Un paramédico es un profesional de la salud que brinda evaluación prehospitalaria y atención médica a personas con enfermedades o lesiones agudas. En Canadá, el título de paramédico generalmente se refiere a aquellos que trabajan en ambulancias terrestres o aéreas brindando servicios de paramédico. Los paramédicos se utilizan cada vez más en hospitales, salas de emergencia, clínicas y servicios de atención médica comunitarios brindando atención en colaboración con enfermeras registradas, enfermeras prácticas registradas/licenciadas y terapeutas respiratorios registrados.
En Canadá, el alcance de la práctica de los paramédicos y del personal de emergencia médica se describe en el documento Perfil Nacional de Competencia Ocupacional (NOCP) [1] que fue desarrollado por la Asociación de Paramédicos de Canadá con el apoyo financiero del Gobierno de Canadá . El NOCP describe cuatro niveles de proveedores: personal de respuesta médica de emergencia (EMR), paramédico de atención primaria (PCP), paramédico de atención avanzada (ACP) y paramédico de cuidados críticos (CCP).
Existe un grado considerable de variaciones interprovinciales en la práctica de los paramédicos y los socorristas médicos de emergencia en todo Canadá. Para abordar esto, existe un consenso nacional sobre la práctica de los paramédicos y de los servicios de emergencia médica (a través del Perfil Nacional de Competencia Ocupacional) que identifica los conocimientos, habilidades y capacidades como sinónimos de un nivel determinado de práctica de los paramédicos o de los servicios de emergencia médica. Cada provincia conserva la máxima autoridad para legislar la administración y prestación real de paramedicina y sus servicios dentro de sus respectivas jurisdicciones. Los marcos regulatorios y la práctica paramédicos específicos se establecen de manera única en la legislatura y los estatutos de cada una de las provincias y varían en todo Canadá.
Los títulos de los paramédicos pueden variar entre provincias. Por ejemplo, en Ontario, los paramédicos de atención primaria publican la graduación de un programa de educación paramédico de atención primaria aprobado y, al completar con éxito el proceso de examen provincial, reciben el título de Asistente de atención médica de emergencia avanzada (AEMCA). [2]
El Perfil Nacional de Competencia Ocupacional (NOCP) describe cuatro competencias diferentes. Las Competencias en el NOCP se describen utilizando una jerarquía de términos: área de competencia, competencia general, competencia específica y subcompetencia. El marco incluye las siguientes ocho categorías maestras de paramédicos y socorristas médicos de emergencia: responsabilidades profesionales, comunicación, salud y seguridad, evaluación y diagnóstico, terapéutica, integración, transporte y promoción de la salud y seguridad pública. [1]
Este es un nivel de práctica reconocido según el Perfil Nacional de Competencia Ocupacional y la Asociación de Paramédicos de Canadá. Los EMR cuentan con personal para estaciones de ambulancias rurales, servicios de traslado de pacientes, cobertura de eventos médicos comunitarios, ambulancias industriales, equipos de respuesta en campus universitarios o centros de tratamiento móviles. Para muchas comunidades pequeñas, sin este nivel de certificación, la operación de servicios de ambulancia comunitarios rurales y remotos, muy necesarios, podría no ser tan factible. Los EMR que trabajan como socorristas en los departamentos de bomberos, departamentos de policía e instituciones de todo Canadá contribuyen con un papel importante en la cadena de supervivencia . Es un nivel de práctica centrado principalmente en métodos para salvar vidas y generalmente es consistente con menos actos más allá de los primeros auxilios avanzados . El alcance de las prácticas del EMR incluye la administración de oxígeno, complementos para las vías respiratorias orofaríngeas y nasofaríngeas, el uso e interpretación de un oxímetro de pulso, el uso e interpretación de un glucómetro, la evaluación de la presión arterial mediante auscultación y palpación, la auscultación del tórax, la succión de las vías respiratorias orofaríngeas , la administración de los siguientes Medicamentos orales, sublinguales o inhalados: antianginosos, agentes antihipoglucemiantes, analgesia, inhibidores plaquetarios (incluyendo nitroglicerina , glucosa , óxido nitroso , ácido acetilsalicílico , salbutamol , vías intravenosas sin medicamentos ni hemoderivados). [3] Los EMR pueden administrar naloxona y epinefrina generalmente mediante un autoinyector.
