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Adherencia (medicina)

En medicina, el cumplimiento del paciente (también adherencia , capacitancia ) describe el grado en que un paciente sigue correctamente los consejos médicos. Por lo general, se refiere al cumplimiento de la medicación o del fármaco, pero también puede aplicarse a otras situaciones como el uso de dispositivos médicos, el cuidado personal , los ejercicios autodirigidos o las sesiones de terapia. Tanto el paciente como el proveedor de atención médica afectan el cumplimiento, y una relación positiva entre médico y paciente es el factor más importante para mejorar el cumplimiento. [1] El acceso a la atención desempeña un papel en la adherencia del paciente, por lo que mayores tiempos de espera para acceder a la atención contribuyen a un mayor ausentismo. [2] El costo de los medicamentos recetados también juega un papel importante. [3]

El cumplimiento puede confundirse con la concordancia , que es el proceso mediante el cual un paciente y un médico toman decisiones juntos sobre el tratamiento. [4]

En todo el mundo, el incumplimiento es un obstáculo importante para la prestación eficaz de atención sanitaria. Las estimaciones de 2003 de la Organización Mundial de la Salud indicaron que sólo alrededor del 50% de los pacientes con enfermedades crónicas que viven en países desarrollados siguen las recomendaciones de tratamiento con tasas particularmente bajas de adherencia a las terapias para el asma , la diabetes y la hipertensión . [1] Se cree que las principales barreras para el cumplimiento incluyen la complejidad de los regímenes de medicación modernos, la falta de conocimientos sobre salud y la falta de comprensión de los beneficios del tratamiento, la aparición de efectos secundarios no discutidos, la escasa satisfacción con el tratamiento, el costo de los medicamentos recetados y la mala comunicación o falta de confianza. entre un paciente y su proveedor de atención médica. [5] [6] [7] [8] [9] Los esfuerzos para mejorar el cumplimiento se han dirigido a simplificar el empaque de los medicamentos, proporcionar recordatorios efectivos de los medicamentos, mejorar la educación del paciente y limitar la cantidad de medicamentos recetados simultáneamente. Los estudios muestran una gran variación en términos de características y efectos de las intervenciones para mejorar la adherencia a los medicamentos. [10] Todavía no está claro cómo se puede mejorar consistentemente la adherencia para promover efectos clínicamente importantes. [10]

Terminología

En medicina, cumplimiento (sinónimo de adherencia, capacitancia) describe el grado en que un paciente sigue correctamente los consejos médicos. Por lo general, se refiere al cumplimiento de la medicación o medicamentos, pero también puede aplicarse al uso de dispositivos médicos, el cuidado personal , los ejercicios autodirigidos o las sesiones de terapia. Tanto el paciente como el proveedor de atención médica afectan el cumplimiento, y una relación positiva entre médico y paciente es el factor más importante para mejorar el cumplimiento. [1]

A partir de 2003, los profesionales de la salud de EE. UU. utilizan más comúnmente el término "adherencia" a un régimen en lugar de "cumplimiento", porque se cree que refleja mejor las diversas razones por las cuales los pacientes no siguen las instrucciones del tratamiento en parte o en su totalidad. [6] [11] Además, el término adherencia incluye la capacidad del paciente de tomar los medicamentos según lo prescrito por su médico con respecto al fármaco, la dosis, la vía, el momento y la frecuencia correctos. [12] Se ha señalado que el cumplimiento sólo puede referirse al cumplimiento pasivo de órdenes. [13] El término adherencia se utiliza a menudo para implicar un enfoque colaborativo para la toma de decisiones y el tratamiento entre un paciente y un médico. [14]

El término concordancia se ha utilizado en el Reino Unido para involucrar a un paciente en el proceso de tratamiento para mejorar el cumplimiento y se refiere a una iniciativa del NHS de 2003 . En este contexto, se informa al paciente sobre su condición y opciones de tratamiento, se lo involucra en la decisión sobre qué curso de acción tomar y es parcialmente responsable de monitorear e informar al equipo. [15] La falta de adherencia intencional informada es cuando el paciente, después de comprender los riesgos y beneficios, decide no tomar el tratamiento. [dieciséis]

En 2005, la terminología preferida seguía siendo un tema de debate. [17] A partir de 2007, la concordancia se ha utilizado para referirse específicamente a la adherencia del paciente a un régimen de tratamiento que el médico establece en colaboración con el paciente, para diferenciarlo de la adherencia a un régimen de tratamiento prescrito únicamente por un médico. [18] [19] [20] A pesar del debate en curso, adherencia ha sido el término preferido por la Organización Mundial de la Salud , [1] la Asociación Estadounidense de Farmacéuticos , [5] y la Red de Investigación de Adherencia de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU . [21] Los títulos de materias médicas de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos definen varios términos con las palabras adherencia y cumplimiento. El cumplimiento del paciente y la adherencia a la medicación se distinguen en el árbol MeSH de adherencia y cumplimiento del tratamiento.

