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Fisura anal

Una fisura anal es una rotura o desgarro en la piel del canal anal . Las fisuras anales pueden notarse por un sangrado anal de color rojo brillante en el papel higiénico y la ropa interior o, a veces, en el inodoro. Si son agudas, son dolorosas después de la defecación, [1] pero en las fisuras crónicas, la intensidad del dolor a menudo se reduce y se vuelve cíclica. [2]

Causas

La mayoría de las fisuras anales son causadas por un estiramiento de la membrana mucosa anal más allá de su capacidad. [3]

Las fisuras anales superficiales o poco profundas se parecen mucho a un corte de papel y pueden ser difíciles de detectar mediante una inspección visual; Por lo general, se curarán por sí solos en un par de semanas. Sin embargo, algunas fisuras anales se vuelven crónicas y profundas y no sanan. La causa más común de falta de curación es el espasmo del músculo del esfínter anal interno , que provoca un suministro deficiente de sangre a la mucosa anal. El resultado es una úlcera que no cicatriza y que puede infectarse con bacterias fecales .

En los adultos, las fisuras pueden ser causadas por estreñimiento, evacuación de heces grandes y duras o diarrea prolongada. En los adultos mayores, las fisuras anales pueden deberse a una disminución del flujo sanguíneo en la zona. Cuando las fisuras se encuentran lateralmente, se deben considerar como causas tuberculosis, abscesos ocultos, infiltrados leucémicos, carcinoma, síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) o enfermedad inflamatoria intestinal. [4] Algunas infecciones de transmisión sexual pueden promover la descomposición del tejido y provocar una fisura. Ejemplos de infecciones de transmisión sexual que pueden afectar la zona anorrectal son la sífilis , el herpes , la clamidia y el virus del papiloma humano . [5]

Otras causas comunes de fisuras anales incluyen:

Diagnóstico

Las fisuras anales externas en el borde anal se pueden diagnosticar mediante inspección visual. [ cita necesaria ]

Las fisuras anales internas en adultos en el lado anterior, el lado posterior o dentro de cualquier parte de la circunferencia interna del músculo del esfínter anal se pueden diagnosticar con un proctoscopio de pico de 23 mm de diámetro, un espéculo anal Chelsea Eaton de 23 mm de diámetro, un retractor anal Park o mediante tacto rectal con un dedo a través del esfínter anal. Es posible que las fisuras anales estrechas no se sientan mediante la palpación de los dedos durante el examen rectal debido a que los guantes reducen la sensibilidad táctil . [11]

Tenga en cuenta que la colonoscopia , la sigmoidoscopia o la proctoscopia normal sirven para diagnosticar hemorroides internas y otras enfermedades del recto interno y no para diagnosticar fisuras anales. [ ¿importante? ]

Prevención

Para los adultos, lo siguiente puede ayudar a prevenir las fisuras anales:

En los bebés , el cambio frecuente de pañal puede prevenir la fisura anal. Como el estreñimiento puede ser una causa, es beneficioso asegurarse de que el bebé beba suficientes líquidos (es decir, leche materna, proporciones adecuadas al mezclar fórmulas). En los bebés, una vez que se ha producido una fisura anal, abordar las causas subyacentes suele ser suficiente para garantizar que se produzca la curación. [13]

Tratamiento

Inicialmente se recomiendan tratamientos no quirúrgicos para las fisuras anales agudas y crónicas. [14] [15] Estos incluyen nitroglicerina tópica o bloqueadores de los canales de calcio (por ejemplo, diltiazem ) o inyección de toxina botulínica en el esfínter anal. [dieciséis]

Otras medidas incluyen baños de asiento tibios , anestésicos tópicos, dieta rica en fibra y ablandadores de heces. [17] [18]

Medicamento

La aplicación local de medicación para relajar el músculo del esfínter, permitiendo así que prosiga la curación, se propuso por primera vez en 1994 con ungüento de nitroglicerina , [19] [20] [21] [22] y luego bloqueadores de los canales de calcio en 1999 con ungüento de nifedipina . 23] [24] y al año siguiente con diltiazem tópico . [25] Ahora se encuentran disponibles preparaciones de marca de ungüento tópico de nitroglicerina (Rectogesic (Rectiv) al 0,2% en Australia y al 0,4% en el Reino Unido y EE. UU. [26] ), nifedipino tópico al 0,3% con ungüento de lidocaína al 1,5% (Antrolin en Italia desde abril de 2004). ) y diltiazem al 2% (Anoheal en el Reino Unido, aunque todavía en fase III de desarrollo). Un inconveniente común de los efectos secundarios de la pomada de nitroglicerina es el dolor de cabeza, causado por la absorción sistémica del fármaco, lo que limita la aceptabilidad del paciente.

