El parto de urgencia es el nacimiento precipitado de un bebé en un entorno inesperado. En el parto planificado , las madres eligen el lugar y el equipo obstétrico con antelación. Las opciones varían desde el parto en casa, en un hospital, en un centro médico o en un centro de maternidad. A veces, el parto puede producirse de camino a estas instalaciones, sin un equipo de atención médica. Las tasas de parto no planificado son bajas. [1] [2] [3] Si el parto es inminente, pueden ser necesarias medidas de emergencia. [4] En algunos países, se puede contactar a los servicios de emergencia para obtener ayuda. [5] [6]
El parto de urgencia puede seguir los mismos pasos que un parto programado. Sin embargo, el parto puede tener mayores riesgos de complicaciones debido a la prematuridad del bebé o a que el lugar del parto no es el ideal.
En 2020, el 1,34 % de los nacimientos se produjeron fuera de un hospital en California, EE. UU. [7] , donde se produce 1 de cada 8 nacimientos en el país. [8] La mayoría de los partos fuera del hospital son planificados y, por lo tanto, no se consideran partos de emergencia. [9] Sin embargo, alrededor del 12 % de los intentos de parto en el hogar requieren un traslado urgente a un hospital. Algunas de las razones para el traslado a un hospital incluyen la falta de progreso del trabajo de parto, el agotamiento de los padres, la necesidad de más analgésicos o complicaciones parentales/fetales. [10]
En Estados Unidos, el 0,61% de todos los nacimientos se producen en un entorno no planificado. El porcentaje es incluso menor en países como Finlandia y Francia. [5]
Cada año, más de 250.000 mujeres en todo el mundo mueren por complicaciones debidas al parto o al embarazo, siendo el sangrado y la hipertensión las principales causas. [11] Muchas de estas muertes se pueden prevenir con atención de emergencia, que incluye antibióticos, medicamentos que estimulan la contracción del útero , medicamentos anticonvulsivos , transfusión de sangre y parto del bebé con asistencia (ventosa o fórceps) o cesárea . [11] Además, es importante prevenir la hipotermia en el recién nacido porque está relacionada con malos resultados. [5]
Muchas mujeres embarazadas buscan atención médica durante el embarazo y planifican el nacimiento de un bebé con un equipo de atención médica. El acceso a una atención de alta calidad reduce los eventos adversos al riesgo en el embarazo. [12] En una situación de parto de emergencia, se recomienda buscar más información y hacer un plan. [13]
Muchas clases de educación para el parto cubren procedimientos de parto de emergencia. Los padres están capacitados para aprender los signos de parto prematuro u otras indicaciones que pueden requerir asistencia. Los signos de parto prematuro incluyen contracciones regulares (4 o más en una hora) acompañadas de cambios cervicales, como borramiento o dilatación . [14] Los cuidadores pueden tomar una clase sobre soporte vital para bebés y niños. Algunos recomiendan tener un kit de suministros de emergencia en el hogar como: toallas limpias, manta para recibir al bebé, sábanas, tijeras limpias, pinzas o ataduras limpias, bandas de identificación para la madre y el bebé, lápiz, jabón, guantes esterilizados, toallas sanitarias, pañales e instrucciones para la respiración artificial para bebés. [15] [16] [17]
Se puede encontrar ayuda adicional llamando al 911 (en los Estados Unidos) o al número correspondiente para obtener servicios médicos de emergencia o personal médico cercano. [18]
Durante la primera etapa del parto (dilatación y borramiento), se puede considerar que un vehículo es una opción aceptable para llegar al centro médico. Durante la segunda etapa del parto (pujar y dar a luz), el vehículo suele detenerse a menos que se llegue de manera inminente a un centro médico. Si se utiliza un vehículo, otros ocupantes pueden ayudar a la madre y al bebé durante el parto. La madre y el bebé se mantienen calientes durante todo el proceso. [19]
Si no se puede llegar a un centro médico, se busca un edificio seguro con paredes y techo que brinde protección contra el medio ambiente. Es preferible un área cálida y seca con una cama. [17]
Se recogen suministros tanto para la madre como para el bebé. Los posibles suministros pueden incluir mantas, almohadas, toallas, agua tibia limpia, botellas de agua tibia, jabón, toallas limpias, ropa de bebé, sábanas, guantes esterilizados, toallas sanitarias, pañales, etiquetas de identificación para la madre y el bebé e instrucciones para la respiración artificial del lactante. [15] [16] [17] Se puede preparar una cama para el bebé con una canasta o caja forrada con una manta o sábanas. [17] Se necesitan elementos para sujetar o atar el cordón umbilical en dos lugares. Se pueden utilizar cordones de zapatos o tiras de una sábana dobladas en bandas estrechas. [17] Estos elementos se pueden esterilizar hirviéndolos (20 minutos) o sumergiéndolos en alcohol (hasta 3 horas). [17] Se necesitan tijeras o un cuchillo para cortar el cordón umbilical y se pueden esterilizar con el mismo procedimiento. [17]
