La medicina de emergencia prehospitalaria (abreviada PHEM ), también conocida como atención prehospitalaria , atención inmediata o medicina de servicios médicos de emergencia (abreviada medicina EMS ), es una subespecialidad médica que se centra en el cuidado de pacientes gravemente enfermos o heridos antes de que lleguen al hospital y durante el traslado de emergencia al hospital o entre hospitales. Puede ser practicada por médicos de diversos orígenes, como anestesiología , medicina de emergencia , medicina de cuidados intensivos y medicina aguda , después de haber completado la formación inicial en su especialidad base . [1]
Los médicos que practican PHEM suelen estar bien integrados con los servicios médicos de emergencia locales y son enviados junto con técnicos médicos de emergencia o paramédicos cuando se sospecha un trauma o una enfermedad potencialmente mortal que puede beneficiarse de un tratamiento médico especializado inmediato. [2] Esto puede implicar viajar en automóvil [3] o ambulancia aérea al sitio.
El plan de estudios de Requisitos de Formación Europeos para anestesiología se actualizó en 2018 para establecer que el conocimiento, las habilidades clínicas y las actitudes específicas de la medicina de emergencia prehospitalaria forman parte del dominio central de la medicina de emergencia crítica y, como tal, deben formar parte de la formación de posgrado para médicos especialistas en anestesiología. [4]
En el Reino Unido, la medicina de emergencia prehospitalaria (PHEM) fue reconocida como una subespecialidad de la medicina de emergencia y la anestesia en julio de 2011 por el Consejo Médico General . [5] [6] A partir de febrero de 2015, esto se amplió a la medicina de cuidados intensivos y la medicina aguda. El programa de capacitación formal de PHEM se puede ingresar en ST5 y superior, después de obtener suficiente experiencia en medicina de emergencia, medicina de cuidados intensivos, medicina aguda y anestesia. El programa de capacitación ofrece tres esquemas que incluyen 12 meses de tiempo completo en PHEM y 24 meses combinados con una especialidad base [ cita requerida ] . Se espera que los aprendices completen los exámenes DIMC y FIMC del Royal College of Surgeons of Edinburgh . La capacitación exitosa y el TAP [ cita requerida ] conducen a un CCT en PHEM como subespecialidad. Una vez que un médico ha completado su formación, las oportunidades incluyen trabajar para un Ambulance Service Trust como médico del Equipo de Respuesta a Incidentes de Emergencia Médica (MERIT) o en otra función médica de incidentes importantes, ser voluntario para un programa local de la Asociación Británica para Atención Inmediata (BASICS), o trabajar para un servicio de ambulancia aérea , a menudo trabajando junto con paramédicos avanzados con capacitación en cuidados críticos. [ cita requerida ]
Muchos médicos generales [7] y especialistas en campos distintos a la medicina de urgencias, la anestesia, la medicina aguda y los cuidados intensivos prestan servicios regulares de medicina prehospitalaria de urgencias en el Reino Unido, pero están excluidos de la formación en subespecialidades. [8] De hecho, en el Reino Unido, la especialidad de medicina de urgencias prehospitalarias fue creada y promovida en esencia por médicos generales. [9] [10] [11]
En Suiza, la medicina de urgencias ha sido reconocida como una subespecialidad de la medicina de urgencias desde 2002 por el consejo de posgrado de la Asociación Médica Suiza (FMH). La formación suele realizarse tras una formación inicial de dos años en medicina de urgencias, que en sí misma solo puede realizarse después de haber completado con éxito una certificación de la junta en medicina interna, cirugía, cuidados intensivos o anestesiología. Actualmente opcional, esta certificación de la junta se convertirá con el tiempo en obligatoria para todos los médicos que deseen trabajar tanto en departamentos de urgencias como en medicina de urgencias (aunque esto está sujeto a una considerable presión de veto por parte de otras juntas de especialistas). [ cita requerida ]
En los Estados Unidos, la Junta Estadounidense de Medicina de Emergencia ha otorgado la certificación de subespecialidad en medicina EMS desde 2013 [12] y los médicos prehospitalarios estadounidenses pueden unirse a la Asociación Nacional de Médicos de EMS (NAEMSP).
La evaluación prehospitalaria de traumatismos es un conjunto de habilidades que utilizan los técnicos de servicios médicos de emergencia para analizar todas las amenazas a la vida que un paciente podría sufrir debido a un incidente traumático . La evaluación prehospitalaria de traumatismos se divide en dos tipos principales: evaluación básica de traumatismos y evaluación avanzada de traumatismos. La evaluación básica la realizan los primeros intervinientes y los técnicos en emergencias médicas. La evaluación avanzada la realiza un paramédico .
Acercarse y evaluar cuidadosamente el lugar de un incidente traumático es uno de los pasos principales más importantes que debe realizar un proveedor de atención prehospitalaria. En un incidente traumático crítico, es normal ver materiales peligrosos y tráfico en un entorno no controlado. Estos factores pueden provocar amenazas a la vida de los proveedores, los compañeros de trabajo y los transeúntes. Por lo tanto, el control de todas estas amenazas a la vida se logra inicialmente incluso antes del contacto con el paciente.
Después de la gestión del lugar de los hechos, el proveedor de atención prehospitalaria obtiene una impresión general del lugar de los hechos. La impresión general se descubre evaluando el mecanismo de la lesión. Por ejemplo, en un accidente de tráfico, el mecanismo de la lesión se detecta estimando la velocidad a la que se produjo la colisión, observando la magnitud del daño y buscando otros factores que puedan afectar al mecanismo de la lesión, como el despliegue del airbag .
La evaluación en ruta comienza cuando el paciente es cargado en la ambulancia. La evaluación en ruta comienza con una repetición de la evaluación inicial y se asegura de que el paciente todavía tiene una vía aérea permeable, respira o está siendo ventilado adecuadamente y tiene pulso. En el caso de los pacientes estables, se proporciona atención continua alineada con las pautas de atención prolongada en el campo. [13]
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