Un tratamiento quirúrgico y farmacológico combinado, administrado por cirujanos colorrectales, es la inyección directa de toxina botulínica (Botox) en el esfínter anal para relajarlo. Este tratamiento se investigó por primera vez en 1993. Sin embargo, en muchos casos que implicaban inyecciones de Botox, los pacientes finalmente tuvieron que elegir otra cura, ya que las inyecciones resultaron cada vez menos potentes, gastando miles de dólares mientras tanto en una cura parcial. La esfinterotomía lateral es el estándar de oro para curar esta afección. [27] La ​​combinación de terapias médicas puede ofrecer tasas de curación de hasta el 98%. [28]

Cirugía

Los procedimientos quirúrgicos generalmente se reservan para personas con fisuras anales que han probado terapia médica durante al menos uno a tres meses y no han sanado. No es la primera opción en el tratamiento.

La principal preocupación con la cirugía es el desarrollo de incontinencia anal . La incontinencia anal puede incluir la incapacidad de controlar los gases, suciedad fecal leve o pérdida de heces sólidas. Algún grado de incontinencia puede ocurrir hasta en el 45 por ciento de los pacientes en el período de recuperación quirúrgica inmediata. Sin embargo, la incontinencia rara vez es permanente y suele ser leve. El riesgo debe discutirse con el cirujano.

El tratamiento quirúrgico, bajo anestesia general , es estiramiento anal (operación de Lord) o esfinterotomía lateral donde se incide el músculo del esfínter anal interno. Ambas operaciones tienen como objetivo disminuir los espasmos del esfínter y así restablecer el suministro normal de sangre a la mucosa anal. Las operaciones quirúrgicas implican anestesia general o regional. El estiramiento anal también se asocia con incontinencia anal en una pequeña proporción de casos y, por tanto, la esfinterotomía es la operación de elección.

Esfinterotomía interna lateral

La esfinterotomía interna lateral (LIS) es el procedimiento quirúrgico de elección para las fisuras anales debido a su simplicidad y su alta tasa de éxito (~95%). [29] En este procedimiento, el esfínter anal interno se divide parcialmente para reducir los espasmos y así mejorar el suministro de sangre al área perianal.

Esta mejora en el suministro de sangre ayuda a curar la fisura y también se cree que el debilitamiento del esfínter reduce la posibilidad de recurrencia. [30] El procedimiento generalmente se realiza como una cirugía ambulatoria después de que el paciente recibe anestesia general. El dolor de la esfinterotomía suele ser leve y, a menudo, menor que el dolor de la fisura misma. Los pacientes suelen volver a sus actividades normales en una semana.

Sin embargo, la LIS tiene una serie de efectos secundarios potenciales, incluidos problemas con la cicatrización del sitio de la incisión e incontinencia de flatos y heces (algunas encuestas de resultados quirúrgicos sugieren tasas de incontinencia de hasta el 36%). [31]

Aunque la esfinterotomía interna lateral (LIS) se considera segura a corto plazo, existen preocupaciones sobre su seguridad a largo plazo. Pankaj Garg et al. publicaron una revisión sistemática y un metanálisis en el que analizaron la alteración de la continencia a largo plazo dos años después del procedimiento LIS. Encontraron que la incidencia de alteración de la continencia a largo plazo es del 14%, por lo que se necesita precaución y selección cuidadosa de los pacientes antes de someterse a LIS. [32]

dilatacion anal

La dilatación anal o estiramiento del canal anal (operación de Lord) ha caído en desgracia en los últimos años, principalmente debido a la incidencia inaceptablemente alta de incontinencia fecal . [33] Además, el estiramiento anal puede aumentar la tasa de incontinencia de flatos . [34] Se cree que la incidencia de la incontinencia se debe a la falta de estandarización y que la técnica adecuada da como resultado pocas posibilidades de que ocurra. [35]

