El síndrome de rumiación , o mericismo , es un trastorno crónico de la motilidad caracterizado por la regurgitación sin esfuerzo de la mayoría de las comidas después de su consumo, debido a la contracción involuntaria de los músculos que rodean el abdomen . [1] No hay arcadas , náuseas , acidez estomacal , olor o dolor abdominal asociados con la regurgitación como ocurre con los vómitos típicos , y la comida regurgitada no se digiere. Históricamente se ha documentado que el trastorno afecta únicamente a bebés, niños pequeños y personas con discapacidades cognitivas (la prevalencia llega al 10% en pacientes institucionalizados con diversas discapacidades mentales). Cada vez se diagnostica más en un mayor número de adolescentes y adultos sanos, aunque los médicos, los pacientes y el público en general carecen de conciencia sobre la afección.
El síndrome de rumiación se presenta de diversas formas, existiendo un contraste especialmente alto entre la presentación del paciente adulto típico sin discapacidad mental y la presentación de un adulto con discapacidad mental. Al igual que los trastornos gastrointestinales relacionados, la rumia puede afectar negativamente el funcionamiento normal y la vida social de las personas. Se ha relacionado con la depresión.
Existen pocos datos completos sobre el síndrome de rumiación en personas por lo demás sanas porque la mayoría de las personas son privadas acerca de su enfermedad y, a menudo, se les diagnostica erróneamente debido a la cantidad de síntomas y las similitudes clínicas entre el síndrome de rumiación y otros trastornos del estómago y el esófago, como la gastroparesia y la bulimia. nerviosa . Estos síntomas incluyen la erosión del esófago y del esmalte inducida por el ácido , halitosis , desnutrición , pérdida severa de peso y un apetito insaciable. Los individuos pueden comenzar a regurgitar un minuto después de la ingestión, y el ciclo completo de ingestión y regurgitación puede imitar los atracones y las purgas de la bulimia.
El diagnóstico del síndrome de rumiación no es invasivo y se basa en la historia del individuo. El tratamiento es prometedor: más del 85% de las personas responden positivamente al tratamiento, incluidos los bebés y las personas con discapacidad mental.
Si bien el número y la gravedad de los síntomas varían entre los individuos, siempre está presente la regurgitación repetitiva de alimentos no digeridos (conocida como rumia) después del comienzo de una comida. [2] [3] En algunas personas, la regurgitación es pequeña, ocurre durante un largo período de tiempo después de la ingestión y puede volverse a masticar y tragar. En otros, la cantidad puede ser biliosa y de corta duración, y debe ser expulsada. Si bien algunos solo experimentan síntomas después de algunas comidas, la mayoría experimenta episodios después de cualquier ingestión, desde un solo bocado hasta una comida abundante. [4] Sin embargo, algunos pacientes a largo plazo encontrarán un par selecto de alimentos o bebidas que no desencadenan una respuesta.
A diferencia de los vómitos típicos, la regurgitación generalmente se describe como algo que no requiere esfuerzo ni fuerza. [2] Rara vez hay náuseas antes de la expulsión, y la comida no digerida carece del sabor amargo y el olor del ácido del estómago y la bilis . [2]
Los síntomas pueden comenzar a manifestarse en cualquier momento desde la ingestión de la comida hasta dos horas después. [3] Sin embargo, el rango más común es entre treinta segundos y una hora después de completar una comida. [4] Los síntomas tienden a cesar cuando el contenido rumiado se vuelve ácido. [2] [4]
Dolor abdominal (38,1%), falta de producción fecal o estreñimiento (21,1%), náuseas (17,0%), diarrea (8,2%), hinchazón (4,1%) y caries dental (3,4%) también se describen como síntomas comunes en la vida día a día. [3] Estos síntomas no necesariamente prevalecen durante los episodios de regurgitación y pueden ocurrir en cualquier momento. La pérdida de peso se observa a menudo (42,2%) con una pérdida promedio de 9,6 kilogramos, y es más común en los casos en los que el trastorno no ha sido diagnosticado durante un período de tiempo más largo, [3] aunque esto puede esperarse de las deficiencias nutricionales que a menudo acompañan al trastorno como consecuencia de sus síntomas. [3] La depresión también se ha relacionado con el síndrome de rumiación, [5] aunque se desconocen sus efectos sobre el síndrome de rumiación. [2]