Factores de adherencia

Se estima que la mitad de aquellos a quienes se prescriben regímenes de tratamiento no los siguen según las indicaciones. [1]

Efectos secundarios

Los efectos secundarios negativos de un medicamento pueden influir en la adherencia. [22] : 280 

Literatura saludable

Se sabe que el costo y la mala comprensión de las instrucciones del tratamiento, lo que se conoce como " alfabetización sanitaria ", son barreras importantes para la adherencia al tratamiento. [23] [6] [24] Existe evidencia sólida de que la educación y la salud física están correlacionadas. El bajo nivel educativo es un factor clave en el ciclo de desigualdades en salud. [25] [26] [27]

Las cualificaciones educativas ayudan a determinar la posición de un individuo en el mercado laboral, su nivel de ingresos y, por tanto, su acceso a los recursos. [ cita necesaria ]

Literatura

En 1999, una quinta parte de los adultos del Reino Unido, casi siete millones de personas, tenía problemas con las habilidades básicas, especialmente la alfabetización y la aritmética funcional, descritas como: "La capacidad de leer, escribir y hablar en inglés, y de utilizar las matemáticas a un nivel necesario para funcionar en el trabajo y en la sociedad en general." Esto les hizo imposible tomar medicamentos de manera efectiva, leer las etiquetas, seguir los regímenes farmacológicos y obtener más información. [28]

En 2003, el 20% de los adultos en el Reino Unido tenían una enfermedad o discapacidad de larga duración y un estudio nacional para el Departamento de Salud del Reino Unido encontró que más de un tercio de las personas con mala o muy mala salud tenían habilidades literarias de nivel inicial 3. o por debajo. [29]

Se encontró que los bajos niveles de alfabetización y aritmética estaban asociados con la privación socioeconómica. [29] Los adultos en áreas más desfavorecidas, como el noreste de Inglaterra, se desempeñaron a un nivel más bajo que aquellos en áreas menos desfavorecidas, como el sureste. Los inquilinos de las autoridades locales y aquellos con mala salud eran especialmente propensos a carecer de habilidades básicas. [29]

Un análisis realizado en 2002 de más de 100 áreas de autoridades educativas locales del Reino Unido encontró que el nivel educativo entre los 15 y 16 años estaba fuertemente asociado con la enfermedad coronaria y la posterior mortalidad infantil. [30]

Un estudio sobre la relación entre la alfabetización y el conocimiento del asma reveló que el 31% de los pacientes con asma con un nivel de lectura equivalente al de un niño de diez años sabían que necesitaban ver al médico, incluso cuando no estaban sufriendo un ataque de asma, en comparación con el 90%. con nivel de lectura de bachillerato. [31]

Costo del tratamiento

En 2013, la Asociación Nacional de Farmacéuticos Comunitarios de EE. UU. tomó una muestra durante un mes de 1.020 estadounidenses mayores de 40 años con una receta en curso para tomar medicamentos para una enfermedad crónica y les otorgó una calificación C+ en cumplimiento. [32] [ se necesita una mejor fuente ] En 2009, esto contribuyó a un costo estimado de 290 mil millones de dólares anuales. [33] En 2012, se descubrió que el aumento en el costo compartido de los medicamentos para los pacientes estaba asociado con una baja adherencia a la medicación. [34]