Los paramédicos de atención primaria (PCP) son el nivel inicial de la práctica paramédica en todo Canadá. El alcance de la práctica incluye la realización de desfibrilación externa semiautomática , desfibrilación manual, administración de oxígeno, monitorización de ETCO2 , vías respiratorias supraglóticas, acceso vascular, monitorización cardíaca como la interpretación de las derivaciones 2 y la adquisición e interpretación de las derivaciones 12, y la administración de medicamentos para aliviar los síntomas para una variedad de de condiciones médicas de emergencia (estos incluyen epinefrina , salbutamol , aspirina , nitroglicerina , naloxona , dextrosa , glucagón , gravol , ketorolaco , ibuprofeno , acetaminofén , benadryl ). Los PCP también pueden recibir autorización adicional para realizar ciertas habilidades que normalmente están dentro del alcance de la práctica de los ACP.
El paramédico de atención avanzada es un nivel de profesional que tiene una gran demanda en muchos servicios en todo Canadá. El ACP normalmente transporta aproximadamente 20 medicamentos diferentes , aunque la cantidad y el tipo de medicamentos pueden variar sustancialmente de una región a otra. Los ACP realizan un manejo avanzado de las vías respiratorias que incluye intubación , vías respiratorias quirúrgicas, terapia intravenosa , colocan vías intravenosas yugulares externas , realizan toracostomía con aguja, realizan e interpretan ECG de 12 derivaciones, realizan cardioversión química y sincronizada , estimulación transcutánea , realizan evaluaciones obstétricas y brindan alivio farmacológico del dolor. para diversas condiciones. Varios sitios en Canadá han adoptado fibrinolíticos prehospitalarios e inducción de secuencia rápida , y la investigación médica prehospitalaria ha permitido una gran cantidad de variaciones en el alcance de la práctica de los ACP.
Los protocolos de derivación actuales incluyen proporcionar a los PCP y ACP acceso discrecional directo las 24 horas a los laboratorios de PCI , evitando el departamento de emergencias y representando un cambio fundamental tanto en la forma en que se trata a los pacientes con infartos de miocardio con elevación del segmento ST ( STEMI ), como en la forma en que se tratan a los pacientes con infartos de miocardio con elevación del segmento ST ( STEMI ) , pero también afectando profundamente las tasas de supervivencia. [4] además de evitar hospitales más cercanos para llevar a un paciente identificado con accidente cerebrovascular a un centro de accidentes cerebrovasculares.
La educación paramédica, o el estudio de la paramedicina en Canadá, implica educación postsecundaria proporcionada por un colegio (Canadá) o universidad o institución académica similar. Excepcionalmente, algunos programas pueden ofrecerse de forma colaborativa y compartirse entre ambas instituciones académicas. La educación brindada es en las teorías de la paramedicina y su práctica y en áreas relacionadas como, entre otras, anatomía, fisiología, psicología, obstetricia, cardiología, farmacología, patología, comunicaciones, ética, conducción, investigación, teoría y práctica de la medicina de emergencia. habilidades. La formación teórica y práctica combina experiencias clínicas en medicina de emergencia hospitalaria y prehospitalaria . Los componentes didácticos y clínicos de los programas pueden variar de una provincia a otra en todo Canadá.
La educación en paramedicina de atención primaria puede consistir en un certificado de paramedicina de atención primaria de un año o un programa de diploma de paramedicina de atención primaria de dos años en la provincia de Columbia Británica , [5] Saskatchewan [6] y Manitoba . [7] Alberta ofrece un certificado de paramedicina de atención primaria de un año y una licenciatura en paramedicina de cuatro años. [8]
Ontario ofrece un programa de diploma de paramedicina de atención primaria de dos años. [9]
La formación en paramedicina en la provincia de Quebec se ha estandarizado y ahora requiere que todos los nuevos paramédicos tengan un Diploma de Estudios Universitarios en Atención Prehospitalaria de Emergencia, o Soins préhospitaliers d'urgence (SPU) en francés, de tres años de duración, de un CEGEP (colegio) reconocido. programa. [10] Al completar este diploma y aprobar con éxito el examen provincial, se obtiene la certificación de nivel de paramédico de atención primaria (PCP).