Sin embargo, a principios de la década de 1990, un método repetible de dilatación anal demostró ser muy eficaz y mostró una incidencia muy baja de efectos secundarios. [36] Desde entonces, al menos otro estudio controlado y aleatorizado ha demostrado que hay poca diferencia en las tasas de curación y complicaciones entre la dilatación anal controlada y LIS, [37] mientras que otro ha mostrado nuevamente altas tasas de éxito con dilatación anal junto con bajas incidencia de efectos secundarios. [38]

Fisurectomía

La fisurectomía implica la escisión de la piel sobre y alrededor de la fisura anal y la escisión del montón centinela, si está presente. La herida quirúrgica se puede dejar abierta. El nuevo tejido de la piel crece y sana. [ cita necesaria ]

Epidemiología

La incidencia de fisuras anales es de alrededor de 1 de cada 350 adultos. [10] Ocurren con igual frecuencia en hombres y mujeres y ocurren con mayor frecuencia en adultos de 15 a 40 años. [10]

Ver también

Referencias

  1. ^ Gott, médico; Peter, H. (5 de marzo de 1998). "Nueva terapia para las fisuras anales". La abeja de Fresno . Fresno, California : McClatchy Co. pag. E2, sección "Vida".
  2. ^ Nelson, Richard L. (12 de noviembre de 2014). "Fisura anal (crónica)". Evidencia clínica de BMJ . 2014 : 0407. ISSN  1752-8526. PMC 4229958 . PMID  25391392. 
  3. ^ "Fisuras anales". www.hopkinsmedicine.org . 19 de abril de 2022 . Consultado el 2 de noviembre de 2023 .
  4. ^ Pfenninger, John L.; Zainea, George G. (julio de 2001). "Condiciones anorrectales comunes". Médico de familia estadounidense . 64 (1). Academia Estadounidense de Médicos de Familia: 77–89. Archivado desde el original el 5 de agosto de 2012.
  5. ^ "Fisura anal: causas". Opciones del NHS. Archivado desde el original el 4 de febrero de 2013.
  6. ^ ab Collins, EE; Lund, JN (septiembre de 2007). "Una revisión del tratamiento de las fisuras anales crónicas". Técnicas en Coloproctología . 11 (3): 209–223. doi :10.1007/s10151-007-0355-9. PMID  17676270. S2CID  8520860.
  7. ^ "¿Qué causa las fisuras anales?". WebMD . Archivado desde el original el 27 de julio de 2017 . Consultado el 20 de julio de 2017 .
  8. ^ Ferri, Fred F. (2015). Asesor clínico de Ferri 2016. Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 108.ISBN​ 9780323378222.
  9. ^ "Tratamiento, síntomas y cirugía de la fisura anal - Clínica Cleveland: Biblioteca de salud". Clínica Cleveland . Archivado desde el original el 22 de agosto de 2013.
  10. ^ abc "Fisura anal - Conceptos básicos - Epidemiología". Mejores prácticas . Revista médica británica. 23 de abril de 2012 . Consultado el 30 de junio de 2012 .
  11. ^ Hombre, Tanita; Jiang, junio; Schulz, Manuela; Kükrek, Haydar; Betzl, Julia; Machens, Hans-Günther; Erne, Holger C.; Moog, Philipp (diciembre de 2022). "La experiencia quirúrgica y las diferentes condiciones de uso de guantes afectan la sensibilidad táctil". Heliyón . 8 (12): e12550. Código Bib : 2022Heliy...812550M. doi : 10.1016/j.heliyon.2022.e12550 . PMC 9803715 . PMID  36593852. 
  12. ^ Basson, Marc D. (28 de enero de 2010). "Constipación". eMedicina . Nueva York, Nueva York : WebMD . Archivado desde el original el 15 de febrero de 2010 . Consultado el 5 de abril de 2010 .