Estados Unidos se encuentra entre los países con los precios más altos de los medicamentos recetados, lo que se atribuye principalmente a la falta del gobierno de negociar precios más bajos con los monopolios de la industria farmacéutica, especialmente con los medicamentos de marca. [35] Para gestionar los costos de los medicamentos, muchos pacientes estadounidenses que reciben terapias a largo plazo no logran surtir sus recetas, omiten o reducen dosis. Según una encuesta de la Kaiser Family Foundation realizada en 2015, alrededor de tres cuartas partes (73%) del público piensan que los precios de los medicamentos no son razonables y culpan a las compañías farmacéuticas por fijar precios tan altos. [36] En el mismo informe, la mitad del público informó que está tomando medicamentos recetados y una "cuarta parte (25%) de los que actualmente toman medicamentos recetados informan que ellos o un miembro de su familia no han surtido una receta en los últimos 12 meses debido y el 18 por ciento informa que corta las pastillas a la mitad o se salta dosis". [36] En una comparación de 2009 con Canadá, sólo el 8% de los adultos informaron que se habían saltado sus dosis o no habían surtido sus recetas debido al costo de los medicamentos recetados. [37]

Edad

Las personas mayores suelen tener múltiples problemas de salud, y alrededor de la mitad de todos los medicamentos del NHS se recetan a personas mayores de la edad de jubilación, a pesar de representar sólo alrededor del 20% de la población del Reino Unido. [38] [39] El reciente Marco Nacional de Servicios para la atención de personas mayores destacó la importancia de tomar y gestionar eficazmente los medicamentos en esta población. Sin embargo, las personas de edad avanzada pueden enfrentar desafíos, que incluyen múltiples medicamentos con dosis frecuentes y una posible disminución de la destreza o el funcionamiento cognitivo. El conocimiento del paciente es una preocupación que se ha observado.

En 1999 Cline et al. identificaron varias lagunas en el conocimiento sobre la medicación en pacientes ancianos dados de alta del hospital. [40] A pesar de recibir información escrita y verbal, el 27% de las personas mayores dadas de alta después de una insuficiencia cardíaca fueron clasificadas como no adherentes dentro de los 30 días. La mitad de los pacientes encuestados no recordaba la dosis del medicamento que les recetaron y casi dos tercios no sabían a qué hora del día tomarlos. Un estudio de 2001 de Barat et al. evaluaron los conocimientos médicos y los factores de adherencia en una población de 75 años que viven en su domicilio. Descubrieron que el 40% de los pacientes de edad avanzada no conoce el propósito de su régimen y sólo el 20% conoce las consecuencias de no cumplirlo. [41] La comprensión, la polifarmacia , las condiciones de vivienda, varios médicos y el uso de ayudas para el cumplimiento se correlacionaron con la adherencia.

En los niños con asma, el cumplimiento del autocuidado es fundamental y se ha observado que las comorbilidades afectan los resultados; En 2013 se sugirió que el seguimiento electrónico puede ayudar a la adherencia. [42]

Etnicidad

Las personas de diferentes orígenes étnicos tienen problemas de adherencia únicos debido a la alfabetización, la fisiología, la cultura o la pobreza. [ cita necesaria ] Hay pocos estudios publicados sobre la adherencia a la toma de medicamentos en comunidades de minorías étnicas. El origen étnico y la cultura influyen en algunos comportamientos determinantes de la salud, como la participación en programas de detección y la asistencia a citas de seguimiento. [43] [44]

Prieto et al enfatizaron la influencia de factores étnicos y culturales en la adherencia. Señalaron que los grupos difieren en sus actitudes, valores y creencias sobre la salud y la enfermedad. Esta visión podría afectar la adherencia, particularmente con los tratamientos preventivos y la medicación para condiciones asintomáticas. Además, algunas culturas atribuyen de manera fatalista su buena o mala salud a su(s) dios(es) y conceden menos importancia que otras al cuidado personal. [45]

Es posible que sea necesario modificar las medidas de adherencia para diferentes grupos étnicos o culturales. En algunos casos, puede ser aconsejable evaluar a los pacientes desde una perspectiva cultural antes de tomar decisiones sobre su tratamiento individual. [ cita necesaria ]

Estudios recientes han demostrado que los pacientes negros y aquellos con seguro no privado tienen más probabilidades de ser etiquetados como no adherentes. [46] El mayor riesgo se observa incluso en pacientes con una A1c controlada y después de controlar otros factores socioeconómicos. [47]

