de Salud de Emergencia de Columbia Británica (BCEHS), que está bajo la jurisdicción de la Autoridad Provincial de Servicios de Salud (PHSA). [3] El presupuesto operativo de BCEHS en 2020 fue de 560 millones de dólares. Antes de 2013, BCAS era una agencia de seguridad pública auténtica, pero con el cambio a BCEHS se convirtió en una agencia de atención médica, lo que resultó en importantes cambios operativos, regulatorios y prácticos que impactaron significativamente su funcionalidad. [4]
Hay 183 estaciones de ambulancias en Columbia Británica, incluida la flota de traslado. [5] [6] A partir de 2018, el BCAS emplea a 4.750 paramédicos y despachadores a tiempo parcial y completo . Esto incluye a los empleados directivos y administrativos del BCAS. [5] Los centros de despacho están ubicados en Kamloops, Vancouver y Victoria. [7]
La Junta de Licencias de Asistentes Médicos de Emergencia es un organismo regulador independiente responsable de otorgar licencias a los paramédicos. [8]
El programa de ambulancia aérea de BCEHS consta de una flota de diez aviones de ala fija, tres en Vancouver y Kelowna, dos en Prince George y uno en Nanaimo y Fort St. John. Se alquilan aviones adicionales según sea necesario. Además de sus aviones, BCEHS opera seis helicópteros de ambulancia aérea exclusivos, dos con base en Vancouver, uno en Nanaimo, uno en Kamloops, uno en Prince George y uno en Prince Rupert. BCEHS también utiliza aproximadamente 35 compañías chárter precalificadas en toda Columbia Británica. [9] Helijet , una aerolínea con sede en Richmond, BC, proporciona helicópteros, pilotos y equipos de mantenimiento a sus helicópteros Sikorsky S76 contratados por BCEHS en Vancouver y Prince Rupert. Helijet ha prestado servicios a BCEHS desde 1988 y se expandió a Prince Rupert en 2011. Las ambulancias aéreas Sikorsky pueden transportar hasta 2 camillas y 4 asistentes médicos y pueden viajar una distancia máxima de 200 millas (320 km), sirviendo en un radio de 100 millas desde su base. [10]
En 2023, BCEHS anunció que Ascent Helicopters Ltd. recibió un contrato de 554,4 millones de dólares (CAD) a 10 años para proporcionar servicio de ambulancia aérea. Se esperaba que siete helicópteros Leonardo AW169 entraran en servicio en el otoño de 2024, reemplazando el servicio Helijet existente. [11]
Los paramédicos calificados en Columbia Británica se agrupan en términos generales como asistentes médicos de emergencia (EMA) y están autorizados por la Junta de Licencias de Asistentes Médicos de Emergencia (EMALB), una agencia reguladora gubernamental independiente, en una de seis categorías: [12]
Para ser contratado por BC Ambulance, los solicitantes deben ser, como mínimo, un socorrista médico de emergencia (EMR) con licencia.
Los paramédicos de otras provincias y países que soliciten una licencia en Columbia Británica deberán solicitar la equivalencia a la EMALB. [13]
Todos los paramédicos empleados por BC Ambulance deben obtener una licencia de conducir de Clase 4. [14]
Los paramédicos en BC no trabajan bajo la licencia de un médico como lo hacen en otras provincias/jurisdicciones. Poseen sus propias licencias bajo la autoridad de la EMALB. Los profesionales paramédicos que ejercen en BC no utilizan protocolos, sino que utilizan las pautas de tratamiento (TG) de BCEHS. Los TG son los documentos de recursos médicos que guían la práctica de los paramédicos en la provincia. Los TG son una combinación de mejores prácticas y medicina basada en evidencia diseñada para equipar mejor a los paramédicos para tomar decisiones informadas en el campo. Proporcionan información valiosa sobre no sólo lo que los paramédicos deben hacer por los pacientes en determinadas circunstancias, sino también la decisión de cuándo y si esa atención es apropiada depende de su capacidad para decidir el mejor curso de acción para el paciente. [15]
Muchos paramédicos buscan capacitación adicional para obtener respaldos de licencia, que los autorizan a realizar intervenciones/tratamientos médicos fuera de su ámbito normal de práctica. Los dos respaldos de licencia más comunes son para que los EMR utilicen antagonistas narcóticos (también conocidos como Narcan o Naloxona) y un nivel de licencia denominado PCP-IV, que autoriza a los paramédicos de atención primaria a iniciar y mantener una vía intravenosa, así como a administrar ciertos medicamentos y Líquidos cristaloides a través de una vía intravenosa. [dieciséis]
Los PCP y ACP seleccionados pueden administrar NA-1 (si están respaldados y autorizados) después de consultar con un asesor de transporte como parte del ensayo de accidentes cerebrovasculares FRONTIER. Si tiene éxito, este ensayo cambiará el manejo del accidente cerebrovascular y resaltará el papel esencial de la atención prehospitalaria en el manejo del accidente cerebrovascular. [17] [18]
Los ACP seleccionados pueden administrar TNKase (si están respaldados y autorizados) después de consultar con un asesor de transporte como parte del Protocolo del Programa de Manejo Colaborativo de Ataques Cardíacos (CHAMP) para la Reperfusión Prehospitalaria del Infarto de Miocardio con Elevación del ST. Si este ensayo tiene éxito, podrá extenderse a otras zonas de la provincia. [19]