Nueva Escocia , [11] Nuevo Brunswick , [12] Terranova y Labrador [13] tienen un programa de diploma de paramedicina de atención primaria de dos años. La Isla del Príncipe Eduardo ofrece un programa de diploma en paramedicina de atención primaria de dos años o una licenciatura en paramedicina de cuatro años. [14]
La formación como paramédico de atención avanzada (ACP) requiere que el estudiante esté registrado primero como paramédico de atención primaria. El tiempo necesario para completar el programa de posgrado de ACP también varía entre provincias y, por lo general, está inversamente relacionado con el tiempo necesario para completar el requisito previo de capacitación de PCP. Los programas de paramedicina de atención primaria más cortos (alrededor de uno o dos años) requerirían un mínimo adicional de dos años de estudios de posgrado en paramedicina de atención avanzada. Los graduados de programas más largos de paramedicina de atención primaria (de dos a cuatro años) requerirían un mínimo adicional de un año adicional de estudios de posgrado en paramedicina de atención avanzada. En Quebec , desde 2015, se desarrolló en la Universidad de Montreal un programa formal de capacitación paramédico de cuidados avanzados (ACP) de dos años de duración para PCP con experiencia de Urgences-santé. [15]
Actualmente hay tres programas universitarios de Licenciatura en Ciencias en Paramedicina disponibles en Canadá. Estos programas se están convirtiendo cada vez más en el estándar de la educación paramédica a medida que avanza la profesión. Esto sería comparable a cuando la enfermería pasó del programa universitario al programa colaborativo o universitario en Canadá. [16] Estos programas a menudo se ofrecen a través de asociaciones entre universidades y colegios canadienses para mejorar la formación teórica y práctica con la educación superior. Estos programas también permiten que los paramédicos registrados completen el programa de grado en un formato más corto y acelerado. Estos programas están disponibles actualmente en Ontario, [17] Alberta [18] y la Isla del Príncipe Eduardo. [19]
La acreditación de programas educativos paramédicos en Canadá también varía de una provincia a otra. Principalmente, el organismo regulador de paramedicina de sus respectivas provincias se reserva el derecho de aprobar programas paramédicos. A nivel nacional, Accreditation Canada ofrece el sistema más completo y conocido de acreditación nacional para paramédicos. [20] Anteriormente, la Asociación Médica Canadiense acreditaba programas de formación paramédicos. Este modelo de acreditación fue eliminado gradualmente por la Asociación Médica Canadiense. La CMA solo continúa acreditando programas educativos para médicos y asistentes médicos . [21] El modelo de acreditación de Accreditation Canada es un organismo independiente y se basa en el perfil nacional de competencia ocupacional (NOCP) como documento de referencia que detalla los conocimientos, habilidades y resultados de habilidades que deben poseer los paramédicos o EMR de cada nivel respectivo. de paramédico o práctica de EMR. [22]
La capacitación para la especialización como paramédico suele ser brindada por empleadores que seleccionan paramédicos que han pasado por una competencia interna. Actualmente, existen muy pocos programas de educación de especialización abiertos al público. La mayoría de las especializaciones requieren que el solicitante ya sea un paramédico con experiencia en cuidados avanzados.
La experiencia de los paramédicos de cuidados críticos se centra en cuidados críticos y de UCI, estabilizando y transportando pacientes desde hospitales más pequeños con menos recursos disponibles a cuidados terciarios y programas médicos regionales a otros hospitales que pueden brindar un mayor nivel de atención. Los CCP generalmente trabajan con otro CCP, ACP, enfermero registrado o bajo la dirección de un médico, asistente médico o enfermero practicante. A veces se forman equipos ad hoc, con múltiples profesionales (RT, médicos de urgencias, asistentes médicos, cirujanos, etc.) para determinados pacientes.