Tasas de surtido de recetas

No todos los pacientes surtirán la receta en una farmacia. En un estudio estadounidense de 2010, entre el 20% y el 30% de las recetas nunca se surtieron en la farmacia. [48] ​​[49] Las razones por las que las personas no surten recetas incluyen el costo del medicamento, [3] [5] Una encuesta nacional de EE. UU. entre 1.010 adultos en 2001 encontró que el 22% optó por no surtir recetas debido al precio, que es similar a la tasa general de 20-30% de recetas sin surtir. [3] Otros factores son la duda de la necesidad de medicación o la preferencia por medidas de autocuidado distintas a la medicación. [50] [51] La conveniencia, los efectos secundarios y la falta de beneficios demostrados también son factores. [ cita necesaria ]

Proporción de posesión de medicamentos

Los registros de reclamaciones de medicamentos recetados se pueden utilizar para estimar el cumplimiento de la medicación en función de la tasa de cumplimiento. Los pacientes pueden definirse habitualmente como "pacientes adherentes" si la cantidad de medicamento proporcionada es al menos el 80 % según los días de suministro de medicamento dividido por la cantidad de días que el paciente debe consumir el medicamento. Este porcentaje se llama índice de posesión de medicamentos (MPR). Un trabajo de 2013 ha sugerido que una proporción de posesión de medicamentos del 90% o más puede ser un mejor umbral para considerar el consumo como "Adherente". [52]

Se pueden calcular dos formas de TPM, fija y variable. [53] Calcular cualquiera de los dos es relativamente sencillo: para el MPR variable (VMPR), se calcula como el número de días de suministro dividido por el número de días transcurridos, incluida la última receta.

Para el MPR fijo (FMPR), el cálculo es similar, pero el denominador es el número de días de un año, mientras que el numerador se limita a ser el número de días de suministro dentro del año en que se le ha recetado al paciente.

Para los medicamentos en forma de tabletas, es relativamente sencillo calcular el número de días de suministro según la receta. Sin embargo, algunos medicamentos son menos sencillos porque una prescripción de un número determinado de dosis puede tener un suministro de un número variable de días porque el número de dosis que se deben tomar por día varía, por ejemplo, con los inhaladores preventivos de corticosteroides recetados para el asma, donde el número de inhalaciones La cantidad que se debe tomar diariamente puede variar entre individuos según la gravedad de la enfermedad. [ cita necesaria ]

Factores contextuales

Los factores contextuales junto con las circunstancias intrapersonales, como los estados mentales, afectan las decisiones. Pueden predecir con precisión decisiones donde se identifica la mayor parte de la información contextual. [54] El cumplimiento general de las recomendaciones de seguir el aislamiento está influenciado por creencias como tomar precauciones de salud para estar protegido contra infecciones, la vulnerabilidad percibida, contraer COVID-19 y la confianza en el gobierno. [55] La reducción de la movilidad y el cumplimiento de las normas de cuarentena en las regiones europeas donde el nivel de confianza en los responsables políticos es alto pueden influir en el cumplimiento de las normas de aislamiento. [56] Además, la infecciosidad percibida de COVID-19 es un fuerte predictor del cumplimiento de las reglas, de modo que cuanto más contagioso la gente piensa que es COVID-19, menos dispuestas se toman las medidas de distanciamiento social, mientras que el sentido del deber y el miedo al virus aumentan. contribuir a quedarse en casa. [57] [58] [59] Es posible que las personas no abandonen sus hogares debido a que confían en que las regulaciones sean efectivas o las colocan en un poder superior, de modo que las personas que confían en otros demuestran más cumplimiento que aquellos que no lo hacen. [60] [61] Las personas que cumplen ven las medidas de protección como efectivas, mientras que las personas que no las cumplen las ven como problemáticas. [62]

Finalización del curso

Una vez iniciado, los pacientes rara vez siguen los regímenes de tratamiento según las indicaciones y rara vez completan el tratamiento. [5] [6] Con respecto a la hipertensión, el 50% de los pacientes abandonan completamente la atención médica dentro del año posterior al diagnóstico. [63] La persistencia con fármacos antihipertensivos únicos de primera línea es extremadamente baja durante el primer año de tratamiento. [64] En lo que respecta al tratamiento hipolipemiante, sólo un tercio de los pacientes cumplen al menos el 90% de su tratamiento. [65] La intensificación de las intervenciones de atención al paciente (por ejemplo, recordatorios electrónicos, intervenciones dirigidas por farmacéuticos, educación de los pacientes por parte de profesionales de la salud) mejora las tasas de adherencia de los pacientes a los medicamentos hipolipemiantes, así como los niveles de colesterol total y colesterol LDL. [66]