Se debe obtener una historia obstétrica de fondo: cuántos partos anteriores ha tenido la paciente (si no es su primer parto, el trabajo de parto de la paciente podría ser breve), de cuántas semanas de embarazo está o cuál es la fecha estimada de parto, cualquier inquietud especial relacionada con este embarazo, como que le hayan dicho que tiene gemelos, que le hayan dicho que tiene una complicación o incluso si ha recibido atención prenatal regular. Se debe preguntar sobre cualquier otro antecedente médico relevante, alergias, medicamentos, signos recientes de infecciones (fiebre). [10]
Si el tiempo lo permite y si está capacitado, se deben obtener los signos vitales, incluida la frecuencia cardíaca materna, la frecuencia respiratoria, la presión arterial, la temperatura y la tasa de oxígeno. [10]
El paciente debe estar envuelto con mantas disponibles para garantizar su privacidad.
Se debe examinar el abdomen del paciente y palparlo para detectar la presencia de contracciones, [10] y se debe registrar la intensidad, frecuencia y duración de las contracciones. [20]
Con el permiso y privacidad del paciente, se debe realizar un examen del área pélvica; en general, se debe:
Luego del examen físico y si el paciente no está coronando, se lo debe colocar en posición de decúbito lateral izquierdo (acostado sobre su lado izquierdo). [10]
Esta etapa del parto dura en promedio de 2 a 18 horas, pero puede durar incluso más en embarazos normales. [22] Esta etapa se puede dividir en la etapa latente y la etapa activa dependiendo de qué tan dilatado esté el cuello uterino. La etapa latente, cuando el cuello uterino está dilatado menos de 3 a 5 cm junto con contracciones regulares, puede durar hasta 20 horas sin considerarse prolongada. La etapa activa, cuando las contracciones regulares están acompañadas de una dilatación mayor de 3 a 5 cm, también puede ser significativamente larga, y cualquier duración menor a 11,7 horas se considera normal. [23] Se puede buscar atención adicional durante este tiempo.
Esta etapa puede durar entre 5 minutos y 3 horas. [22]
El bebé está unido a la placenta por el cordón umbilical. Después de cortar el cordón, la placenta suele seguir dentro de la madre. La placenta suele salir en 2 a 10 minutos, pero puede tardar hasta 60 minutos. [17] [22] Este proceso suele ser espontáneo, pero también puede requerir que la madre empuje. [21]
Las complicaciones del parto de urgencia incluyen las complicaciones que ocurren durante el parto normal. Las posibles complicaciones para la madre gestante incluyen desgarro perineal (desgarro de la vagina o del tejido circundante) durante el parto, sangrado excesivo ( hemorragia posparto ), hipertensión (presión arterial alta) y convulsiones.
El sangrado durante el embarazo es bastante común (lo experimentan hasta el 25 % de las mujeres embarazadas [25] ) y no siempre indica un problema. Sin embargo, el sangrado puede ser un signo de una complicación grave, como un aborto espontáneo u otra afección que amenace la salud de la madre o el feto. Es importante obtener atención médica en cualquiera de los siguientes casos:
Las causas del sangrado vaginal al comienzo del embarazo incluyen el aborto espontáneo (incluido el aborto inevitable, incompleto o completo), la implantación y el crecimiento del embrión fuera del útero ( embarazo ectópico ) y la fijación de la placenta en la parte inferior del útero sobre el cuello uterino ( placenta previa ), todas las cuales pueden causar un sangrado significativo.
El sangrado vaginal al comienzo del embarazo también puede ser un signo de amenaza de aborto, que es cuando hay un sangrado vaginal leve o moderado pero el cuello uterino todavía está cerrado. La amenaza de aborto no significa que el aborto espontáneo sea inevitable; aproximadamente el 50% de las mujeres que presentan sangrado antes del tercer trimestre darán a luz a un bebé vivo. [26]
Antes y durante el parto, puede producirse sangrado por desgarros en el cuello uterino, la vagina o el perineo, desprendimiento repentino de la placenta ( desprendimiento de placenta ) y fijación de la placenta sobre el cuello uterino ( placenta previa ) y ruptura uterina .