Los paramédicos tienen la capacidad de iniciar derivaciones de pacientes críticos a centros especializados con determinadas presentaciones de pacientes e iniciar destinos de transporte alternativos para aliviar las presiones y el transporte de pacientes a los departamentos de emergencia. Algunos de estos incluyen:
Los asistentes médicos de emergencia (EMA FR) son asistentes médicos de emergencia autorizados en Columbia Británica; [20] sin embargo, no son empleados de BCAS. [21] La mayoría de los EMA FR trabajan como bomberos/rescate de incendios. [22]
Al completar un programa de capacitación EMA FR aprobado en Columbia Británica (que varía de 55 a 84 horas), [23] los estudiantes pueden solicitar una licencia ante la Junta de Licencias de Asistentes Médicos de Emergencia (EMALB). [24] Los FR de la EMA tienen licencia para realizar evaluaciones del lugar y del paciente, realizar reanimación cardiopulmonar , insertar y mantener dispositivos de vía aérea (tanto orofaríngeos como nasofaríngeos), utilizar dispositivos de succión, dispositivos de bolsa, válvula y máscara y desfibriladores automáticos y semiautomáticos, gestionar heridas (que no requieren punción o indentación del tejido) y fracturas, inmovilizar fracturas y levantar/cargar y extraer/evacuar pacientes.
Los EMA FR pueden estar respaldados para realizar restricciones del movimiento de la columna y partos de emergencia , utilizar oxímetros de pulso, cooxímetros y glucómetros, realizar mediciones de presión arterial no invasivas y administrar los siguientes medicamentos:
Los EMA FR también pueden estar respaldados para ayudar a un paciente con la administración de un medicamento. [25]
Los socorristas médicos de emergencia (EMR) tienen licencia para "administrar atención médica de emergencia básica que salva vidas". [26]
Al completar un programa de capacitación en EMR aprobado en Columbia Británica (~100 horas), [27] los estudiantes pueden solicitar una licencia ante la Junta de Licencias de Asistentes Médicos de Emergencia (EMALB). Los EMR tienen licencia para brindar todos los servicios designados (y respaldos) de asistente médico de emergencia (EMA FR), además de primeros auxilios ocupacionales, transporte y manejo de lesiones de tejidos blandos.
Los EMR pueden estar respaldados además para mantener vías intravenosas (sin medicamentos ni productos sanguíneos), realizar auscultaciones de tórax y administrar los siguientes medicamentos:
EMR es el nivel más bajo de atención empleado por BCAS, y la mayoría de EMR trabajan en estaciones de ambulancia rurales en turnos de tiempo parcial. [29] Se requiere formación adicional (por ejemplo, en paramedicina de atención primaria) antes de trasladarse a una estación BCAS en un centro de población más grande.
Los paramédicos de atención primaria (PCP) tienen licencia para administrar atención más avanzada. PCP es el nivel de atención más común en BCAS. Los programas de paramédicos de atención primaria tardan entre 9 semanas y 8 meses en completarse y emitir los certificados del programa. A diferencia de la educación EMA FR o EMR, los programas PCP constan de varios cursos en cada programa y la mayoría de los programas se ofrecen a tiempo completo o por la noche. Además de todos los servicios proporcionados por los EMR, los PCP tienen licencia para administrar dispositivos extraglóticos para las vías respiratorias y administración de medicamentos por vía intravenosa , oral (VO), subcutánea , sublingual , intramuscular , por inhalación y por nebulización . Los PCP pueden recibir respaldo para el inicio de la vía intravenosa, la administración de cristaloides intravenosos , la intubación con tubo endotraqueal , la adquisición de ECG , la administración de dispositivos de ventilación con presión positiva no invasiva en las vías respiratorias y la administración de antieméticos, antinauseosos y vitaminas por vía intravenosa, oral y SL. , SC, inhalación o nebulización. [dieciséis]
Todos los PCP recién contratados se clasifican como empleados a tiempo parcial que trabajan en turnos de reserva y de guardia. Los PCP ocasionales/de guardia reciben $12 por hora por turnos de guardia hasta que se les llama para responder, momento en el que reciben su salario completo. [30] [31] [32] Este método de despliegue de ambulancia representa el 75% de la atención prehospitalaria de BC. [33] Un nuevo modelo de dotación de personal de guardia programada tiene como objetivo abordar la dotación de personal a tiempo parcial en zonas rurales y remotas para 2022, [30] pero ha recibido críticas mixtas. [34] [35] [36] [37]
Los puestos de PCP a tiempo parcial y a tiempo completo se consideran ofertas de trabajo internas separadas y se cubren según la antigüedad. La selección para puestos de PCP de tiempo completo se determina según la antigüedad total de tiempo completo y luego, si no hay más solicitantes de PCP de tiempo completo, la antigüedad total de tiempo parcial. [30] Las estaciones en Vancouver suelen tener el umbral de entrada más bajo para puestos de PCP a tiempo completo. Si bien esto ha significado tradicionalmente trabajar en ciudades más pequeñas para acumular al menos cinco años de antigüedad a tiempo parcial, la antigüedad a tiempo parcial requerida para aceptar un lugar a tiempo completo en Vancouver se acerca actualmente a cero meses (08/2022).