La erosión ácida de los dientes puede ser una característica de la rumia, [6] al igual que la halitosis (mal aliento). [7]
Se desconoce la causa del síndrome de rumiación. Sin embargo, los estudios han establecido una correlación entre las causas hipotéticas y la historia de los pacientes con el trastorno. En los bebés y en las personas con deterioro cognitivo, la enfermedad normalmente se ha atribuido a la sobreestimulación y la falta de estimulación por parte de los padres y cuidadores, lo que hace que el individuo busque la autogratificación y el autoestímulo debido a la falta o abundancia de estímulos externos. El trastorno también se ha atribuido comúnmente a un ataque de enfermedad, un período de estrés en el pasado reciente del individuo y a cambios en la medicación. [2]
En adultos y adolescentes, las causas hipotéticas generalmente se clasifican en una de las dos categorías: inducidas por hábitos e inducidas por traumas. Los individuos inducidos por el hábito generalmente tienen una historia de bulimia nerviosa o de regurgitación intencionada ( magos y regurgitadores profesionales , por ejemplo), que aunque inicialmente es autoinducida, forma un hábito subconsciente que puede continuar manifestándose fuera del control del individuo afectado. Los individuos inducidos por un trauma describen una lesión física o emocional (como una cirugía reciente, angustia psicológica, conmociones cerebrales, muertes en la familia, etc.), que precedió al inicio de la rumiación, a menudo durante varios meses. [2] [3]
El síndrome de rumiación es un trastorno poco comprendido y varias teorías han especulado sobre los mecanismos que causan la regurgitación, [3] que es un síntoma exclusivo de este trastorno. Si bien ninguna teoría ha logrado consenso, algunas son más notables y están más publicadas que otras. [2]
El mecanismo más ampliamente documentado es que la ingestión de alimentos provoca distensión gástrica , seguida de compresión abdominal y relajación simultánea del esfínter esofágico inferior (EEI). Esto crea una cavidad común entre el estómago y la orofaringe que permite que el material parcialmente digerido regrese a la boca. Se ofrecen varias explicaciones para la relajación repentina del LES. [8] Entre estas explicaciones está que se trata de una relajación voluntaria aprendida, que es común en personas con o que han tenido bulimia. Si bien esta relajación puede ser voluntaria, el proceso general de rumia sigue siendo generalmente involuntario. La relajación debida a la presión intraabdominal es otra explicación propuesta, que haría de la compresión abdominal el mecanismo principal. El tercero es una adaptación del reflejo del eructo, que es el mecanismo más comúnmente descrito. La deglución de aire inmediatamente antes de la regurgitación provoca la activación del reflejo del eructo que desencadena la relajación del EEI. Los pacientes a menudo describen una sensación similar a la aparición de un eructo que precede a la rumia. [2]
El síndrome de rumiación se diagnostica basándose en una historia completa del individuo. Los estudios costosos e invasivos, como la manometría gastroduodenal y la prueba de pH esofágico, son innecesarios y a menudo ayudan en un diagnóstico erróneo. [2] Según las características típicas observadas, se han sugerido varios criterios para diagnosticar el síndrome de rumiación. [3] El síntoma principal, la regurgitación de alimentos recientemente ingeridos, debe ser constante y ocurrir durante al menos seis semanas de los últimos doce meses. La regurgitación debe comenzar dentro de los 30 minutos posteriores a la finalización de una comida. Los pacientes pueden masticar la materia regurgitada o expulsarla. Los síntomas deben desaparecer en 90 minutos o cuando la materia regurgitada se vuelva ácida. Los síntomas no deben ser el resultado de una obstrucción mecánica y no deben responder al tratamiento estándar para la enfermedad por reflujo gastroesofágico . [2]
En adultos, el diagnóstico se apoya en la ausencia de enfermedades clásicas o estructurales del sistema gastrointestinal. Los criterios de apoyo incluyen un regurgitante que no tiene sabor agrio o ácido, [8] generalmente es inodoro, no requiere esfuerzo, [4] o como mucho está precedido por una sensación de eructos, [2] que no haya arcadas antes de la regurgitación, [2] y que el acto no esté asociado con náuseas o acidez de estómago. [2]