La hemorragia posparto se produce en el 3 % de las mujeres embarazadas y provoca unas 150 000 muertes anuales en todo el mundo. Las hemorragias son una indicación para buscar atención médica. Las hemorragias suelen ser lentas y continuas y pueden durar más de 90 minutos después del parto antes de resultar fatales para la madre. Este tiempo debe aprovecharse para trasladar rápidamente a la mujer a un hospital.
La hemorragia posparto se define como “pérdida de sangre acumulada ≥1000 mL, o sangrado asociado con signos/síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al proceso de parto”. [27] Es difícil de predecir y tiene pocos factores de riesgo conocidos. Una vez que se produce un sangrado descontrolado, el tratamiento puede ser manual (masaje del fondo uterino desde el exterior, taponamiento del útero, taponamiento del sangrado desde el interior con un catéter con balón o condón) y farmacológico (con oxitocina , ergotamina , misoprostol ). Junto con estos tratamientos, el shock debe abordarse con líquidos intravenosos o transfusiones de sangre como se analiza a continuación.
Después del parto, el útero debe contraerse para cerrar los vasos sanguíneos de la pared uterina que estaban adheridos a la placenta. Si el útero no se contrae ( útero atónico ) o se rompe durante el parto, puede producirse un sangrado intenso. El masaje del abdomen inferior ( masaje del fondo uterino ) aumenta la contracción del útero y se puede utilizar de forma preventiva para controlar el sangrado posparto. El sangrado uterino también puede producirse si partes de la placenta o del tejido fetal quedan atrapadas en el útero después del parto. Mientras se espera para transferir, se puede extraer la placenta con suaves masajes del útero a través de la pared abdominal inferior . [28] Cuando se extrae la placenta, se aplica una tracción constante al cordón mientras se tira de él para evitar traumatismos, avulsión del cordón (desgarro del cordón umbilical), inversión uterina y retención de productos placentarios, todos los cuales pueden aumentar la pérdida de sangre o el riesgo de infección.
Cuando una mujer está en estado de shock, puede tener la piel fría y húmeda, pálida (especialmente alrededor de los ojos, la boca y las manos), sudor, ansiedad y pérdida del conocimiento. Puede tener un ritmo cardíaco acelerado (110 latidos por minuto o más), presión arterial baja (90 mmHg sistólica o menos) y una disminución de la producción de orina. La madre debe estar acostada sobre su lado izquierdo, con las piernas y los glúteos elevados para estimular el flujo sanguíneo de regreso al corazón con la gravedad. Lo más importante es buscar atención médica. [ cita requerida ]
Las convulsiones relacionadas con el embarazo pueden ser causadas por la eclampsia , que generalmente es el resultado de una preeclampsia , una afección que afecta a las mujeres embarazadas y que se caracteriza por la aparición de presión arterial alta y proteínas en la orina debido a una insuficiencia renal . Los síntomas asociados incluyen dolores de cabeza, visión borrosa, dificultad para respirar debido a la presencia de líquido en los pulmones , enzimas hepáticas elevadas debido a una disfunción hepática y, posiblemente, defectos de coagulación debido a una disfunción plaquetaria. [ cita requerida ]
Si una mujer embarazada comienza a tener convulsiones, se debe buscar ayuda y asistencia adicionales. No se debe sujetar a la madre, sino acostarla sobre su lado izquierdo y revisar las vías respiratorias (boca, nariz, garganta). Poner a la madre de lado disminuye el riesgo de inhalar vómito y saliva . En un entorno médico, el sulfato de magnesio es el tratamiento preferido para las convulsiones en mujeres embarazadas. [ cita requerida ]
Casi el 10% de los recién nacidos requieren algún tipo de cuidados de reanimación. Las complicaciones comunes del parto que se relacionan con el bebé incluyen presentación de nalgas , distocia de hombros , infección y cordón umbilical enrollado alrededor del cuello del bebé ( cordón nucal ).