  13. ^ Kliegman, Robert M.; Abramson, Jon S., eds. (2011). Nelson Libro de texto de pediatría (19 ed.). Filadelfia, Pensilvania: Saunders, Elsevier. ISBN 978-0-8089-2420-3.
  14. ^ Nelson RL, Thomas K, Morgan J, Jones A (2012). "Terapia no quirúrgica de la fisura anal". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 (2): CD003431. doi : 10.1002/14651858.CD003431.pub3. PMC 7173741 . PMID  22336789. 
  15. ^ Haq., Z.; Rahman, M.; Chowdhury, R.; Baten, M.; Khatun, M. (2005). "Esfinterotomía química: primera línea de tratamiento para la fisura anal crónica". Revista médica Mymensingh . 14 (1): 88–90. PMID  15695964.
  16. ^ Shao, WJ; Li, GC; Zhang, ZK (septiembre de 2009). "Revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios que comparan la inyección de toxina botulínica con la esfinterotomía lateral interna para la fisura anal crónica". Revista internacional de enfermedades colorrectales . 24 (9): 995–1000. doi :10.1007/s00384-009-0683-5. PMID  19266207. S2CID  21869421.
  17. ^ "Fisura anal: descripción general del tratamiento". WebMD. Archivado desde el original el 5 de octubre de 2011 . Consultado el 27 de septiembre de 2011 .
  18. ^ Poritz, Lisa Susan. "Tratamiento y manejo de fisuras anales". Medscape. Archivado desde el original el 31 de octubre de 2011 . Consultado el 27 de septiembre de 2011 .
  19. ^ Loder, P.; Kamm, M.; Nicholls, R.; Phillips, R. (1994). "'Esfinterotomía química reversible' mediante aplicación local de trinitrato de glicerilo". British Journal of Surgery . 81 (9): 1386–1389. doi :10.1002/bjs.1800810949. PMID  7953427. S2CID  45517748.
  20. ^ Watson, S.; Kamm, M.; Nicholls, R.; Phillips, R. (1996). "Trinitrato de glicerilo tópico en el tratamiento de la fisura anal crónica". Revista británica de cirugía . 83 (6): 771–775. doi : 10.1002/bjs.1800830614 . PMID  8696736. S2CID  27460928.
  21. ^ Simpson, J.; Lund, J.; Thompson, R.; Kapila, L.; Scholefield, J. (2003). "El uso de trinitrato de glicerilo (GTN) en el tratamiento de la fisura anal crónica en niños". Monitor de Ciencias Médicas . 9 (10): PI123–126. PMID  14523338.
  22. ^ Lund, JN; Scholefield, JH (4 de enero de 1997). "Un ensayo aleatorizado, prospectivo, doble ciego y controlado con placebo de ungüento de trinitrato de glicerilo en el tratamiento de la fisura anal". La lanceta . 349 (9044): 11-14. doi :10.1016/S0140-6736(96)06090-4. PMID  8988115. S2CID  8780826.
  23. ^ Antrópoli, C.; Perrotti, P.; Rubino, M.; Martín, A.; De Stéfano, G.; Migliore, G.; Antrópoli, M.; Plaza, P. (1999). "Nifedipina para uso local en el tratamiento conservador de fisuras anales: resultados preliminares de un estudio multicéntrico". Enfermedades del Colon y Recto . 42 (8): 1011-1015. doi :10.1007/BF02236693. PMID  10458123. S2CID  29343690.
  24. ^ Katsinelos, P.; Kountouras, J.; Paroutoglou, G.; Beltsis, A.; Chatzimavroudis, G.; Zavos, C.; Katsinelos, T.; Papaziogas, B. (2006). "El tratamiento agresivo de la fisura anal aguda con ungüento de nifedipino al 0,5% previene su evolución a la cronicidad". Revista Mundial de Gastroenterología . 12 (38): 6203–6206. doi : 10.3748/wjg.v12.i38.6203 . PMC 4088118 . PMID  17036396. 
  25. ^ Carapeti, E.; Kamm, M.; Phillips, R. (2000). "El diltiazem y el betanecol tópicos disminuyen la presión del esfínter anal y curan las fisuras anales sin efectos secundarios". Enfermedades del Colon y Recto . 43 (10): 1359-1362. doi :10.1007/BF02236630. PMID  11052511. S2CID  25450627.