Los pacientes visitan una media de cinco médicos durante 2,75 años antes de ser diagnosticados correctamente con síndrome de rumiación. [9]
El síndrome de rumiación en adultos es un trastorno complicado cuyos síntomas pueden imitar los de otros trastornos y enfermedades gastroesofágicos. La bulimia nerviosa y la gastroparesia son especialmente frecuentes entre los diagnósticos erróneos de la rumiación. [2]
La bulimia nerviosa , entre adultos y especialmente adolescentes, es, con diferencia, el diagnóstico erróneo más común que los pacientes escucharán durante sus experiencias con el síndrome de rumiación. Esto se debe a las similitudes en los síntomas con los de un observador externo ("vómitos" después de la ingesta de alimentos) que, en pacientes a largo plazo, pueden incluir la ingestión de cantidades copiosas para compensar la desnutrición y la falta de voluntad para exponer su condición y sus síntomas. Si bien se ha sugerido que existe una conexión entre la rumia y la bulimia, [9] [10] a diferencia de la bulimia, la rumia no es autoinfligida. Los adultos y adolescentes con síndrome de rumiación generalmente son muy conscientes de su desnutrición que aumenta gradualmente, pero no pueden controlar el reflejo. Por el contrario, las personas con bulimia inducen intencionalmente el vómito y rara vez vuelven a tragar la comida. [2]
La gastroparesia es otro diagnóstico erróneo común. [2] Al igual que el síndrome de rumiación, los pacientes con gastroparesia a menudo sacan a relucir los alimentos después de la ingestión de una comida. A diferencia de la rumia, la gastroparesia provoca el vómito (a diferencia de la regurgitación ) de los alimentos que ya no se digieren desde el estómago. Este vómito se produce varias horas después de la ingestión de una comida, precedido de náuseas y arcadas, y tiene el sabor amargo o agrio típico del vómito. [4]
El síndrome de rumiación es una afección que afecta el funcionamiento del estómago y el esófago , también conocido como trastorno gastroduodenal funcional. [11] En pacientes que tienen antecedentes de trastornos alimentarios, el síndrome de rumiación se agrupa junto con los trastornos alimentarios como la bulimia y la pica , que a su vez se agrupan como trastorno mental no psicótico. En la mayoría de los adolescentes y adultos sanos que no tienen discapacidad mental, el síndrome de rumiación se considera un trastorno de la motilidad en lugar de un trastorno alimentario, porque los pacientes tienden a no haber tenido control sobre su aparición y no han tenido antecedentes de trastornos alimentarios. [12] [13]
Actualmente no se conoce ninguna cura para la rumia. Se han utilizado inhibidores de la bomba de protones y otros medicamentos con poco o ningún efecto. [14] El tratamiento es diferente para los bebés y los adultos con discapacidad mental que para los adultos y adolescentes de inteligencia típica. Entre los bebés y los adultos con discapacidad mental, se ha demostrado que el entrenamiento conductual y de aversión leve produce mejoras en la mayoría de los casos. [15] El entrenamiento de aversión implica asociar el comportamiento de rumia con resultados negativos y recompensar el buen comportamiento y la alimentación. Colocar un sabor agrio o amargo en la lengua cuando el individuo comienza los movimientos o patrones de respiración típicos de su comportamiento de rumia es el método generalmente aceptado para el entrenamiento de la aversión, [15] aunque algunos estudios más antiguos recomiendan el uso de pellizcos. [ cita necesaria ] En pacientes con inteligencia normal, la rumiación no es un comportamiento intencional y habitualmente se revierte mediante la respiración diafragmática para contrarrestar la necesidad de regurgitar. [14] Además de tranquilidad, explicación y reversión de hábitos, se muestra a los pacientes cómo respirar usando sus diafragmas antes y durante el período de rumia normal. [14] [16] Se puede utilizar un patrón de respiración similar para prevenir los vómitos normales. Respirar este método funciona impidiendo físicamente las contracciones abdominales necesarias para expulsar el contenido del estómago.