Los CCP pueden brindar toda la atención que brindan los PCP y ACP. Además de esto, están capacitados para otras habilidades como bombas de infusión de medicamentos, ventilación mecánica y monitoreo de líneas arteriales. [1]
Los CCP suelen trabajar en aviones de ala fija y giratoria cuando el clima lo permite y hay personal disponible, pero sistemas como el Programa de Transporte de Cuidados Críticos del EMS de Toronto funcionan en ambulancias terrestres. ORNGE Transport opera tanto por tierra como por avión en Ontario. En Columbia Británica, los CCP trabajan principalmente en aviones con una tripulación dedicada al transporte de cuidados críticos en varias ciudades para traslados de larga distancia/alta gravedad y como equipos de calle regulares de CCP que pueden realizar llamadas de traumatismos importantes o realizar evacuaciones médicas, cuando sea necesario.
Al otro lado de las praderas, STARS Shock Trauma Air Rescue Society utiliza aviones de ala giratoria para llegar a muchas personas en comunidades aisladas y situaciones traumáticas para un tiempo de respuesta más rápido que con una ambulancia terrestre. [23] En Saskatchewan también utilizan ambulancias aéreas de ala fija. El servicio, llamado LIFEGUARD, puede responder a una distancia mayor y a más comunidades del norte que STARS. El servicio de ambulancia aérea de Sask fue el primer servicio de ambulancia aérea no militar del mundo. [24] Estas ambulancias aéreas están tripuladas por enfermeras de vuelo y PCC.
Los paramédicos tácticos son paramédicos especializados que reciben capacitación adicional para permitirles realizar sus tareas habituales en escenarios peligrosos y de alto riesgo. Algunos están capacitados para manejar armas, hacer rappel desde edificios y otras habilidades necesarias para trabajar junto con unidades policiales tácticas. [25] Estos paramédicos deben usar equipo de protección, pero generalmente están desarmados en entornos civiles.
Las responsabilidades de los paramédicos ocupacionales pueden incluir proporcionar exámenes previos al empleo, servicios de vigilancia médica y pruebas clínicas para empresas e instituciones de investigación. Los paramédicos ocupacionales pueden trabajar en una variedad de entornos, incluso en un entorno clínico o en el campo, incluidos sitios mineros, plataformas petrolíferas u otras áreas de alto riesgo. Los paramédicos ocupacionales pueden trabajar bajo la dirección de médicos ocupacionales, asistentes médicos y enfermeras practicantes. Los paramédicos ocupacionales también pueden trabajar en colaboración con enfermeras registradas y enfermeras prácticas registradas/licenciadas en el campo o pueden trabajar solos con apoyo clínico disponible a través de medios electrónicos.
Una de las funciones más recientes de los paramédicos en Canadá es la de paramédico comunitario. Estos paramédicos especializados trabajan en clínicas, hospitales y en los hogares de los pacientes. Proporcionan atención médica primaria, urgente y especializada inmediata o programada a poblaciones de pacientes vulnerables colaborando con otros proveedores de atención médica, realizando evaluaciones, tratando y realizando/ordenando pruebas. [26] Los diagnósticos proporcionados por los paramédicos comunitarios incluyen: recolección de muestras (sangre, orina, hisopos), interpretación de electrocardiogramas, signos vitales y transporte facilitado para diagnóstico por imágenes. Los tratamientos proporcionados por paramédicos comunitarios incluyen: rehidratación de líquidos, transfusiones de sangre, cateterismo urinario, cierre y cuidado de heridas (adhesivo tisular, suturas, vendajes), terapia con oxígeno y nebulizador, administración de medicamentos y coordinación de servicios comunitarios. [27] En Saskatchewan, los paramédicos pueden obtener el respaldo como paramédicos comunitarios del Colegio de Paramédicos de Saskatchewan al finalizar un programa comunitario acreditado de paramedicina. [28]
Los paramédicos de respuesta a incidentes reciben capacitación intensiva, que incluye toxicología, química de materiales peligrosos , certificaciones de operaciones y concienciación sobre materiales peligrosos de la Asociación Nacional de Protección contra Incendios , así como tres semanas de capacitación CBRNE , antídotos, contramedidas médicas, MCI y capacitación en equipos de protección. Para las operaciones diarias, los paramédicos de respuesta a incidentes responden a incidentes relacionados con materiales peligrosos y toxicología. Estos paramédicos pueden llevar una gama única de medicamentos y más equipo de protección, lo que les permite tratar mejor las intoxicaciones/sobredosis y trabajar en estrecha colaboración con los bomberos y técnicos de materiales peligrosos. [29]