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó en 2003 que sólo el 50% de las personas completan la terapia a largo plazo para enfermedades crónicas tal como les fue prescrita, lo que pone en riesgo la salud del paciente. [67] Por ejemplo, en 2002 el cumplimiento de las estatinas cayó a entre 25 y 40% después de dos años de tratamiento, y los pacientes que tomaban estatinas por lo que percibían como razones preventivas eran inusualmente malos cumplidores. [68]

Se ha propuesto una amplia variedad de enfoques de empaque para ayudar a los pacientes a completar los tratamientos prescritos. Estos enfoques incluyen formatos que aumentan la facilidad para recordar el régimen de dosificación, así como diferentes etiquetas para aumentar la comprensión de las instrucciones por parte del paciente. [69] [70] Por ejemplo, los medicamentos a veces vienen equipados con sistemas de recordatorio del día y/o la hora de la semana en que se debe tomar el medicamento. [70] Alguna evidencia muestra que los paquetes de recordatorios pueden mejorar los resultados clínicos, como la presión arterial. [70]

Se creó [ ¿cuándo? ] entre la industria farmacéutica, la industria del embalaje y los representantes de las organizaciones europeas de pacientes. La misión de HCPC-Europe es ayudar y educar al sector sanitario en la mejora del cumplimiento del paciente mediante el uso de soluciones de embalaje. Esta colaboración ha desarrollado una variedad de soluciones de embalaje. [71]

Barreras a la adherencia de la Organización Mundial de la Salud

La Organización Mundial de la Salud (OMS) agrupa las barreras a la adherencia a la medicación en cinco categorías; factores relacionados con el equipo y el sistema de atención médica, factores sociales y económicos, factores relacionados con la condición, factores relacionados con la terapia y factores relacionados con el paciente. Las barreras comunes incluyen: [72]

Mejorar las tasas de adherencia

Papel de los proveedores de atención médica

Los proveedores de atención médica desempeñan un papel importante en la mejora de los problemas de adherencia. Los proveedores pueden mejorar las interacciones con los pacientes mediante entrevistas motivacionales y escucha activa. [73] Los proveedores de atención médica deben trabajar con los pacientes para diseñar un plan que sea significativo para las necesidades del paciente. Una relación que ofrece confianza, cooperación y responsabilidad mutua puede mejorar en gran medida la conexión entre el proveedor y el paciente para lograr un impacto positivo. [13] La redacción que utilizan los profesionales de la salud cuando comparten consejos de salud puede tener un impacto en la adherencia y los comportamientos de salud; sin embargo, se necesita más investigación para comprender si el encuadre positivo (por ejemplo, las posibilidades de sobrevivir mejoran si se realiza una prueba de detección) versus el encuadre negativo (p. ej., la probabilidad de morir es mayor si no se realiza una prueba de detección) es más eficaz para afecciones específicas. [74]

Tecnología

En 2012 se predijo que a medida que mejore la tecnología de la telemedicina, los médicos tendrán mejores capacidades para monitorear remotamente a los pacientes en tiempo real y comunicar recomendaciones y ajustes de medicación utilizando dispositivos móviles personales, como teléfonos inteligentes, en lugar de esperar hasta la próxima visita al consultorio. [75]

Los sistemas de monitoreo de eventos de medicación, como en forma de tapas de frascos de medicamentos inteligentes, viales de farmacia inteligentes o paquetes de ampollas inteligentes como los que se utilizan en ensayos clínicos y otras aplicaciones donde se requieren datos de cumplimiento exactos, funcionan sin la intervención del paciente y registran la hora y la fecha en que se accedió al frasco o vial, o se extrajo el medicamento de un blister. Los datos se pueden leer a través de lectores propietarios o dispositivos habilitados para NFC, como teléfonos inteligentes o tabletas. Un estudio de 2009 afirmó que dichos dispositivos pueden ayudar a mejorar la adherencia. [76]

No se ha evaluado adecuadamente la eficacia de la comunicación bidireccional por correo electrónico entre los profesionales de la salud y sus pacientes. [77]