El recién nacido es evaluado a los 1 y 5 minutos de nacido utilizando la puntuación de Apgar , que asigna puntos en función de la apariencia (color), pulso, muecas (llanto), actividad (tono muscular) y respiración (esfuerzo respiratorio), y cada componente se puntúa de 0 a 2. Un bebé sano al nacer suele tener una puntuación de Apgar de 8 o 9. Esto significa que se ve rosado (lo que indica un buen flujo de oxígeno) y tiene una frecuencia cardíaca superior a 100 lpm, un llanto fuerte y un buen tono muscular (es decir, no está flácido). Las puntuaciones inferiores a 7 generalmente requieren cuidados adicionales (consulte la reanimación a continuación).
Después de la evaluación inicial, a los bebés con buenos puntajes de Apgar se les seca y se les frota, se les elimina cualquier obstrucción de la respiración y se los calienta ya sea con contacto piel con piel con la madre o bajo una fuente de calor. [ cita requerida ]
Pueden ocurrir complicaciones neonatales. En los partos en casa en Estados Unidos, el cordón umbilical se enrolla alrededor de la cabeza entre el 12 y el 37 % de las veces ( cordón nucal ). La oxigenación insuficiente ( asfixia al nacer ) se presenta en el 9 % de los casos. El 6 % presenta falta de pulso y el 3 % tiene presentación de nalgas. [29]
Normalmente, la cabeza es la primera parte del cuerpo que sale del canal de parto. Sin embargo, otras partes como las nalgas o los pies pueden presentarse primero, lo que se conoce como presentación de nalgas . El riesgo de presentación de nalgas puede aumentar con embarazos múltiples (más de un bebé), cuando hay muy poco o demasiado líquido en el útero, o si el útero tiene una forma anormal. [24] Los bebés en presentación de nalgas pueden nacer por vía vaginal dependiendo de la experiencia del proveedor y si el feto cumple con criterios específicos de bajo riesgo, sin embargo, se recomienda la cesárea si está disponible. [30] Idealmente, el feto puede girarse a la posición correcta con maniobras en el abdomen de la madre. Esto se llama versión cefálica externa y es una forma de evitar la cirugía cesárea y sus posibles riesgos. La maniobra no se puede realizar en todas las mujeres. Las contraindicaciones para intentar girar al bebé con la versión cefálica externa incluyen oligohidramnios (cuando no hay suficiente líquido amniótico alrededor del bebé), restricciones de crecimiento o algunas anomalías del útero. [31]
El parto vaginal de un bebé en presentación de nalgas no debe realizarse sin la disponibilidad de capacidades cercanas para realizar cesáreas de emergencia y se deben hacer todos los esfuerzos posibles para llevar a una mujer en trabajo de parto con presentación de nalgas a un hospital. Existen muchas variaciones de presentaciones de nalgas y múltiples formas en las que el bebé puede quedar atrapado durante el parto. Si se está produciendo un parto de nalgas, el proveedor guiará las caderas hacia afuera aplicando una tracción leve hacia abajo sosteniendo la pelvis hasta que la escápula esté presente. Luego, a la altura de las axilas, se saca cada hombro rotando al bebé según sea necesario y luego rotando 180 grados para sacar el otro hombro. La cabeza se saca prestando especial atención a los brazos del bebé. Los brazos se sacarán hacia abajo a través de la vulva y es posible que el proveedor deba sujetarlos suavemente hacia abajo con los dedos. [20] Es importante señalar que cuando el bebé que está en posición de nalgas ha sido sacado hasta el punto en que se ve el cordón umbilical pero no la cabeza del bebé, la cabeza debe ser expulsada dentro de los 8 a 10 minutos, o el bebé se asfixiará. Esto se debe a que el cordón umbilical proporciona oxígeno al bebé desde la madre y, si se presiona en el canal de parto, la sangre no puede pasar al bebé para suministrarle oxígeno. [28]
La incidencia de parto prematuro es de aproximadamente el 12%, y los nacimientos prematuros son una causa importante que contribuye al parto de emergencia no planificado. [10] El parto prematuro se define como el que ocurre antes de las 37 semanas, y los riesgos de parto prematuro incluyen embarazo con fetos múltiples, antecedentes de parto prematuro, anomalías estructurales del cuello uterino o el útero, infecciones del tracto urinario, vaginales o de transmisión sexual, presión arterial alta, uso de drogas, diabetes, trastornos sanguíneos o embarazo que ocurre menos de 6 meses después de un embarazo anterior. [20] Los mismos principios del parto de emergencia a término se aplican al parto de emergencia para un feto prematuro , aunque el bebé tendrá un mayor riesgo de otros problemas como bajo peso al nacer , dificultad para respirar e infecciones. El recién nacido necesitará atención médica adicional y monitoreo después del parto y debe ser llevado a un hospital que brinde atención neonatal, que puede incluir antibióticos y tratamientos respiratorios. [32]