Los paramédicos de todo Canadá tienen varios formatos de regulación. Los paramédicos en todas las provincias están regulados por la legislación y regulaciones provinciales directamente por el gobierno, o más bien por un colegio regulador designado donde cada paramédico, independientemente de su nivel, tiene una licencia independiente para ejercer y es el único responsable de su práctica paramédica. Estas organizaciones son responsables ante el gobierno del examen y la concesión de licencias a los paramédicos, el establecimiento de normas de práctica, la investigación de quejas públicas contra los miembros y la disciplina de los miembros. También deben asesorar al gobierno sobre todas las cuestiones y legislación relacionadas con la práctica de sus miembros. Muchos paramédicos canadienses abogan actualmente por empoderar al gobierno para que trabaje para convertirse en una profesión sanitaria autorregulada. Los paramédicos están formando su propio colegio regulador profesional de la misma manera que los médicos , enfermeras , terapeutas respiratorios y otras profesiones de la salud.
En la provincia de Nuevo Brunswick , los paramédicos están regulados por la Asociación de Paramédicos de Nuevo Brunswick. [30]
En la provincia de Nueva Escocia , los paramédicos están regulados por el Colegio de Paramédicos de Nueva Escocia. [31]
En la provincia de Saskatchewan , los paramédicos están regulados por el Colegio de Paramédicos de Saskatchewan. [32]
En la provincia de Manitoba , los paramédicos están regulados por el Colegio de Paramédicos de Manitoba. [33]
En la provincia de Alberta , los paramédicos y el personal de emergencia médica están regulados por el Colegio de Paramédicos de Alberta. [34]
En Ontario , los paramédicos están regulados a través de dos mecanismos en los que la Ley de Ambulancias [35] regula indirectamente la paramedicina. La Subdivisión de Servicios de Salud de Emergencia del Ministerio de Salud (Ontario) acredita a los graduados exitosos de programas paramédicos que hayan completado el examen provincial de paramédico mantenido y administrado por el ministerio. El ministerio también puede revocar las credenciales de paramédico de los paramédicos que actualmente ejercen. Además, el ministerio mantiene los estándares provinciales y las directivas médicas que se esperan de todos los paramédicos en Ontario. El segundo mecanismo de regulación es mediante un hospital base designado que otorga a los paramédicos la autoridad legal para ejercer. A los paramédicos se les permite realizar actos médicos controlados [36] mediante el proceso de "delegación". Esto significa que un médico , conocido como director médico , se ha familiarizado con el paramédico individual y luego ha delegado autoridad en ese paramédico que le permite realizar actos médicos regulados específicos en situaciones definidas. El alcance de la práctica del paramédico se define en los protocolos paramédicos establecidos por el Ministerio de Salud (Ontario) (también conocidos como directivas médicas). Estas directivas especifican qué habilidades y las condiciones necesarias para que actúe el paramédico. Cada directiva está firmada por el director médico. Los directores médicos generalmente son médicos especializados en medicina de emergencia que trabajan en un hospital asociado al servicio de paramédico. La relación entre este hospital ('Hospital Base') se formaliza mediante acuerdos legales. A otros médicos del hospital base a quienes se les permite dar órdenes directas a los paramédicos que exceden sus protocolos (a menudo por teléfono) se les conoce como médicos delegados. Estos médicos suelen ser médicos especializados en medicina de urgencia. En Ontario, los paramédicos abogan activamente por alguna forma de autorregulación para eliminar las múltiples capas y complejidades de la regulación y la práctica paramédica. [37]