Los paramédicos comunitarios (CP) brindan atención programada y que no es de emergencia a pacientes, a menudo denominados coloquialmente "clientes" (aunque los servicios de CP están cubiertos por el seguro médico provincial y tienen un costo mínimo o gratuito), como parte de un equipo de atención médica integrado. , generalmente coordinado con una autoridad sanitaria regional o un hospital. [38] La clasificación de paramédico comunitario no es una licencia ni una certificación recibida de una institución educativa externa. A diferencia de los niveles de atención mencionados anteriormente, los CP están certificados internamente y los servicios que brindan son consistentes con su nivel de licencia preexistente. Los CP están capacitados en extensión y concientización comunitaria, servicios de atención preventiva para pacientes de edad avanzada, evaluaciones de prevención de caídas, visitas domiciliarias programadas y no programadas y promoción y educación de la salud pública comunitaria. [dieciséis]
Los paramédicos de atención avanzada (ACP) están capacitados para manejar casos más complejos, incluidos traumatismos graves y reanimación cardíaca. [38] Los ACP trabajan en grandes centros de población como Vancouver, Victoria, Nanaimo, Kamloops, Kelowna y Prince George. [39] [1]
El Equipo de Transporte Infantil (ITT) está formado por paramédicos especializados en cuidados críticos que están específicamente capacitados en el manejo de pacientes perinatales, neonatales y pediátricos. Anteriormente, eran paramédicos de atención primaria (con muchas aprobaciones del Programa 2 de la ACP) con capacitación avanzada para brindar atención médica de emergencia a pacientes pediátricas, neonatales y obstétricas de alto riesgo. Los paramédicos de ITT trabajan en estrecha colaboración con los profesionales del BC Children's & Women's Hospital en Vancouver. El equipo funciona como una extensión de la unidad de cuidados intensivos neonatales/pediátricos, así como de las áreas de parto y parto de alto riesgo del hospital. El equipo brinda cuidados críticos de nivel terciario junto a la cama en cualquier lugar de la provincia.
Responden como un equipo igualmente calificado de dos personas y, a veces, llevan consigo a un médico para pacientes críticamente enfermos. Cuando se envían a llamadas callejeras, se trata de ambulancias de respuesta específica que a menudo ayudan o intervienen cuando es necesario, pero que pueden entregar a un paciente más estable a una ambulancia PCP en capas o de respuesta conjunta. Actualmente, el equipo está formado por sólo 25 paramédicos especialmente capacitados para toda la provincia. [40]
Los paramédicos de cuidados críticos (CCP) brindan la atención más sofisticada, incluido el transporte de pacientes por aire y tierra. Los CCP se especializan en el transporte de pacientes enfermos o con lesiones críticas complejas a centros especializados. [38]
Los especialistas paramédicos son paramédicos autorizados en cuidados avanzados y cuidados críticos que están capacitados para manejar desastres y eventos con víctimas masivas. [38]
BC Ambulance tiene consultas clínicas disponibles para paramédicos donde los especialistas paramédicos están habilitados y autorizados por la organización y los directores médicos para brindar asesoramiento clínico, de seguridad y operativo a los paramédicos. El entorno prehospitalario plantea muchos desafíos clínicos para los paramédicos en ejercicio. Cuando nos enfrentamos a estos desafíos, puede ser apropiado buscar claridad con un médico experimentado adecuado. Los paramédicos de todos los niveles de licencia pueden llamar a CliniCall para hablar con un especialista paramédico que será un ACP o un CCP. [15]
Los salarios se pagan según la calificación de la licencia, los años de servicio y el estado de supervisión. El pago por servicio adicional se obtiene a los 10, 15, 20 y 25 años de servicio.
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