En la distocia de hombros , el hombro queda atrapado después de que sale la cabeza, lo que impide la salida del resto del bebé. El principal factor de riesgo (además de los antecedentes de distocia de hombros) es que el bebé sea demasiado grande ( macrosomía ), lo que puede ser resultado de la obesidad o el aumento excesivo de peso de la madre, la diabetes y la duración excesiva del embarazo ( embarazo prolongado ). [24] La distocia de hombros puede provocar más complicaciones fetales, como compresión y lesión de los nervios en el hombro ( plexo braquial ), fractura de la clavícula y bajo nivel de oxígeno para el feto (ya sea debido a la compresión del cordón umbilical o debido a la incapacidad del bebé para respirar). La distocia de hombros a menudo se señala por el retroceso de la cabeza entre contracciones cuando ya ha salido ("signo de la tortuga"). El tratamiento incluye la maniobra de McRoberts , donde la madre flexiona los muslos hasta el estómago con las rodillas bien separadas mientras se aplica presión en la parte inferior del abdomen, y la maniobra del tornillo de Wood , donde el parto inserta una mano en la vagina para rotar al feto. [33] Si todas las maniobras fallan, entonces estaría indicada una cesárea.
El prolapso del cordón umbilical es un cordón umbilical que sale del útero mientras el bebé todavía está en el útero y que pone en peligro la vida del bebé. El prolapso del cordón crea un riesgo de disminución del flujo sanguíneo (y del flujo de oxígeno) hacia el bebé, ya que el parto provocará una compresión del cordón. Sin embargo, si el cordón sale antes que el bebé, no se debe volver a colocar en el útero a través del cuello uterino, ya que esto aumenta el riesgo de infección. [34] Se indicaría atención obstétrica de emergencia para la cesárea y, mientras tanto, se debe elevar el pie de la cama si es posible para intentar mantener al bebé por encima del nivel del cordón. [10] Si no se dispone de atención especializada, se puede intentar reducir la presión del cordón manualmente y continuar con el parto, pero esto suele ser difícil de hacer.
Después de que el bebé corona, el cordón umbilical puede estar enrollado alrededor del cuello o el cuerpo del bebé, lo que se conoce como cordón nucal. Esto es común, ocurre en hasta el 37% de los embarazos a término, y la mayoría no causa ningún problema a largo plazo. [35] Este cordón enrollado debe deslizarse sobre la cabeza para que no se tire de él durante el parto. Si no se quita el envoltorio, puede ahogar al bebé o puede hacer que la placenta se desprenda repentinamente, lo que puede causar sangrado uterino grave y pérdida de suministro de sangre y oxígeno al bebé. El cordón también puede estar enrollado alrededor de una extremidad en presentación de nalgas, y debe reducirse de manera similar en estos casos.
Si el bebé no se recupera bien por sí solo, puede ser necesario seguir proporcionándole cuidados. La reanimación suele comenzar con el calentamiento, el secado y la estimulación del recién nacido. Si se observa dificultad para respirar, se abren las vías respiratorias y se despeja con succión y se controla el oxígeno; si es necesario, se puede considerar el uso de un respirador con presión positiva en las vías respiratorias (que proporciona oxígeno mientras mantiene abiertas las vías respiratorias) o la intubación. Si la frecuencia cardíaca es inferior a 60 latidos por minuto, se inicia la reanimación cardiopulmonar con una relación de compresiones a ventilación de 3:1, con compresiones aplicadas en la parte inferior del esternón. Si esto no logra reanimar al recién nacido, se administrará epinefrina. [10]
La reanimación no está indicada para recién nacidos menores de 22 semanas de gestación y que pesen menos de 400 gramos. También se puede interrumpir la reanimación si el corazón del bebé no se activa después de 10 a 15 minutos de reanimación completa (incluidos tratamientos respiratorios, medicamentos y RCP).
Los informes de partos de urgencia suelen ser de interés general y suelen aparecer en escenas dramáticas de películas y telenovelas. [ cita requerida ]
En Etiopía se desarrolló una aplicación móvil que guía a los usuarios a través de los procedimientos para ayudar en un parto de emergencia. [36]
Uso de Wikipedia para la investigación