En Columbia Británica, la Ley de Servicios de Salud de Emergencia regula directamente la paramedicina. Esta ley requiere que los asistentes médicos de emergencia (paramédicos) que trabajan en Columbia Británica tengan una licencia otorgada por la Junta de Licencias de Asistentes Médicos de Emergencia. Los paramédicos tienen sus propias licencias bajo la autoridad de la Junta. [38] El Gobierno de Columbia Británica ha dado prioridad a la revisión de los paramédicos para su autorregulación en virtud de la Ley de Profesiones de la Salud mediante la modernización del marco regulatorio provincial de las profesiones de la salud. [39]
En la provincia de la Isla del Príncipe Eduardo, los paramédicos están regulados por la Facultad de Paramedicina de la Isla del Príncipe Eduardo. [40]
En Terranova y Labrador, los paramédicos están regulados a través del Regulador de Paramedicina de Terranova y Labrador y deben tener una autorización médica activa de la Oficina del Director Médico Provincial. La Oficina brinda a los paramédicos la capacidad de realizar actos médicos controlados mientras trabajan dentro del programa de ambulancia pública. [41]
En Quebec, los paramédicos están regulados directamente por el Ministerio de Salud y Servicios Sociales, establecido por la Ley de Servicios de Emergencia Prehospitalaria. [42] [43] [44]
En algunas localidades de Canadá, los paramédicos pueden trabajar bajo la dirección de médicos, asistentes médicos y enfermeras practicantes en varios departamentos hospitalarios de emergencia o relacionados. Los centros colaborativos de emergencia (CEC), las clínicas de atención colaborativa y los centros de salud comunitarios en las regiones rurales de Nueva Escocia utilizan actualmente este modelo. En estos centros, los paramédicos y enfermeras trabajan juntos como un equipo centrado en el paciente para evaluar y tratar a los pacientes sin un médico o asistente médico en el lugar. El paramédico y la enfermera consultan con un proveedor por teléfono para pacientes específicos y las tres disciplinas trabajan juntas para desarrollar un plan de atención para el paciente. Este plan de atención podría implicar tratar al paciente esa noche y luego hacer que regrese al día siguiente para realizar un seguimiento con un proveedor. Si el paciente necesita atención urgente que no se puede brindar en el CEC, se puede trasladar al paciente en ambulancia al centro regional más cercano. Un paramédico que trabaja en un CEC puede ser un paramédico de atención primaria o un paramédico de atención avanzada. [45]
Los paramédicos suelen trabajar muchas horas; con una variedad de turnos de 8, 10, 12 y 14 horas. En algunas zonas, sin embargo, los turnos de 24 e incluso 96 horas no son inusuales. Los salarios y los beneficios generalmente son proporcionales al nivel de educación y certificación, aunque a menudo son inferiores a las expectativas salariales de los agentes de policía y bomberos. A menudo se argumenta que esta incongruencia es injusta, especialmente a la luz del nivel relativo de responsabilidad que puede tener un paramédico al actuar con decisión y sin tener supervisión directa. Sin embargo, muchos paramédicos consideran que su carrera ofrece beneficios intangibles y la satisfacción laboral reportada es generalmente alta. Debido a las difíciles condiciones de trabajo, los paramédicos, al igual que otros socorristas, tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar un trastorno de estrés postraumático en comparación con la población general. [46]
Los paramédicos en Canadá generalmente trabajan solo como paramédicos, pero ocasionalmente reciben capacitación cruzada como bomberos , contratistas de seguridad , búsqueda y rescate o agentes del orden , y la mayoría son profesionales remunerados a tiempo completo o parcial. En el primer trimestre de 2005, a los paramédicos se les concedió a nivel federal el estatus de "Ocupación de seguridad pública", lo que significa que ahora los paramédicos son elegibles para la jubilación anticipada, al igual que los oficiales de policía y los bomberos. [47] Muchos servicios de paramédicos brindan una gama completa de escuadrones especializados paramédicos que incluyen: médicos marinos, médicos en bicicleta, médicos de primera respuesta, médicos tácticos ERT y CCU, médicos CBRNe (químicos, biológicos, radiológicos, nucleares y explosivos) y médicos USAR (urbanos). Search And Rescue - especializado en recuperación de rescate en desastres urbanos) y finalmente médicos NOHERT (miembros de los Equipos de Respuesta a Emergencias Sanitarias Provinciales o regionales)
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