  26. ^ "Reactivo". drogas.com. Archivado desde el original el 2 de septiembre de 2011 . Consultado el 27 de septiembre de 2011 .
  27. ^ Jost, W.; Schimrigk, K. (1993). "Uso de toxina botulínica en fisura anal". Enfermedades del Colon y Recto . 36 (10): 974. doi : 10.1007/BF02050639. PMID  8404394. S2CID  44959287.
  28. ^ Tranquilo, P.; Trotier, D.; Víctor, C.; Freeman, J. (2006). "Tratamiento no quirúrgico de la fisura anal crónica: nitroglicerina y dilatación versus nifedipina y toxina botulínica" (PDF) . Revista Canadiense de Cirugía . 49 (1): 41–45. PMC 3207506 . PMID  16524142. Archivado (PDF) desde el original el 14 de diciembre de 2023 . Consultado el 14 de diciembre de 2023 . 
  29. ^ "Fisura anal". La Biblioteca de Conceptos Médicos Lecturio . 16 de octubre de 2020 . Consultado el 28 de junio de 2021 .
  30. ^ Villanueva Herrero, JA; Henning, W.; Sharma, N.; Deppen, JG (2022). "Esfinterotomía anal interna". Centro Nacional de Información Biotecnológica, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . PMID  29630265 . Consultado el 28 de junio de 2021 .
  31. ^ Wolff, BG; Fleshman, JW; Beck, DE; Iglesia, JM (2007). El libro de texto de la ASCRS sobre cirugía de colon y recto. Saltador. pag. 180.ISBN​ 978-0-387-24846-2. Consultado el 15 de julio de 2009 .
  32. ^ Garg P, Garg M, Menon GR (marzo de 2013). "Alteración de la continencia a largo plazo después de la esfinterotomía lateral interna por fisura anal crónica: una revisión sistemática y un metanálisis". Enfermedad colorrectal . 15 (3): e104-17. doi :10.1111/codi.12108. PMID  23320551. S2CID  23739830.
  33. ^ Becker, Horst Dieter (2005). Incontinencia urinaria y fecal: un enfoque interdisciplinario. Medios de ciencia y negocios de Springer. pag. 105.ISBN​ 9783540222255. OCLC  185042351 . Consultado el 17 de agosto de 2014 .
  34. ^ Sadovsky, R. (1 de abril de 2003). "Diagnóstico y tratamiento de pacientes con fisuras anales: consejos de otras revistas". Médico de familia estadounidense . 67 (7): 1608. Archivado desde el original (Reimpresión) el 29 de enero de 2006 . Consultado el 12 de mayo de 2009 .
  35. ^ Gupta PJ (2004). "Tratamiento de la fisura en anorevisita". Ciencias de la Salud Afr . 4 (1): 58–62. PMC 2141661 . PMID  15126193. 
  36. ^ Sohn, N; Weinstein, MA (enero de 1997). "Dilatación anal por fisuras anales". Seminarios de Cirugía de Colon y Recto . 8 : 17–23.
  37. ^ Yucel, T.; Gonullu, D.; Oncú, M.; Koksoy, FN; Ozkan, SG; Aycan, O. (junio de 2009). "Comparación de dilatación anal intermitente controlada y esfinterotomía interna lateral en el tratamiento de fisuras anales crónicas: un estudio prospectivo aleatorizado". Revista Internacional de Cirugía . 7 (3): 228–231. doi : 10.1016/j.ijsu.2009.03.006 . PMID  19361582.
  38. ^ Renzi, A.; Brusciano, L.; Pescatori, M.; Izzo, D.; Napolitano, V.; Rossetti, G.; del Genio, G.; del Genio, A. (enero de 2005). "Dilatación con balón neumático para la fisura anal crónica: un estudio prospectivo, clínico, endosonográfico y manométrico". Enfermedades del Colon y Recto . 48 (1): 121-126. doi :10.1007/s10350-004-0780-z. PMID  15690668. S2CID  42818812.

enlaces externos

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