Se ha demostrado que la terapia de apoyo y la respiración diafragmática causan mejoría en el 56% de los casos y el cese total de los síntomas en un 30% adicional en un estudio de 54 pacientes adolescentes que fueron seguidos 10 meses después de los tratamientos iniciales. [3] Los pacientes que utilizan con éxito la técnica a menudo notan un cambio inmediato para mejor en su salud. [14] Las personas que han tenido bulimia o que intencionalmente indujeron el vómito en el pasado tienen menos posibilidades de mejorar debido al comportamiento reforzado. [9] [14] La técnica no se utiliza con bebés o niños pequeños debido a la complejidad del tiempo y la concentración necesarios para que tenga éxito. La mayoría de los bebés superan el trastorno en un año o con entrenamiento aversivo. [17]
Inicialmente se documentó que el trastorno de rumiación [17] [18] afectaba a recién nacidos, [13] bebés, niños [12] e individuos con discapacidades mentales y funcionales (discapacidad cognitiva). [18] [19] Desde entonces se ha reconocido que ocurre tanto en hombres como en mujeres de todas las edades y capacidades cognitivas. [2] [20]
Entre las personas con discapacidad cognitiva, se describe con una prevalencia casi igual entre los bebés (6-10% de la población) y los adultos institucionalizados (8-10%). [2] En los bebés, generalmente ocurre dentro de los primeros 3 a 12 meses de edad. [17]
No se ha definido la aparición del síndrome de rumiación en la población general. [11] La rumia a veces se describe como rara, [2] pero también se ha descrito como no rara, pero rara vez reconocida. [21] El trastorno tiene predominio femenino. [11] La edad típica de aparición en la adolescencia es 12,9 años, más o menos 0,4 años (±), y los hombres se ven afectados antes que las mujeres (11,0 ± 0,8 para los hombres versus 13,8 ± 0,5 para las mujeres). [3]
Hay poca evidencia sobre el impacto de la influencia hereditaria en el síndrome de rumiación. [8] Sin embargo, existen informes de casos que involucran a familias enteras con rumia. [22]
El término rumiación se deriva de la palabra latina ruminare , que significa rumiar . [22] Descrito por primera vez en la antigüedad y mencionado en los escritos de Aristóteles , el síndrome de rumiación fue documentado clínicamente en 1618 por el anatomista italiano Fabricus ab Aquapendente , quien escribió sobre los síntomas en un paciente suyo. [20] [22]
Entre los primeros casos de cavilación se encuentra el de un médico del siglo XIX, Charles-Édouard Brown-Séquard , quien adquirió la condición como resultado de experimentos sobre sí mismo. Como forma de evaluar y probar la respuesta ácida del estómago a diversos alimentos, el médico tragaba esponjas atadas a una cuerda y luego las regurgitaba intencionalmente para analizar el contenido. Como resultado de estos experimentos, el médico finalmente regurgitó sus comidas habitualmente por reflejo. [23]
Existen numerosos informes de casos anteriores al siglo XX, pero fueron influenciados en gran medida por los métodos y el pensamiento utilizados en esa época. A principios del siglo XX, se hizo cada vez más evidente que la rumia se presentaba de diversas maneras en respuesta a diversas condiciones. [20] Aunque todavía se consideraba un trastorno de la infancia y una discapacidad cognitiva en ese momento, la diferencia en la presentación entre bebés y adultos estaba bien establecida. [22]
Los estudios sobre la rumiación en adultos por lo demás sanos se volvieron cada vez más comunes a partir del siglo XX, y la mayoría de los informes publicados que analizaban el síndrome en pacientes mentalmente sanos aparecieron a partir de entonces. Al principio, la rumia en los adultos se describió y trató como una condición benigna. Ahora se describe de otra manera. [24] Si bien la base de pacientes a examinar ha aumentado gradualmente a medida que más y más personas presentan sus síntomas, el conocimiento de la afección por parte de la comunidad médica y el público en general aún es limitado. [2] [21] [25] [26]
Rumiar por parte de animales como vacas, cabras y jirafas se considera un comportamiento normal. Estos animales se conocen como rumiantes . [8] Tal comportamiento, aunque se denomina rumiación, no está relacionado con el síndrome de rumiación humana, sino que es común. La rumiación involuntaria, similar a la que se observa en los humanos, se ha descrito en gorilas y otros primates . [27] Los macrópodos como los canguros también regurgitan, vuelven a masticar y vuelven a tragar alimentos, pero estos comportamientos no son esenciales para su proceso digestivo normal, no se observan de manera tan predecible como los de los rumiantes y, por lo tanto, se los denominó "mericismo" en contraste con la "verdadera rumia". [28]