Teléfonos móviles

En 2019 , 5.150 millones de personas, lo que equivale al 67% de la población mundial, tienen un dispositivo móvil y este número está creciendo. [78] Los teléfonos móviles se han utilizado en la atención sanitaria y han fomentado su propio término, mHealth . También han desempeñado un papel en la mejora de la adherencia a la medicación. [79] Por ejemplo, los mensajes de texto se han utilizado para recordar a los pacientes que deben tomar medicamentos en pacientes con enfermedades crónicas como asma e hipertensión . [80] Otros ejemplos incluyen el uso de teléfonos inteligentes para la terapia observada por video (VOT) sincrónica y asincrónica como reemplazo del estándar actualmente intensivo en recursos [81] de terapia observada directamente (DOT) (recomendada por la OMS [82] ) para la tuberculosis. gestión. [83] Otras intervenciones de mHealth para mejorar la adherencia a la medicación incluyen aplicaciones para teléfonos inteligentes, [84] reconocimiento de voz en llamadas telefónicas interactivas [85] y telefarmacia . [86] Algunos resultados muestran que el uso de mHealth mejora la adherencia a la medicación y es rentable, [86] aunque algunas revisiones informan resultados mixtos. [87] Los estudios muestran que el uso de mHealth para mejorar la adherencia a la medicación es factible y aceptado por los pacientes. [87] [86] Las aplicaciones móviles específicas también podrían favorecer la adherencia. [88] [89] Las intervenciones de mHealth también se han utilizado junto con otras intervenciones de telesalud , como sensores de píldoras inalámbricos portátiles, [90] pastilleros inteligentes [90] e inhaladores inteligentes [91].

formas de medicación

Las inyecciones depot deben administrarse con menos regularidad que otras formas de medicación y un profesional médico participa en la administración de los medicamentos, por lo que puede aumentar el cumplimiento. Los Depot se utilizan para píldoras anticonceptivas orales [92] y medicamentos antipsicóticos utilizados para tratar la esquizofrenia [93] y el trastorno bipolar . [94]

Coerción

A veces se administran medicamentos de forma involuntaria para garantizar el cumplimiento. Esto puede ocurrir si un individuo ha sido internado involuntariamente [95] o está sujeto a una orden de internamiento ambulatorio , donde la falta de toma de medicamentos resultará en detención y administración involuntaria del tratamiento. [96] : 16  Esto también puede ocurrir si se considera que un paciente no tiene capacidad mental para dar su consentimiento al tratamiento de manera informada . [97]

Manejo de salud y enfermedades.

Un estudio de la OMS estima que sólo el 50% de los pacientes con enfermedades crónicas en los países desarrollados siguen las recomendaciones de tratamiento. [1]

El incumplimiento del asma (28% a 70% en todo el mundo) aumenta el riesgo de ataques de asma graves que requieren visitas a urgencias y hospitalizaciones evitables; Los problemas de cumplimiento con el asma pueden deberse a una variedad de razones que incluyen: dificultad en el uso del inhalador, efectos secundarios de los medicamentos y costo del tratamiento. [98]

Cáncer

Cada año se diagnostican 200.000 nuevos casos de cáncer en el Reino Unido. Uno de cada tres adultos en el Reino Unido desarrollará un cáncer que puede poner en peligro su vida, y 120.000 personas morirán a causa de este cáncer cada año. Esto representa el 25% de todas las muertes en el Reino Unido. Sin embargo, aunque el 90% del dolor causado por el cáncer se puede tratar eficazmente, sólo el 40% de los pacientes respetan sus medicamentos debido a una mala comprensión. [ cita necesaria ]

Los resultados de una revisión sistemática reciente (2016) encontraron que una gran proporción de pacientes tiene dificultades para tomar sus medicamentos antineoplásicos orales según lo recetado. Esto presenta oportunidades y desafíos para la educación del paciente, la revisión y documentación de los planes de tratamiento y el seguimiento del paciente, especialmente con el aumento de los tratamientos contra el cáncer en el hogar. [14]

Los motivos de la falta de adherencia han sido dados por los pacientes de la siguiente manera:

Partridge et al (2002) identificaron evidencia que demuestra que las tasas de adherencia al tratamiento del cáncer son variables y, a veces, sorprendentemente bajas. La siguiente tabla es un resumen de sus hallazgos: [99]

En 1998, los ensayos que evaluaron el tamoxifeno como agente preventivo mostraron tasas de abandono de alrededor de un tercio:

En marzo de 1999, el "Estudio Internacional de Adherencia al Cáncer de Mama" que evaluaba el efecto de una dosis diaria de tamoxifeno durante cinco años en mujeres en riesgo de entre 35 y 70 años fue [102]

Diabetes

Los pacientes con diabetes tienen un alto riesgo de desarrollar enfermedad coronaria y generalmente tienen afecciones relacionadas que hacen que sus regímenes de tratamiento sean aún más complejos, como hipertensión, obesidad y depresión [103] , que también se caracterizan por bajas tasas de cumplimiento. [104]

Otros aspectos que impulsan las tasas de adherencia a los medicamentos es la idea de la autoeficacia percibida y la evaluación de riesgos en el manejo de los síntomas de la diabetes y la toma de decisiones en torno a regímenes de medicación rigurosos. El control percibido y la autoeficacia no sólo se correlacionan significativamente entre sí, sino también con los síntomas psicológicos de angustia de la diabetes y se han relacionado directamente con mejores resultados de adherencia a la medicación. [106] Varios factores externos también afectan las conductas de autocontrol de los pacientes diabéticos, incluidos los conocimientos/creencias relacionados con la salud, las habilidades de resolución de problemas y las habilidades de autorregulación, todos los cuales afectan el control percibido sobre los síntomas diabéticos. [107]

Además, es crucial comprender los procesos de toma de decisiones que impulsan a los diabéticos en sus elecciones en torno a los riesgos de no cumplir con su medicación. Si bien las ayudas para la toma de decisiones del paciente (PtDA), conjuntos de herramientas utilizadas para ayudar a las personas a interactuar con sus médicos en la toma de decisiones sobre sus opciones de atención médica, han sido útiles para disminuir el conflicto de decisiones, mejorar la transferencia de conocimientos sobre el tratamiento de la diabetes y lograr una mayor percepción del riesgo de complicaciones de la enfermedad. , su eficacia en la adherencia a la medicación ha sido menos sustancial. [108] Por lo tanto, la percepción del riesgo y los procesos de toma de decisiones relacionados con la adherencia a la medicación para la diabetes son multifacéticos y complejos, con implicaciones socioeconómicas también. Por ejemplo, las disparidades de salud de los inmigrantes en los resultados de la diabetes se han asociado con una menor percepción de riesgo entre los adultos nacidos en el extranjero en los Estados Unidos en comparación con sus homólogos nativos, lo que conduce a menos cambios protectores en el estilo de vida y en el tratamiento, cruciales para combatir la diabetes. [109] Además, las variaciones en las percepciones de los pacientes sobre el tiempo (es decir, tomar medicación rigurosa y costosa en el presente para obtener resultados futuros beneficiosos abstractos puede entrar en conflicto con las preferencias de los pacientes por la gratificación inmediata versus la demorada) también pueden presentar consecuencias graves para la adherencia, ya que la medicación para la diabetes a menudo Requiere una administración sistemática y rutinaria. [110]

Hipertensión

Como resultado de un cumplimiento deficiente, [ cita necesaria ] el 75% de los pacientes con un diagnóstico de hipertensión no logran un control óptimo de la presión arterial. [ cita necesaria ]

Enfermedad mental

Una revisión de 2003 encontró que entre el 41% y el 59% de los pacientes a los que se les recetaban antipsicóticos tomaban el medicamento recetado con poca frecuencia o nunca. [112] A veces, la falta de cumplimiento se debe a la falta de percepción , [113] pero los trastornos psicóticos pueden ser episódicos y los antipsicóticos se usan profilácticamente para reducir la probabilidad de recaída en lugar de tratar los síntomas y, en algunos casos, los individuos no tendrán más episodios a pesar de no usar antipsicóticos. [114] Una revisión de 2006 investigó los efectos de la terapia de cumplimiento para la esquizofrenia: y no encontró evidencia clara que sugiera que la terapia de cumplimiento fuera beneficiosa para las personas con esquizofrenia y síndromes relacionados. [115]

Artritis reumatoide

Un estudio longitudinal ha demostrado que la adherencia al tratamiento es de alrededor del 60%. [116] Se encontró que los predictores de la adherencia eran más de naturaleza psicológica, de comunicación y logística que de factores sociodemográficos o clínicos. Se identificaron los siguientes factores como predictores independientes de adherencia:

Ver también

Referencias

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